אוניברסיטת בר-אילן

המחלקה למדעי החברה

מאניה דפרסיה

ורד שוורץ

גב' גואטה קרןמוגש ל:

תרגיל בפסיכופתלוגיהשם הקורס:

74-113-05 מס' הקורס:

כ"ב באייר תשע"א

26.05.2011

תוכן עניינים:

מבוא1

פרק א'- הפרעה דו קוטבית: אבחון דמותו של ואן גוך4- 2

אפיזודה מנית2-3

אפיזודה דיכאונית4

פרק ב'- הגישה הקוגניטיבית- התנהגותית כהסבר להפרעה הדו קוטבית6 - 5

פרק ג'- טיפול קוגניטיבי- התנהגותי להפרעה הדו קוטבית7-8

סיכום9

רשימת מקורות10

נספחים11

מבוא:

מאניה דפרסיה הינה הפרעת נפש מתחום הפרעות המזג. מאניה דפרסיה נקראת גם הפרעה דו- קוטבית. בעבודה זו השתמשתי בשני השמות לסירוגין. ההיגד הבא

מתאר עבורי את הפרעת המאניה דפרסיה בצורה הטובה ביותר: החיים זה כמורכבת הרים- פעם אתה למעלה, פעם אתה למטה, ובין לבין אתה מקבל בחילה.

העבודה מורכבת משלושה פרקים: הפרק הראשון עסוק באבחון דמותו של וינסנט ואן גוך כנפגע נפש ממחלת מאניה דפרסיה. האבחון נעשה באמצעות ציטוטים

ממכתבים שכתב ואן גוך לאחיו תיאו. הפרק השני דן בגישה הקוגניטיבית התנהגותית להפרעת המאניה דפרסיה. כמו כן, החלק השלישי מסביר אודות הטיפול הקוגניטיבי

התנהגותי למאניה דפרסיה .

הסיבה העיקרית שבחרתי בנושא העבודה הינה התווית הנלוות לנפגעי הנפש. אנשים רבים רואים את נפגעי הנפש כמסוכנים לציבור הן היום והן בתקופתו של ואך

גוך, אך אני שואלת את עצמי: האם אדם שיצר אומנות מדהימה יכול להיות כל כךמסוכן לציבור?!

סיבה נוספת הינה הערכתי הרבה לוינסנט ואן גוך, עבור כישרונו הרב ואהבתו הרבה לאומנות בכול מחיר. כמו כן, הערכתי לאחיו תיאו שהאמין בכישרונו של ואן גוך,והעניק לו תמיכה רגשית וכלכלית, כאשר נראה שכול אדם מן הישוב הינה נסוג.

מאחלת אני לכם, קריאה מהנה.

פרק א- אבחון דמותו של ואן גוך כלוקה במאניה דפרסיה:

מאניה דפרסיה הינה הפרעה דו קוטבית, השייכת לקבוצה הפרעות נפשיות במצבי הרוח. במאניה דפרסיה יש שינוי במצב הרוח, במזג וברמת הפעילות הכוללת של

שיעור הימצאותה בין אחוז לשני אחוזים מהאוכלוסייה הכללית ושיעוראדם. בכול שנה. נמצא גם כי שיעור ההפרעה דומה בין נשים0.3%ההיארעות בן

לגברים. הערכת הפרוגנוזה בהפרעות הרוח הינה טובה יחסית מאשר לסכיזופרניה, אולם קיימת הידרדרות ביחסים החברתיים, המשפחתיים, הבין אישיים והכלכליים

; אליצור, טיאנו, מוניץ2004כתוצאה מהשינויים במצב הרוח ))איגוד הפסיכיאטריה,(.2002וניומן,

: ICD אבחון לפי

מאופיינת במצב רוח מרומם, מלווה בגדילה במהירות ובכמות .א.אפיזודה מנית:1 של פעילותו הגופנית והנפשית של אדם. ניתן לראות במכתביו של ויניסט ואן גוך

:1880לאחיו תיאו את ההתרוממות הרוחנית והגופנית. במכתב מיולי

" אני איש בעל תשוקות, היכול לעשות והנתון לעשיית דברים טיפשיים פחות או יותר,(.40, ע"מ 1992דברים שעליהם אני מתחרט, פחות או יותר לאחר מכן")פלד,

היפומניה- ישנה עלייה מתונה ומתמדת במצב הרוח אשר נמשכת לפחות מספר ימים, אך איננה מלווה בהזיות או מחשבות שווא. ניתן לראות כי ואן גוך איננו מתאים

: פלד,2004להיפומניה משום שסבל ממחשבות שווא )איגוד הפסיכיאטריה בישראל,1992.)

אפיזודה מנית ללא סימפטומים פסיכוטיים- האדם מרומם בלי סיבה, נע בין עליזות ללא דאגות להתרגשות שאיננה נשלטת.האדם ינהג בעודף פעילות,לחץ בדיבור

וירידה בצורך לישון. האדם מאבד את העכבות החברתיות, מתקשה בשמירת הקשב (. בביוגרפיה על ואן2004שלו ודעתו מוסחת בקלות )איגוד הפסיכיאטריה בישראל,

גוך, שנכתבה על ידי יוהנה בו גוך-בונגר נרשם כי אביו של ואן גוך קיבל מכתב מבריסל בו נאמר כי ואן גוך, חלש, רזה, איננו ישן ונמצא במצב של עצבנות

והתרגשות רבה כלומר,במצב רוח מרומם ופעילות יתר עד שמאופסים כוחותיו. כמו :" נכון שיש1880כן, מתקשה לשמור על קשב וריכוז במכתבו של ואן גוך מיולי

(.45, ע"מ 1992אולי רגעים שבהם אתה נעשה מפוזר, הוזה במידה מה..." )פלד,

לעיתים תיתכן הפרעות בתפיסה החושית כלומר, עיסוק יתר בפרטים עדינים ותחושה (. ניתן לראות2004סובייקטיבית של חדות חושים )איגוד הפסיכיאטריה בישראל,

:31.5.1887זאת במכתב מ-

"...הים היה צהבהב, בייחוד סמוך לחוף. פס אור מעל לאופק, ומעליו עננים אפורים עצומים שהגשם ניתך מהם בקווים אלכסונים. הרוח הפריחה את האבק מן השביל הלבן הקטן שעל-גבי הסלעים. מימין השתערו שדות תירס ירוקים ורעננים,

ומרחוק נראתה העיר על צריחיה, בתי החרושת שלה, גגות הרעפים והבתים הבנוייםבסגנון גותי, ולמטה, הנמל בין שתי סוללות- מגן, מזדקר עמוק לתוך הים" )פלד,

(. 21, ע"מ 1992

הפרעה מנית ללא סימפטומים פסיכוטיים- האדם יכול לפתח תוכניות מוגזמות ולא מציאותיות, בזבוז של כסף ללא הבחנה, במחשבות גדלות ואופטימיזם מופרז. האדם

רגזני וחשדני, תוקפני, מאוהב או משעשע בהתאם שאיננו מתאים למציאות 1882(. מכתב שנכתב במרץ 2004והנסיבות )איגוד הפסיכיאטריה הישראלית,

מתאר את הבזבזנות:

" הוצאתי את הפני האחרון שלי על בול למכתב הזה. נכון שרק לפני כמה ימים גילדן למודל, לאופה,6 גילדן מטרסטך, אך באותו יום הצטרכתי לשלם 10קיבלתי

(.66, ע"מ 1992ולילדה שמנקה את הסטודיו" )פלד,

כמו כן, בביוגרפיה יוהנה ואן גוך-בונגר ואן גוך מתואר כמי שגילה התלהבות מוגזמת בענייני הכמורה ובטיפול בחולים ופצועים עד שחילק את כול כספו, בגדיו ומיטתו.

ניתן גם לראות את אהבתו החוזרת וחסרת ההיגיון באהבתו אחרי בת דודתו כאשר(.1992 )פלד,3.11.18סירבה לו במכתבו לתיאו ב -

אפיזודה מנית עם סימפטומים פסיכוטיים- מחשבות שווא ולחץ בדיבורו של (.ניתן לראות את מחשבות השווא של2004האדם)איגוד הפסיכיאטריה הישראלית,

:16.4.1877ואן גוך ביחס לתפקיד דתי במכתב שנכתב ב-

"הו, מי ייתן ואמצא את הדרך הנכונה להקדיש את חיי במלואם לשירות האל והבשורה..., נשמתי מתמזגת עם האלוהים, כי הדבר אפשרי עבורו, הוא שדברו

(.כמו כן, את26 ע"מ 1992נעשה: "כי הוא אמר ויהי, הוא ציווה ויעמוד" )פלד, :"מדי פעם אני מדבר ופועל מהר מידי,1880הלחץ בדיבור במכתב שנכתב ביולי

(. כמו כן, את מחשובות40, ע"מ 1992שעה שעדיף היה להמתין בסבלנות" )פלד,הרדיפה, ואן גוך בהתקפו השני טען כי רודפים אחריו ורוצים להרעילו.

סימפטומים נוספים: פעילות גופנית נמרצת והתרגשות מופרזת אשר עלולות להוביל לתוקפנות אלימות או לחילופין הזנחה עצמית והתייבשות, כתוצאה מהזנחתן של

פעולות יומיומיות כמו: אכילה, שתייה, שמירה כל היגיינה אישית )איגוד:1880 ניתן לראות זאת במכתב שכתב ואן גןך ביולי (.2004הפסיכיאטריה בישראל,

"אתה יודע שאני מזניח לעיתים קרובות את ההופעה החיצונית שלי. אני מודה בזה,(. 40, ע"מ 1992מודה שהיא מזעזעת. אבל תביט...." )פלד,

באבחנה של אפיזודה מנית עם סימפטומים פסיכוטיים משתמשים באבחנה מבדלת (.ניתן לראות כי אצל ואך גוך2004מול סכיזופרניה)איגוד הפסיכיאטריה הישראלית,

מדובר באפיזודה מנית עם סימפטומים פסיכוטיים, משום שביוגרפיה המתוארת עלידי גיסתו אנו עדים להתרגשות מופרזת שהובילה אותו לאלימות כלפי עצמו:

"תיאו ואני התארסנו אז והיה בכוונותינו לנסוע יחד להולנד- הגיע מברק מגוגן, ותיאו בדצמבר, בערב וינסנט היה במצב של24התבקש לבוא בדחיפות לארל. ב-

התרגשות אלימה, ובהתקף של חום גבוה חתך לעצמו את האוזן והביא אותה(.225,ע"מ1992במתנה לאישה בבית בושת" )פלד,

האדם סובל ממצב רוח ירוד, מאובדן התעניינות והנאה,.ב.אפיזודה דיכאונית:1 מחוסר אנרגיה אשר מובילה אותו להתעייפות מהירה וירידה ברמת פעילותו )איגוד

(. ניתן לראות זאת במכתבו של ואן גוך מ-2004הפסיכיאטריה הישראלית,3.12.1881 :

"הרגשתי בודד ועזוב בשלושת הימים הללו באמסטרדם. הרגשתי אומלל לחלוטין..., :"בעוד כמה ימים, אחרי שאוכל1883כל זה היה מדכא כול כך. ובמכתב נוסף מיולי

אוכל מזין יותר, אני חושב שאפטר מהדיכאון הגרוע שלי, אבל הוא מושרש עמוק יותר מזה, ואני מקווה שאוכל להתקדם מספיק על מנת שיהיו לי בריאות וכוח

(. כמו כן, ניתן לראות ירידה בפעילותו החברתית119, ע"מ 1992בשפע..." )פלד, והתעסוקתית של ואן גוך בביוגרפיה שכתבה גיסתו:" הוא משוטט בברינז' ללא

(.276 ע"מ 1992עבודה, ללא חברים ולעיתים קרובות ללא פת לחם" )פלד,

סימפטומים נוספים הינם: ירידה ביכולת הריכוז והקשב, ירידה בהערכה ובביטחון העצמי, מחשבות אשם, פסימיות לגבי העתיד, מחשבות או מעשים אשר פוגעים

באדם למשל, התאבדות, שינה מופרעת, תיאבון ירוד, ירידה קיצונית במשקל ואובדן במכתביו של ואן גוך לתיאו רואים חוסר ריכוז וקשב. ניתןניכר של התשוקה המינית.

לראות במכתבים גם ירידה בהערכה עצמית, ופסימיות לגבי העתיד במכתב שנכתב:1880ביולי

" שלא מרצוני הפכתי במשפחה לאיש מפוקפק,..., וכיצד אני יכול להביא תועלת למישהו? מסיבה זו, יותר מכול נדמה לי שהדבר הטוב והמוצלח ביותר שיש בידי

לעשות הוא להסתלק, לשמור על מרחק נוח, כך שהפסיק להתקיים בשביל כולכם" (. כמו כן, את תחושת האשם " ואתה תגיד: " אבל אתה יצור30, ע"מ 1992)פלד,

בלתי נסבל, מפני שיש לך רעיונות בלתי אפשריים בענייני הדת ונקיפות מצפוןתחושת הייאוש במכתב שנכתב ב-(. זאת עוד, את 44, ע"מ 1992ילדותיות" )פלד,

:" תיאו, אולי גם אתה מאוהב?... לפעמים אתה מייאוש, יש רגעים בהם3.11.1881(. 50, ע"מ 1992נדמה לך שאתה בגיהינום" )פלד,

אפיזודה דיכאונית חמורה- סימפטום עיקרי: סכנה להתאבדות ) איגוד הפסיכיאטריה מחשבה1889(.ניתן לראות ואן גוך מתאר במכתבו מספטמבר 2004הישראלית,

של התאבדות:

" ... אני מנסה להתאושש כמו אדם שהתכוון להתאבד ונלחם לחזור אל החוף (. כמו כן, ניתן לראות242, ע"מ 1992כשהוא מגלה שהמים קרים מדי" )פלד,

בעבודות האחרונות לימי חייו, בתמונת הציפורים ביישור על בשורה רעה, מכיוון (. ב-1992שאלה היו ציפורים שחורות אשר עופפו בסערה מעל שדות הדגן )פלד,

ירה בעצמו ומת שעל גופו נמצא מכתב אשר איננו גמור לתיאו עם1890 ביולי 27(.268, ע"מ 1992מילות הייאוש: "מה אוכל לומר" )פלד,

לסיכום, נראה כי ניתן לאבחן את וינסנט ואן גוך בהפרעה אפקטיבית דו קוטבית, אפיזודה נוכחית מעורבת, מכיוון שואן גוך מתאר את עצמו במכתיבו לאחיו תיאו

כסובל ממצבי רוח משתנים " בוודאי שמצבי הרוח שלי משתנים, אבל יש איזה(.110, ע"מ 1992ממוצע של שלווה" )פלד,

הגישה הקוגניטיבית- התנהגותית כהסבר להפרעה הדו קוטבית: פרק ב-

גישה הקוגניטיבית- התנהגותית גורסת כי לסביבה, לסגנון החשיבה הקוגניטיבי וההיסטוריה ההתפתחותית המוקדמת יש השפעה על ההפרעה הדו- קוטבית.

,Alloy, Abramson, Urosevicהסביבה כוללת בתוכה אירועי חיים ותגובות המשפחה

Walshaw, Nusslock & Neeren,) 2005 .)

נמצא כי גורמי לחץ הנובעים מאירועי חיים ומתח במשפחה הינם מזרזים סימפטומים (. דוגמא לכך, ניתן לראות1998של מאניה דפרסיה )קרסון, בוצ'ר ומינקה,

, שנערך באמצעות ראיון ודיווח אישיAlloy e (et al.,2005במחקרו של וולי ואחרים ) של מאובחנים בהפרעה דו- קוטבית. במחקר קיימת תמיכה לטענה כי תחת גורמי

לחץ ודחק מאובחנים במאניה דפרסיה סובלים מיותר סימפטומים של אפיזודה מניתאו דיכאונית.

נבדקים בהפרעה דו-קוטבית. המחקר159תמיכה נוספת הינה במחקר שנערך על עסק בקשר בין גורמי לחץ בבחינות הגמר לבין ההפרעה הדו קוטבית. במחקר זה

נמצא כי ישנה השפעה לגורמי לחץ, בחינות הגמר אודות אפיזודה מנית, אך לא(. Nusslock, Abramson, Alloy, Harmon-Jones & Hogan, 2007דיכאונית )

ניתן גם לראות כי אירועי חיים משפיעים בעיקר כאשר משתנה זמן השינה של המאובחנים במאניה דפרסיה, כאשר מאובחנים במאניה דפרסיה משנים את שעות

Alloy etהשינה בעקבות עבודתם הדבר מביא סימפטומים מאנים או דיכאוניים );

al.,2005 Barlow,2008.)

גורם נוסף הינו המשפחה. משפחתם של המאובחנים במאניה דפרסיה תוארה כמבודדת מבחינה חברתית. כמו כן, התבלטו במשפחה הנטיות לשאפתנות חברתית,

קנאה ותחרות. הציפיות המשפחתיות מבני המשפחה היו נוקשות וגבוהות. נוסף לכך, אין במשפחות אלה תמיכה רגשית עבור בני המשפחה, בעקבות כך בן

המשפחה מפתח הערכה עצמית נמוכה. האווירה המשפחתית הינה עוינת, תוקפנית(.2002אליצור, טיאנו, מוניץ ונוימן, ומלווה בחוסר הערכה מצד ההורים )

(, נמצא כי ביקורת חריפהAlloy et.al,2005במחקר שנערך על ידי וולי ואחרים ) Alloyאודות הסובל ממאניה דפרסיה מחריפה את הסימפטומים של מאניה דפרסיה )

et.al,2005ניתן לראות את הביקורת החריפה באמרותיהם של בני המשפחה.) לדוגמא,

"כאשר אני מדבר איתו אני מתאכזב שהוא מסתגר. זה כמו שאף אחד איננו(. Barlow,2008,427שם". דוגמא נוספת, "אני לא אוהב בו כלום" )

זאת ועוד, ניתן גם לראות במחקר זה כי חוסר תמיכה חברתית מובילה להחרפת השיקום של המאובחן במאניה דפרסיה. לכן, ישנה חשיבות מכרעת לטיב היחסים

((.Alloy et al.,2005במשפחתם של נפגעי נפש במאניה דפרסיה

תחום נוסף בגישה הקוגנטיבית- התנהגותית הינה ההיסטוריה התפתחותית המוקדמת של המאובחן במאניה דפרסיה. ההיסטוריה המוקדמת נבחנת בשני

תחומים האחד, הינו טיב הקשר בין ההורה לילד, דהיינו ההיסטוריה המשפחתית. במחקרים נמצא כי הורים של ילדים בעלי נפגעי נפש במאניה דפרסיה נמנעים

מהפגנת רגש אצל ההורים והילדים. כמו כן, ישנו חוסר ביחסים אינטימיים בין ההורים לילד, סגנון הורות שתלטני, טיפול לקוי של האם והיעדר הימצאות פיזית

(.Alloy et al.,2005או רגשית של האב )

התחום האחר בהיסטוריה ההתפתחותית המוקדמת הינו התעללות מינית בילדות בקרב נפגעי נפש במאניה דפרסיה. התעללות מינית מחריפה את הסימפטומים

של ההפרעה הדו-קוטבית, אולם ראוי לציין כי לא נמצא קשר סיבתי בין(.Alloy et al.,2005התעללות מינית בילדות והפרעת המאניה דפרסיה )

סימפטום נוסף של הפרעת מאניה דפרסיה הינו ההתאבדות. הסיכון להתאבדות הינו גורם משמעותי בזמן האפיזודה הדיכאונית או בשלב ההחלמה ממנה. גם כאשר האדם נראה כנחלץ מן האפיזודה הדיכאונית ישנו סיכוי של אחוז אחד

אחוזים15להתאבדות במשך השנה שבה מתרחש האירוע, אולם הסיכון הופך ל-(.1998כאשר אדם עובר אירועי דיכאון חוזרים ונשנים )קרסון ואחרים,

אחד הסיבות להתאבדות בדיכאון הינו רצון בתקשורת בין אישית ולכן כדי ללמד את המאובחנים במאניה דפרסיה כישורים ומימוניות חברתיים בכדי שיוכל לפתח

(.1998תקשורת בין אישית )קרסון ואחרים,

ניתן לראות על פי מחקרים כי הטיפול התרופתי איננו עוזר דיו ויש צורך בטיפול משלים, מכיוון שאנו רואים שגם לאחר הטיפול התרופתי, כאשר האדם איננו נמצא

באפיזודה מנית או אפיזודה דיכאונית, אלא ברמה יציבה אחוזי השיקום של נמוכים, לדוגמא, נמצא כי רק אחד מתוך חמישה נפגעי נפש במאניה דפרסיה יחזרו

לעבודה. לכן, הפרק הבא יעסוק בטיפול הקוגניטיבי- התנהגותי בקרב מאובחנים(.Barlow,2008במאניה דפרסיה )

- טיפול קוגניטיבי- התנהגותי להפרעה הדו קוטבית: 3 פרק

הגישה הקוגנטיבית- התנהגותית הינה גישה טיפולית בבעיות רגשיות והתנהגותיות. התיאוריה הקוגנטיבית- התנהגותית גורסת כי אירועים חברתיים נקשרים עם ציפיות ואירועי עבר כלומר, מידע קוגניטיבי נקשר עם רגשות. המידע הקוגניטיבי והרגשות

משפיעים לנו על ההתנהגות והשינויים בה .)kendall ,2006)

הטיפול הקוגניטיבי פותח על ידי בק. מטרתו של הטיפול הינה זיהוי של הסכמות הקוגניטיביות הקשורות להפרעה. הטיפול גורם לפיתוח סכמות קוגניטיביות גמישות.

(2002כמו כן, לתרגול התנהגותי של הסכמות החדשות ושינויים )אליצור ואחרים, .

הטכניקות הקוגניטיביות- התנהגותיות מורכבות מניסיונות שיטתיים ללמד את המאובחנים במאניה דפרסיה לבדוק בצורה שיטתית את תפיסותיהם ומחשבותיהם

השליליות. כמו כן,לזהות לחשוף ולשנות את הטיותיהם ועיוותם של סכמות חשיבתם(.1998ולאחר מכן לבדקן על ידי התנסות התנהגותית )קרסון ואחרים,

המודל קוגנטיבי- התנהגותי לטיפול בהפרעת המאניה דפרסיה עדיין איננו מושלם. אולם, חלה התקדמות בתיאוריה ומחקרים בתחום זה. אחת מן ההתקדמות בתחום

הינו במודל קוגניטיבי שפורסם על ידי איגוד הפסיכולוגיה האמריקאית. במודל זה אנו רואים תיאוריה קוגניטיבית טיפולית במאובחנים במאניה דפרסיה. כמו כן, מחקר

אמפירי אשר מאשש את השפעת הטיפול הקוגניטיבי על אנשים המאובחנים ,Newman, Cory, Leahy, Robert, Beck,. Reilly-Harrington )כסובלים ממאניה דפרסיה

Noreen, Gyulai, Laszlo,2002 .)

צריך המטפל בטיפול הקוגניטיבי התנהגותי(, al Newman et(.2002,לפי ניומן ואחרים להציג למטופל הסובל ממאניה דפרסיה את מודל הטיפול הקוגניטיבי בתחילת הטיפול. זאת על מנת, שהמטופל יכול להבין את השפעת הקוגניציה על מאניה

דפרסיה. כמו כן, מטרת שיתוף המטופל במודל הקוגניטיבית הינה לעודד את.המטופל להיות שותף פעיל בטיפול ובכך לשפר את יעילות הטיפול

המטפל יכול להציג את המודל הקוגניטיבי למטופל בכך שיתחיל בהסבר כללי אודות מאניה דפרסיה לדוגמא, מאניה דפרסיה הינה בעיה כימית במוח. כמו כן, המטפל

יוסיף כי במאניה דפרסיה יש נטייה לסבול מהפרעה קלינית של לחץ ומתח וכי הלחץ והמתח משפיעים על המטופל, אירועי חייו ועתידו ועל הסימפטומים המאנים

.al (Newman et.2002,והדיכאוניים )

בטיפול הקוגניטיבי ישנן מספר דרכים העוזרות להתמודדות עם הפרעת המאניה דפרסיה כגון: ללמד את המטופל שימוש בכישורים אשר ייסעו למטופל נגד גלי

רגשות ואימפולסים התנהגותיים. כמו כן, שיפור הרגשת תקוותו של המטופל בכדי.al (Newman et.2002,למנוע התאבדות )

דרך נוספת לשיפור ההתמודדות עם מאניה דפרסיה הינה ללמד את המטופל לשקול את היתרונות והחסרונות של החלטות חיים משמעותיות בצורה אובייקטיבית ומתודולוגית.זאת ועוד, שיפור נקודת מבטו של המטופל על נישואין, שיפור יחסיו עם

al.2002,משפחתו וצמצום תחושת הסטיגמה והבושה הנלוות למאניה דפרסיה )

(Newman et.

בטיפול הקוגניטיבי ישנן מספר עקרונות להלך הפגישה והשיחה המתנהלת בה. הטיפול הקוגניטיבי איננו פסיבי, אלא נדרש שיתוף פעולה בין המטפל והמטופל

וזאת על מנת למקסם את יעילות הטיפול. הטיפול יהפוך ליעיל יותר כיוון, שבשיחה משותפת בין המטפל למטופל יעלו כול הנושאים הרלוונטיים להפרעה המאניה

דפרסיה. כמו כן, המטופל ידע פרטים נוספים על היסטורית המטופל והתנהלותו עם.al (Newman et.2002,הפרעת המאניה דפרסיה )

עקרון נוסף בטיפול הינו מבנה מסודר במהלך פגישת הטיפול . מבנה מסודר יעזור למטופל הסובל ממאניה דפרסיה ולעיתים מסימפטומים של חוסר של קשב וריכוז

בכך, שיאפשר למטופל להיות יותר מרוכז בטיפול גם כאשר איבד את הריכוז למספר רגעים. נוסף לכך, השימוש במבנה מסודר יעזור גם למטופל להשתמש בטכניקת

.al (Newman et.2002,המבנה בחייו )

בטיפול הקונטיבי ישנם שיעורי בית. מטרת שיעורי הבית הינה למידה וישום של הכישורים הפסיכולוגיים. שיעורי הבית נעשים בשתי טכניקות. האחת, ניטור עצמי

הנעשה על ידי כתיבת מחשבות חופשית והתאמתן לרגש ולהתנהגות. מטרת הניטור עצמי הינה הגברת המודעות של המטפלים הסובלים ממאניה דפרסיה לסימפטומים של ההפרעה, לתפקודם הכללי ולהתקדמותם. והאחרת, התקדמות בפתרון הבעיות

.al (Newman et.2002,על ידי תכנון ומניעתן של בעיות שונות על ידי התנסות מעשית )

כי צוין נוסף, שנערך על עשרים מאובחנים הסובלים במאניה דפרסיה, במחקר דפרסיביים המאניים החולים לימוד הינה התנהגותי הקוגניטיבי- הטיפול מטרת כישורים המסייעים להם להבין את הפרעת המאניה דפרסיה טוב יותר. הכישוריםשיתוף באמצעות הרוח מצב על שליטה יכולת חברתיים, כישורים כוללים:

במחשבות, מעורבות בפעילות מהנאות, שיפור הערכתם העצמית והפחתה של רמת (.Gonzales-Isasi,Echeburua,Mosquera,Ibanez,Aizpuru,Gonzales-Pinto,2010) החרדה

כי ישנה חשיבות לטיפול הקוגניטיבי והתנהגותי וזאת כאשר הוא נעשה בנוסףניכר Gonzales etלטיפול התרופתי, מכיוון שבמחקר שנעשה על ידי גונזלס ואחרים )

al.,2010נמצא שיפור של הטיפול הקוגניטיבי והתנהגותי בקרב נפגעי נפש של ) חודשים, אולם גם נמצא כי טיפול קוגניטיבי- התנהגותי12מאניה דפרסיה לאחר כ-

. בלבד, ללא תרופות איננו עוזר

סיכום:

עבודה זו עוסקת בעיקרה באבחון של וינסנט ואן גוך כנפגע נפש של מאניה דפרסיה כלומר, הפרעה דו- קוטבית מעורבת. כמו כן, בעבודה יש ניסיון להבין מעט את עולמו הפנימי של ואן גוך באמצעות מכתיבו וקישרו המיוחד עם אחיו- תיאו, כפי

שנאמר בשמואל ב, פרק א: "בחייהם ובמותם לא נפרדו".

העבודה בוחנת את הגורם הקוגנטיבי- התנהגותי של הפרעת המאניה-דפרסיה. ניתן לראות כי ישנה חשיבות לסביבה כלומר, אירועי חיים ומשפחה על הפרעת

(. כמו כן, נמצא הסביבה כי הסביבה משפיעה עלAlloy et.al,2005המאניה-דפרסיה ) מחשבותיו הקונטיביות של אדם והערכתו העצמית של נפגע הנפש במאניה דפרסיה.

ניתן לראות כי למחשבות קוגניטיביות אלו ישנן חשיבות מכרעת בזירוז סימפטומים . כמו כן,Barlow,2008 (Alloy et.al,2005; ;2002של מאניה- דפרסיה )אליצור ואחרים,

בעקבות הגורמים הקוגנטיבי- התנהגותי במאניה דפרסיה הוצע טיפול קוגנטיבי-התנהגותי בהפרעה.

אבחנה נכונה של הפרעת המאניה דפרסיה הינה חשובה. כמו כן, חשוב השילוב הטיפול התרופתי והטיפול הקוגנטיבי- התנהגותי במאובחנים בהפרעת מאניה-

דפרסיה. בעבודה זו נראה כי למשפחה יש חלק מהותי בפרוגנוזה של נפגע נפש במאניה דפרסיה, אולם בעבודה זו אין הדגשה על שילוב משפחתו של המאובחן

במאניה- דפרסיה בטיפול הקוגנטיבי- התנהגותי. כמו כן, עבודה זאת לא עסקהבתוויות החברתיות הנלוות לנפגעי נפש בכלל ומאניה דפרסיה בפרט.

של דון מקלין אודותStarry Starry Nightואסיים בבית האחרון מהשיר "ליל כוכבים"-וינסנט ואן גוך:

Now I think I know"

What you tried to say to me

How you suffered for your sanity

How you tried to set them free

They would not listen they’re not listening still

Perhaps they never will."

ביבליוגרפיה:

(. הסיווג והאבחון הפסיכיאטרי1997איגוד הפסיכיאטריה בישראל ומשרד בריאות. )(. תל אביב: דיונון.ICD – 10לפי ארגון הבריאות העולמי )

.פרקים נבחרים בפסיכיאטריה(. 2002אליצור, א', טיאנו, ש', מוניץ, ח', ונוימן, מ' )אוניברסיטת תל אביב: פפירוס.

(. מכתבים לתיאו.ירושלים ותל אביב: שנוקר.1992פלד, ע' )

. תלפסיכופתולוגיה והחיים המודרניים(. 1998 קרסון, ר', בוצ'ר ג', ומינקה ס' )אביב: האוניברסיטה הפתוחה.

Alloy, L.B., Abramson, L.Y., Urosevic, S., Walshaw, P.D., Nusslock, R., & Neeren,

A.M. (2005). The psychosocial context of bipolar disorder: Environmental,

cognitive, and developmental risk factors. Clinical Psychology Review, 25,

1043-1075.

Barlow,D.H.(2008). Clinical handbook of psychological disorders: a step-by-step

treatment manual. New York : Guilford Press.

Gonzalez- Isasi,A.,Echeburua,E.,Mosquera,F.,Ibanez,b.,Aizpuru,F.,Gonzales-Pinto,A.

(2010). Long-term efficacy of psychological intervention program for patients with

refractory bipolar disorder: a pilot study. Psychiatry Research, 176, 161-165.

Kendall,P.C.(2006). Cognitive-behavioral therapy with adolescents: Guides

developmental psychology, New York: Guilford Press.

Newman, Cory F.; Leahy, Robert L.; Beck, Aaron T.; Reilly-Harrington, Noreen A.;

Gyulai, Laszlo (2002). Bipolar disorder: A cognitive therapy approach, (pp. 25-465).

Washington, DC, US: American Psychological Association.

Nusslock, R., Abramson, L.Y., Alloy, L.B., Harmon-Jones, E., & Hogan, M.E. (2007).

A Goal-Striving Life Event and the Onset of Hypomanic and Depressive Episodes

and Symptoms: Perspective From the Behavioral Approach System (BAS)

Dysregulation Theory. Journal of Abnormal Psychology, 116, 105-115.

Starry Starry Night [1972],Don McLean,1975,25/15/11.

http://www.lyrics007.com

נספחים

כריכת הספר מכתבים לתיאו:

ציורים של ואן גוך:

מוזיאון לאומנות מודרנית, : 1888 ציור החמניות מ-

ניו-יורק

מינכן, מוזיאון ניו פינקוטק : 1889 ליל כוכבים מ-