Hjärnan Och Dess Hjärnan Och Dess BelöningssystemBelöningssystem

Moa Bjerner, ST-läkare Kalix VC, Jourläkare Moa Bjerner, ST-läkare Kalix VC, Jourläkare Akutmottagningen Kalix SjukhusAkutmottagningen Kalix Sjukhus

Hjärnans BelöningssystemHjärnans Belöningssystem

Hjärnans BelöningssystemHjärnans Belöningssystem Utvecklat via evolutionenUtvecklat via evolutionen (Nucleus accumbens) Dopamin(Nucleus accumbens) Dopamin Centrum i hjärnan för välbehag, glädje, Centrum i hjärnan för välbehag, glädje,

tillfredsställelsetillfredsställelse =Överlevnadssystem som gör oss =Överlevnadssystem som gör oss

”höga” på naturliga belöningar så som ”höga” på naturliga belöningar så som mat, dryck och sexmat, dryck och sex

Aktiveras av ALLA Aktiveras av ALLA beroendeframkallande droger såsom beroendeframkallande droger såsom alkohol, nikotin, heroin, amfetamin, alkohol, nikotin, heroin, amfetamin, cannabis..cannabis..

Ca 5-10% av befolkningen kräver Ca 5-10% av befolkningen kräver starkare belöningar än de naturliga för starkare belöningar än de naturliga för att ”mätta” systemet = sårbarhet för att ”mätta” systemet = sårbarhet för beroendeutveckling!beroendeutveckling!

Studier av HjärnanStudier av Hjärnan

DjurstudierDjurstudier Strömberoende Strömberoende

råttaråtta ÖverlevnadsinstinkÖverlevnadsinstink

ten utslagen!ten utslagen!

Akuta Effekter Av AlkoholAkuta Effekter Av Alkohol Initialt stimulerande Initialt stimulerande

verkan (dock hämmande verkan (dock hämmande vid högre vid högre koncentrationer).koncentrationer).

Eufori/hämningslöshetEufori/hämningslöshet sänkt ångestnivåsänkt ångestnivå Höjd smärttröskelHöjd smärttröskel Nedsatt känsla för kyla, Nedsatt känsla för kyla,

smak och luktsmak och lukt Sämre motorik, minne, Sämre motorik, minne,

koncentrationsförmåga, koncentrationsförmåga, tids-och rumsuppfattning. tids-och rumsuppfattning. = Sämre omdöme!= Sämre omdöme!

Hur full vill man bli?Hur full vill man bli? 0,2-0,3 promillle – endorfinpåslag, 0,2-0,3 promillle – endorfinpåslag,

värmekänsla, avspänning, minskad värmekänsla, avspänning, minskad självkritik, sänkt reaktionshastighet och självkritik, sänkt reaktionshastighet och precision.precision.

0,5-0,6 – nedsatt hämning, sämre omdöme, 0,5-0,6 – nedsatt hämning, sämre omdöme, sämre förmåga att ta in informationsämre förmåga att ta in information

0,8 – upplevs berusad, långsammare 0,8 – upplevs berusad, långsammare reflexer, överdrivna rörelser, högljudd, reflexer, överdrivna rörelser, högljudd, nedsatt synförmåganedsatt synförmåga

Hur full vill man bli?Hur full vill man bli? 1,0 – Svårt att gå stadigt, sluddrig1,0 – Svårt att gå stadigt, sluddrig 1,5 – Packad. Raglar, kräks, somnar1,5 – Packad. Raglar, kräks, somnar 2,0 – Svårt att prata och gå. 2,0 – Svårt att prata och gå.

DubbelseendeDubbelseende 3,0 – Gräns medvetslöshet3,0 – Gräns medvetslöshet 4,0 – Medvetslös, risk för dödlig 4,0 – Medvetslös, risk för dödlig

alkoholförgiftning.alkoholförgiftning.

Promillegränser BilkörningPromillegränser Bilkörning Ryssland – 0,0 Ryssland – 0,0 Sverige, Norge, Estland, Sverige, Norge, Estland,

Polen – 0,2Polen – 0,2 Belgien, Danmark, Belgien, Danmark,

Finland, Tyskland – 0,5Finland, Tyskland – 0,5 USAUSA

0,1-0,2 om yngre än 21 år.0,1-0,2 om yngre än 21 år. 0,4-0,5 för yrkeschaufförer.0,4-0,5 för yrkeschaufförer. 0,8 – för övrig befolkning i 0,8 – för övrig befolkning i

samtliga delstater.samtliga delstater. Storbritannien, Kanada, Storbritannien, Kanada,

Malta – 0,8Malta – 0,8 Kongo, Laos, Etiopien, Kongo, Laos, Etiopien,

Dom.Republiken – Ingen Dom.Republiken – Ingen lagstiftning alls.lagstiftning alls.

Hjärnans Anti-Hjärnans Anti-belöningssystembelöningssystem

Förmedlas via Amygdala och Förmedlas via Amygdala och Hypothalamus, två Hypothalamus, två hjärnstrukturer som reglerar hjärnstrukturer som reglerar olustkänslor.olustkänslor.

STRESS.STRESS. Aktiveras vid fortsatt Aktiveras vid fortsatt

användande av drog.användande av drog. Vid långvarig stress till följd Vid långvarig stress till följd

av t.ex. långvarigt av t.ex. långvarigt opiatmissbruk med opiatmissbruk med upprepade abstinensfaser får upprepade abstinensfaser får man påverkan på man påverkan på stressystemet så att det stressystemet så att det ständigt är påslaget med ständigt är påslaget med ökad ”craving” som följd.ökad ”craving” som följd.

Hjärnan och Hjärnan och BelöningssystemetBelöningssystemet

Stöd i forskningen finns för att hjärnan Stöd i forskningen finns för att hjärnan förändras ”neuroadaptivt” vid långvarigt förändras ”neuroadaptivt” vid långvarigt drogintag.drogintag.

Forskningen ger stöd för att den växande Forskningen ger stöd för att den växande hjärnan är särskilt känslig för exponering av hjärnan är särskilt känslig för exponering av alkohol.alkohol.

Men: Är hjärnan redan från början förändrad Men: Är hjärnan redan från början förändrad och kan vi upptäcka det? Finns en särskild och kan vi upptäcka det? Finns en särskild ”missbruksgen”?”missbruksgen”?

Droger och läkemedel skulle inte kunna Droger och läkemedel skulle inte kunna påverka hjärnan om det inte fanns påverka hjärnan om det inte fanns receptorerreceptorer. .

Opioid-/opiatreceptorerOpioid-/opiatreceptorer

Opioid-/opiateffekterOpioid-/opiateffekter Det typiska för Det typiska för

heroin är det heroin är det snabba tillslaget snabba tillslaget med en snabbt med en snabbt insättande eufori insättande eufori som senare övergår som senare övergår i trötthet.i trötthet.

Längtan efter en ny Längtan efter en ny dos är mycket stark dos är mycket stark och kan sällan och kan sällan motstås.motstås.

Opioid-/opiateffekterOpioid-/opiateffekter Opiater binder till my-receptorn och Opiater binder till my-receptorn och

ger dess karaktäristiska effekt med ger dess karaktäristiska effekt med initial eufori, och senare sedering.initial eufori, och senare sedering.

Ger också förstoppningssymtomGer också förstoppningssymtom SmärtfrihetSmärtfrihet Nedsatt andning vid högre doserNedsatt andning vid högre doser

Genetisk VariationGenetisk Variation Stöd i forskningen för att variationer i Stöd i forskningen för att variationer i

opiatreceptorn kallat 118A kan ge olika opiatreceptorn kallat 118A kan ge olika sårbarhet för opiater talande för att det kan vara sårbarhet för opiater talande för att det kan vara lättare för att det kan vara lättare för en del lättare för att det kan vara lättare för en del individer att fastna i missbruk .individer att fastna i missbruk .

Varför har hjärnan Varför har hjärnan knarkreceptorer?knarkreceptorer?

Cannabis vs ChokladCannabis vs Choklad

Hjärnans NeuronHjärnans Neuron Hjärnans nervsignaler Hjärnans nervsignaler

förmedlas av förmedlas av elektriska och elektriska och kemiska händelser i kemiska händelser i hjärnan.hjärnan.

De kemiska De kemiska budbärarna utgörs av budbärarna utgörs av signalsystem som signalsystem som delvis har kända delvis har kända funktioner.funktioner.

Dessa kemiska Dessa kemiska budbärare drabbas av budbärare drabbas av alkohols och drogers alkohols och drogers negativa effekter.negativa effekter.

SignalsubstanserSignalsubstanser GABA – hämmande, ”hjärnans GABA – hämmande, ”hjärnans

bromspedal”bromspedal” Glutamat – stimulerande, ”gaspedal”Glutamat – stimulerande, ”gaspedal” Dopamin – lustupplevelserDopamin – lustupplevelser Acetylkolin – kognitiva funktionerAcetylkolin – kognitiva funktioner Serotonin – stämningsläge, ångestkänslorSerotonin – stämningsläge, ångestkänslor Noradrenalin – T ex kroppsliga reaktionerNoradrenalin – T ex kroppsliga reaktioner

GABA vs.GlutamatGABA vs.Glutamat I normalläget balans mellan ”gas” och I normalläget balans mellan ”gas” och

”broms” i systemet.”broms” i systemet. Vid låg dos alkohol excitation, vid hög dos Vid låg dos alkohol excitation, vid hög dos

sedation.sedation. Vid kroniskt alkoholintag förändras hjärnan Vid kroniskt alkoholintag förändras hjärnan

och ”ställer in sig”, återigen balans GABA-och ”ställer in sig”, återigen balans GABA-glutamat. Kroppen vänjer sig vid den höga glutamat. Kroppen vänjer sig vid den höga sederande dosen. Toleransutveckling!sederande dosen. Toleransutveckling!

Kroniker som slutar dricka = Bromsen Kroniker som slutar dricka = Bromsen släpper!släpper!

AbstinensAbstinens Inträder då ruset upphör Inträder då ruset upphör

och bakruset tar vid.och bakruset tar vid. Pågår från 2-3 timmar till Pågår från 2-3 timmar till

4-5 DAGAR!4-5 DAGAR! Lätt form: Illamående, Lätt form: Illamående,

kräkningar, irritabilitet, kräkningar, irritabilitet, sömnstörningar, sömnstörningar, hjärtklappning, darrningar..hjärtklappning, darrningar..

Svår form: Hallucinationer Svår form: Hallucinationer (syn/röst/paranoia), (syn/röst/paranoia), Puls-/blodtrycks-/temperatuPuls-/blodtrycks-/temperatur-ökning. EP-anfall.r-ökning. EP-anfall.

Delirium Tremens – efter 1-Delirium Tremens – efter 1-2 dygns abstinens.2 dygns abstinens.

Hög dödlighet! – Hög dödlighet! – uttorkning, trauma, uttorkning, trauma, infektionerinfektioner

””Black out”Black out” Total minneslucka, Total minneslucka,

vanligen någon timme vanligen någon timme under alkoholpåverkat under alkoholpåverkat tillstånd.tillstånd.

SENT fenomen. SENT fenomen. VARNINGStecken!VARNINGStecken!

Beror på tolerans för Beror på tolerans för alkoholens narkoseffekt alkoholens narkoseffekt = kan vara vaken vid så = kan vara vaken vid så höga höga alkoholkoncentrationer alkoholkoncentrationer Att de slår ut Att de slår ut minnesfunktionen.minnesfunktionen.

Alkohol = ”Dirty Drug”Alkohol = ”Dirty Drug” Toxiskt organiskt Toxiskt organiskt

lösningsmedel. lösningsmedel. Både fett-och Både fett-och

vattenlöslig och vattenlöslig och passerar enkelt alla passerar enkelt alla kroppens biologiska kroppens biologiska membran.membran.

Alkohol verkar ej på en Alkohol verkar ej på en specifik receptor eller specifik receptor eller ett specifikt område i ett specifikt område i hjärnan.hjärnan.

ToleransTolerans ToleransTolerans – Upprepad – Upprepad

tillförsel av alkohol tillförsel av alkohol leder till att allt större leder till att allt större doser måste tillföras för doser måste tillföras för att den ursprungliga att den ursprungliga effekten skall uppnås.effekten skall uppnås.

Försvinner vid Försvinner vid nykterhet/abstinens nykterhet/abstinens (ex: heroinister som dör (ex: heroinister som dör i överdos 1:a dosen i överdos 1:a dosen efter längre uppehåll).efter längre uppehåll).

SensitiseringSensitisering SensitiseringSensitisering – –

Förändringar i hjärnan Förändringar i hjärnan gör att med tiden gör att med tiden försvinner den försvinner den lustfyllda, behagliga lustfyllda, behagliga effekten av alkohol och effekten av alkohol och ersätts av saknad, ersätts av saknad, behov, ”sug”.behov, ”sug”.

Finns kvar LIVET UT Finns kvar LIVET UT trots nykterhet.trots nykterhet.

Grunden till återfall!Grunden till återfall! Triggerfaktorer – t ex Triggerfaktorer – t ex

klirr av is i glas kan klirr av is i glas kan väcka enormt sug.väcka enormt sug.

AlkoholberoendeAlkoholberoende AlkoholberoendeAlkoholberoende Alkoholism = Alkoholism =

KontrollförlustsjukdomKontrollförlustsjukdom Brist i hjärnans Brist i hjärnans

kontrollsystemkontrollsystem Stark ”vilja/karaktär” Stark ”vilja/karaktär”

hjälper inte.hjälper inte. Ca 10% av befolkningen Ca 10% av befolkningen

sårbar.sårbar.

= SLUTA säga åt = SLUTA säga åt alkoholister att ”skärpa alkoholister att ”skärpa sig”, för det är just det sig”, för det är just det de inte kan!de inte kan!

Alkohol och TobakAlkohol och Tobak

KorssensitiseringKorssensitisering Studie på råttor som fick tillgång Studie på råttor som fick tillgång

till H2O och Etanol (alkohol), valfri till H2O och Etanol (alkohol), valfri dryck!dryck!

10% drack enbart vatten10% drack enbart vatten 10% drack enbart alkohol10% drack enbart alkohol 80% blev ”normalkonsumenter”80% blev ”normalkonsumenter” MEN – om råttorna också fick MEN – om råttorna också fick

tillägg av nikotin (röka) – 50% av tillägg av nikotin (röka) – 50% av normalkonsumenterna blev normalkonsumenterna blev alkoholister!alkoholister!

= Korssensitisering= Korssensitisering Beroende av en drog ökar risken Beroende av en drog ökar risken

för beroende av annan drogför beroende av annan drog

Slutsats: Tidig rökdebut ökar risk Slutsats: Tidig rökdebut ökar risk för alkoholism och andra för alkoholism och andra drogproblem.drogproblem.

Tobak som InkörsportTobak som Inkörsport

SammanfattningSammanfattning Hjärnans belöningssystem finns utvecklat via Hjärnans belöningssystem finns utvecklat via

evolutionen och påverkas av alla evolutionen och påverkas av alla beroendeframkallande droger.beroendeframkallande droger.

Vid kroniskt drogintag förändras hjärnan, anti-Vid kroniskt drogintag förändras hjärnan, anti-belöningssystemet kopplas in i högre grad och med belöningssystemet kopplas in i högre grad och med tiden uppstår beroende.tiden uppstår beroende.

5-10% av befolkningen bär på en sårbarhet för 5-10% av befolkningen bär på en sårbarhet för beroendeutveckling.beroendeutveckling.

Alkoholberoende är en kontrollförlustsjukdom.Alkoholberoende är en kontrollförlustsjukdom. Alkohol och tobak är nära förbundna och missbruk av Alkohol och tobak är nära förbundna och missbruk av

den ena substansen ger ökad risk för missbruk även den ena substansen ger ökad risk för missbruk även av den andra. av den andra.