--~-- ~ ~ -~-~ ~

ПОЛНЫИ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОИ ПРАКТИКЕ

ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЕИЗДАНИЕ РЕКОМЕНДУЕМАЯЦЕНА 59 РУБ., 9.90 ГРН, 4500 БЕЛ. РУБ., 250 ТЕНГЕ

НОМЕР

~

Снаружи u ~Hympи

ISSN 1999-6764

977199967677400042

• МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ: Диагностика и лечение этого мучительного состояния

• ОСТЕОПАТИЯ: Методы коррекции костно-мышечных нарушений

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА У ДЕТЕЙ: Изучаем хроническое заболевание дыхательной системы

• МЕНОРРАГИЯ: Причины и лечение обильных менструаций

• ДЕЛЕНИЕ КЛЕТКИ: Как в организме образуются новые клетки

oeAGOSTINI

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА: Снаружи и внутри Содержание данной публикации предназначено дпя общей инфор­ N. 42, 2009 мации и не может заменить консультацию специаписта. Журнал

РОССИЯне должен использоваться в качестве учебного пособия по медицине.ТЕЛО Текст публикации не должен использоваться в целях диагностики ипи ИЗДАТЕЛЬ:

лечения каких-пибо болезненных состояний и их осложнений. 000 "Де Агостини", Россия.

В случае возникновения или осложнения заболевания рекомендуется

незамедпительно проконсулыироваться с лечащим врачом. Издате­ЧЕЛОВЕКА льство и авторы публикаций не несут ответственности

за ущерб, нанесенный чьему-либо здоровью в результате таких дей­

ствий, как лечение, самолечение или отказ от лечения, предпринятыхСнаружи и внутри на основании информации, содержащейся в данном издании.

НОМЕР 42 СОДЕРЖАНИЕ

скор ь

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ ШЕЙНЫЕ СВЯЗКИ

Травма шеи, полученная в автокатастрофе, требует Связки шеи играют ключевую роль в обеспечении

неотложной хирургической помощи; рабочий сильно широкого спектра движений шеи. Они также

повредил ногу во время погрузки; футболиста обеспечивают ее стабильность, поддерживая

беспокоит странная боль. шейные позвонки.

Автор: Теодор Велш. Автор: Кристина Рут.

НЕФРОЛОГИЯ: Мочекаменная болезнь КАК ПРОИСХОДИТ ДЕЛЕНИЕ КЛЕТКИ

Одной из распространенных причин формирования Практически все клетки организма подвергаются

камней в мочевых путях является инфекция. процессу деления, который необходим для роста

Небольшие камни обычно не вызывают симптомов, и поддержания жизни тканей и органов.

но наличие крупных конкрементов сопровождается При каждом делении клеточный генетический

интенсивными болями и требует лечения путем материал удваивается.

их удаления или дробления. Автор: Найджел Коули. Автор: Гарри Уитчел.

ТЕРАПИЯ Е OдhI

НЕТРАДИЦИОННАЯ МЕДИЦИНА: Остеопатия УЧИМСЯ ХОДИТЬ

Одним из самых популярных направлений Дети обычно совершают свои первые неуверенные

альтернативной медицины является остеопатия. шаги в конце первого года жизни. В течение

Она основана на убеждении, что все болезни следующих нескольких лет походка ребенка

организма происходят от структурных дефектов улучшается и его подвижность значительно

костно-мышечной системы. Автор: Хью Мэрриотт. возрастает. Автор: Кристина Рут.

ПЕДИАТРИЯ ИНдЕКС БОЛЕЗНЕ~Й~__---, КАРДИОПУЛЬМОНОЛОГИЯ: МЕНОРРАГИЯ

Бронхиальная астма у детей Меноррагия- чрезмерно обильные менструации ­

Бронхиальная астма - самое распространенное хрони­ может наблюдаться у женщин по разным причинам. ческое заболевание детского возраста. Характеризуется В зависимости от причины и тяжести кровотечения

периодическим возникновением приступов, при которых лечение может быть медикаментозным происходит непроизвольный спазм мышц воздухоносных или хирургическим.

путей, что затрудняет вьщох. Автор: Майкл Корэн. Автор: Анна УаЙтхед.

• КАТАЛОГ ЛЕКАРств. Автор: Йен Гудман.

• ОРГАНИЗМ ОТ А ДО я. Автор: Иджеома Укачукву.

НАШИ АВТОРЫ ЙЕН ГУДМАН НАЙДЖЕЛ КОУЛИ

РЕДАКТОР-КОНСУЛЬТАНТ Бакалавр медицины, бакалавр хиропрактики, Доктор медицины, член Королевской

ПРОФЕССОР ПИТЕР АБРАХАМС член Королевской коллегии врачей общей коллегии врачей общей праКТИКИ J член

Бакалавр медицины, бакалавр практики. Доктор Гудман имеет опыт Королевской коллегии акушеров-гинеко­естественных наук, член Королевской в общей медицинской практике. Широко логов. Доктор Коули работает врачом коллегии хирургов (Эдинбург), член публикуется на зти темы. общей практики в Борнемуте, а также Королевской коллегии радиологов. читает лекции в Борнемутском Клинический анатом Международно­ АННА УАЙТХЕД университете.

го медицинского колледжа Кигези Бакалавр медицины, бакалавр хирургии.

в рамках Кембриджской зарубежной Доктор Уайтхед много лет была врачом МАЙКЛ КОРЭН медицинской программы, врач общей общей практики, в настоящее время рабо­ Доктор Корэн - старший ординатор

практики, член Гертон-Колледжа тает в клинике женского здоровья и пла­ в отделениях неонатологии и педиатрии

нирования семьи, пишет книги и статьи. в госпиталях Святой Марии и НортвикКембриджского университета, Парк. Его специализация - патологияэксперт Королевской коллегии

ГАРРИ УИТЧЕЛ дыхательной системы в детском возрасте.

Доктор наук, научный сотрудник в отделе­хирургов Эдинбурга. Автор несколь­

ких академических справочных нии физиологии Бриетопьекого универси­ ИДЖЕОМА УКАЧУКВУ

изданий по анатомии. тета. Углубленно изучает молекулярную бакалавр медицины, бакалавр естествен­

физиологию сердечных аритмий. ных наук, член Королевской коллегии

врачей. Доктор Укачукву в настоящее

КРИСТИНА РУТ время работает врачом-терапевтом.

ТЕОДОР ВЕЛШ Бакалавр медицины. Доктор Рут 4 года К сфере ее интересов относятся инфекци­

бакалавр медицины, член Королевской проработала в области медицинской онные болезни и женское здоровье. коллегии хирургов. Теодор Вепш 7 лет микробиологии, в настоящее время

преподавал хирургию в Таиланде. Являлся пишет на медицинские темы. Отдельную благодарность за помощь

в течение 18 лет консультантом отделения в редактировании и советы выражаем

зкстренной и неотложной помощи больницы ХЬЮ МЭРРИОТТ ЭЛЕОНОРЕ КЛАРК, Нортвик Парк, Хэрроу. В настоящее время Бакалавр наук. Хью Мэрриотт - дипломи­ ЭЛЛИОТУ ФИЛИППУ,

преподает клиническую анатомию рованный остеопат, практикует ДЭВИДУ ДЖОНСОНУ

в Кембридже. в Оксфордшире. иРОДЕРИКУ КРЮСУ.

Юридическийадрес:

125315, г. Москва, Ленинградский пр-т, д. 72, стр. 4, Зой зтаж, офис 3�

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР: НИКОС Скилакис

РЕДАКТОР-КООРДИНАТОР: Анастасия Жаекова

ФИНАНСОВЫИ ДИРЕКТОР: Наталия Василенко

МЕНЕДЖЕР ПО РАЗВИТИЮ БИЗНЕСА Александр Якутов

МЕНЕДЖЕР ПО ПРОИЗВОДСТВУ: Инна 3авертальная

МЕНЕДЖЕР ПО МАРКЕТИНГУ: Юлия "Лапшина МЕНЕДЖЕР ПО ПРОДУКТУ: Михаил Ткачук

Телефон бесплатной горячей линии для читателей России: 8-800-200-02-01

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Россия, 170100, г.Тверь, Почтамт, а/я 245 ((Де ДГОСТИНИ)I «Тело человека:

Снаружи и внутри" E-mail: iпsidе-Ьоdу@dеаgоSlinl.ru

ПЕРЕВОД НА РУССКИЙ ЯЗЫК И РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОЕКТА:

000 "Чайкадизайн" ПЕЧАТЬ: OGDA, Италия

ТИРАЖ 300 000 зкз.

Свидетельство о регистрации СМИ в Феде­

ральной службе по надзору за соблюдением законодатепьства в сфере массовых коммуникаций и охране культурного

наследия ПИ N. ФС77-31321 оТ 26.02.2008

УКРАИНА

ИЗДАТЕЛЬ И УЧРЕДИТЕЛЬ: 000 "Де Агостини Паблишинг", Украина, 04107, г. Киев,

ул. Лукьяновская, д. 11

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР: Екатерина Клименко

Телефон бесплатной горячей линии для читателей Украины: 8-800-500-8-400

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Украина, 01033, Киев, а/я "ДЕ АГОСТИНI" Свидетельство о регистрации СМИ Министерства юстиции Украины КВ N. 1З635-2609Р от 16.01.2008

КА3АХСТАН

РАСПРОСТРАНЕНИЕ: ЗАО "Бурда-Алатау-Пресс»

БЕЛАРУСЬ Импортер в Республику Беларусь

УП "РЭМ-ИНФО" г. Минск, лер. Козлова, д. 7 г, твл.: (017) 297-92-75

Рекомендуемая цена:

59 руб., 9.90 грн, 4500 бел. руб., 250 тенге

Издатель оставляет за собой право изменять последовательность номеров и их содержа­

ние. Издатель оставляет за собой право увеличить рекомендуемую цену.

© 2009000 "Де Агостини" © 1999 Midsummer Books Lld. ISSN 1999-6764

Информация к иллюстрациям: Раздел N"Лист Nо/Лицевая (Л) или оборотная (О) Лицевая обlЮжка: CNRVSPL, Х. ЯнгlSPL; 2127/Л: Midsummer, WТМPL; 212710: WfMPL, дж Стзнли/ Тпр; 10141Л: д-р Е. Yoкer>'SPL, ВА, WfMPL, CNRVSPL; 101410: А.Б. ДоусепISРL, Дж. Берrер, Max-РIaлck IпslitutelSРL, С. Прист/SРL, Х. Мopгaнl SPI.: 19141Л: Х. ЯнгlSРL, ВдlSPL; 191410: Рапьф XaТ'<WifdA. РивlSPL; 19151Л: Х. ЯнгlSРL, Shout; 191510: Shout, л: MOHHepeTfТony Slопе; 0I71Л: Salurn StiIIslSPL, WfMPL, NMSB; 5ОП/О: Midsummer, Еуе 01 SciencelSPI., NMSB, WГМPL; 791421Л: А. Ривl SPI.; 7914210: KBecT/SPL; 8OI401Л: д-р И. НикаclSРL, Д. Бекер и л: Эскин 8014010: CNRVSPL, Реlit For­matlN€stlelSPL, д-р Т. Бр8Йн/SРL; 81/361Л: Лабат, Джеррикан/SРL, С. ПрайcIВuЫ~es, ЕmaреlaПiМоther&ВаЬу Piclure Ubrary; 81fЗ6I0: Mother&8aby Piclure Ubmry, л: TepcтoнlВubbles, л: AцaмacКl1 ПикfТonу Stone; 8219О1Л: WestminSler HospitaVSPl, Depl 01 Сliпical Radiotogy, Salisbury Dislrict HospitaVSPL, С. Прист и М. КпаркlSРl, ВА; 821901О: WГМPl, А. Xapt-ДэвиclSPL, NMSB, Х. MopraнlSPl; 8Зf22IЛ: 1. WestIВubbles, BAlSPL, М. КуликlSРL; взrmo: С. Моллoi'lSРL; 84/421Л: С. ФреЙ3ер!Queen Elizabelh HospilaVGatesl1eacVSPL, BSIP EdWigelSPL, д-р П. МарацциlSРL; 84/4210: BSJP VEМlSPL, д-р Х.С_ РобинсонlSРL, Сliпiсаl Radiology DepVSalisbury District HospnaVSPL.

SPL = Science Photographic Library, ВА = BiophotoAssocialeS,RHPL = Robert Harding Piclure Library,JWPL = Jonn Watney Pholo Ubrary, WfMPL = Wellcome Trusl Medlcal PholographlC Library, NMSB = National Мedical Slide Вапk.

Иллюстрации: Лицевая обложка: СЭНДИ Хилл; 50ПlЛ: Эндрю Маклафлин; 79/421Л: Сэнди Хилл; 79/4210: СЭНДИ Хилл; 80/401Л: Эндрю Маклафлин.

СКОРАЯ ПОМОШЬ: Случаи из ПRактики

ЛИСТ 27Водитель мотороллера получает травму шеи

Бретт недавно приобрел мото­

РОJИер и еще не очень уверенно

чувствовал себf!: на дороге. Однажды во время движения

он слишком близко подъехал к автомобилю, на крыше которо­

го бьmа непрочно закреплена

железная лестница. Машина

резко затормозила, и, хотя Бретт

тоже замедлил движение, он

получил сильный удар в область

шеи сместившейся лестницей,

которая сбросила его на землю.

Он не потерял сознания, но ощу­

щал сильную боль и затруднение

дыхания. При бывшая скорая

помощь быстро доставила его в ближайшую больницу.

Осмотр

Врач отделения скорой

и неотложной помощи отметил,

что шея Бретта отекла и бьmа болезненна при пальпации.

Пострадавшему бьио очень

трудно дышать. Врач немедлен­

но вызвал старшего анестезиоло­

га и хирурга из отделения

оториноларингологии (ЛОР).

Хирург заявил, что необходимо

экстренное вмешательство.

В операционной анестезиолог

собирался выполнить интубацию

трахеи, однако столкнулся с неко­

торыми затруднениями. При

осмотре гортани Бретта с помо­

щью ларингоскопа он обнаружил,

что она повреждена и голосовые

связки смещены. Совместно

с ЛОР-хирургом бьио решено

вьшолнить трахеостомию для

обеспечения доступа воздуха

и восстановления впоследствии

проходимости дыхательных путей.

Экстренная операция

После анестезии и введения эндот­

рахеальной трубки хирург сделал

небольшой поперечный разрез

на передней поверхности шеи

в проекции верхнего отдела тра­

хеи. Он разделил подподъязычные

мышцы и оттянул перешеек щито­

видной железы, пересекающий

верхнюю часть трахеи. Затем

он рассек стенку обнаженной

трахеи, вскрыв ее просвет.

Анестезиолог извлек эндотрахе­

альную трубку, а хнрург ввел

А Когда машина впереди резко затормозила,Бреттнаходился слишком близко, чтобы успеть остановиться. Лестница

на крыше автомобиля смести­лась, и Бретт, получив

сильный удар в область шеи, оказался на земле.

через отверстие в стенке трахеи

специальную изогнутую трубку.

Она бьиа подсоединена к наркозному аппарату для

поддержания общей анестезии на

протяжении всей операции.

Трахеостомическую трубку

хирург закрепил в отверстии

трахеи, а рассеченная кожа была

несколькими стежками рыхло

соединена вокруг нее. Через

трубку хирург провел гибкий

катетер, с помощью которого

ему удалось удалить кровь и слизь

из трахеи и крупных бронхов. После операции Бретт мог сво­

бодно дышать через трахеостоми­ческую трубку. Через некоторое

время он пришел в себя.

Следующие два дня пациент

находился под набmодением

в отделении интенсивной

терапии. Дышал он через тра­

хеостому увлажненным возду­

хом во избежание высыхания слизистой оболочки трахеи

и бронхов.

':I.tbliri';r·i:,,@n,й,а.i,JСU,,1 Через четыре дня хирург смог

восстановить поврежденный

участок трахеи выше места нало­

жения трахеостомы. для заживле­

ния трахеи потребовалось время,

в течение которого Бретт про­

должал ДЬШJaТЬ через трахеосто­

мическую трубку - ее ежедневно

тщательно очищали и обрабаты­

вали, в результате чего рана

хорошо заживала.

Гортань Бретта быстро восста­

навливалась, и он даже начал

пьгrаться говорить (для этого ему

нужно бьmо перекрывать отвер­

стие трахеостомwrеской трубки

пальцем), но голос его бьи сип­

лым. Наконец врачи сочли, что

приllИО время удалить трубку,

и пациент начал дышать самос­

тоятельно через нос и гортань.

Небольшая рана на его шее затя­

нулась, оставив лишь малозамет­

ный рубчик. Бретт быстро

приходил в норму, хотя голос

его еще был сиплым и ему бьmо

трудно КaIIИЯТь.

.... С целью введения трахеос­томи ческой трубки хирург

делает разрез на передней поверхности шеи пострадав­

шего. Отверстие затем расширяется, чтобы трубка

могла пройти в трахею.

А Трахеостомическая трубка обеспечивает адекватное ды­хание. Через несколько дней после травмы была проведена операция восстановления

поврежденной гортани.

Другие возможности

Операция трахеостомии в прош­

лом предпринималась гораздо

чаще, чем сейчас, поскольку

в настоящее время в большинс­

тве случаев можно обеспечить

прохождение воздуха в легкие

путем интубации трахеи (введе­

ния эндотрахеальной трубки).

Если это невозможно (например,

при блокаде гортани кусочком

пищи или другим инородным

телом), альтернативной экстрен­

ной процедурой для восстанов­

ления воздухообмена является

создание временного отверстия

в трахее между щитовидным

и перстневидным хрящами

гортани - крикотиреотомия.

Это оправданное временное

мероприятие с возможностью,

при необходимости, вьшолнения

впоследствии трахеостомии.

С К О р А Я П о м о lli Ь Случаи из П]2актики '--------------------------'----~ --------------~

Водитель грузовика повредил ногу Рон С напарником занимались

погрузкой тяжелого ящика

в кузов грузовика. Они постави­

ли ящик на платформу в задней части машины. Рон стоял на

этой платформе в то время,

как его коллега управлял

механизмом, поднимающим

ее до уровня кузова грузовика.

К несчастью, левая нога Рона по­

пала в щель между платформой

и краем машины. Как только

он почувствовал давление,

он закричал товарищу, чтобы он

опустил платформу, но пока тот

понял, что происходит, и остано­

вил механизм, нога Рона получи­

ла сильные повреждения.

Снятие ботинка

Рон был доставлен в больницу,

где персонал бьш вынужден

разрезать ботинок, чтобы снять

его, поскольку нога пострадав­

шего сильно отекла и причиняла

острую боль. Пальцы ноги

и вся передняя часть стопы бьulИ

в кровоподтеках. Рона уложили

в постель, положив травмиро­

ванную конечность на подушку

для уменьшения отека, и ввели

ему обезболивающее.

~ Рентгенограмма показала перелом двух пальцев Рона

(обведено). Поскольку перело­мы были без смещения, лечение и восстановление

прошло без осложнений.

Затем бьшо выполнено рентге­

нологическое исследование.

Перелом пальцев

Рентгенограмма показала пере­

лом двух пальцев ноги Рона.

Однако смещения отломков

не произошло, поэтому никакого

активного лечения не требова­

лось. На ногу пострадавшего

бьша наложена гипсовая повязка,

поддерживающая стопу и пальцы

в правильном положении, кото­

рая поднималась вверх по задней

части голени, фиксируя лодыжку

под нужным углом. Гипсовая

повязка бьша снаружи зафикси­

рована бинтом. Рону выдали

пару костьшей, чтобы он не нас­

тупал на поврежденную ногу.

Рекомендации

Рона выписали на домашнее

лечение с рекомендациями избе­

гать нагрузки на поврежденную

конечность и держать ее в возвы­

шенном положении на стуле или

на подушке для уменьшения отека.

Через неделю Рон явился на

повторный осмотр в больницу, после чего врач посоветовал ему

продолжить пользоваться косты­

лями и держать ногу в возвышен­

ном положении, пока отек не

сойдет полностью. Через некото­

рое время он начал осторожно

наступать на ногу, а через месяц А На стопу и нижнюю часть

после происшествия мог ходить голени Рона была наложена

на небольшие дистанции. гипсовая повязка, которая

Рон находился на больничном поддерживала пальцы в пра­

6 недель, в течение которых он вильном положении в процес­

полностью восстановился. се заживления переломов.

Футболист-любитель боится рака Доктор заметил, что Гэвин

нервничает, как только тот

вошел в кабинет. Врач несколько

приободрил его, и вскоре паци­

ент рассказал, что его беспокоит.

Уже несколько недель он чувс­

твовал боль в правой паховой

области и очень боялся, что

у него рак яичка. Он жаловался

на резкую, стреляющую боль,

которая усиливалась при беге,

особенно если он резко менял

направление движения во время

игры. Ни паховая область,

ни яичко не бьUIИ отекшими,

но у Гэвина бьш друг, заболев­

ший раком, и теперь он бьш уве­

рен, что у него тоже обнаружат

эту страшную болезнь.

Врач поинтересовался у паци­

ента, изменилось ли что-нибудь

в его образе жизни за последнее

время. Гэвин сообщил, что

прибавил в весе и потому решил

вступить в любительскую

футбольную команду. Не имея

до этого иикаких физических

нагрузок, он стал тренироваться

дважды в неделю и один вечер

в неделю участвовал в футболь­

номматче.

Локализация боли

Доктор осмотрел пациента

и обнаружил, что боль появляет­ся при отведении бедра (движе­

нии в сторону от средней

линии),атакжепридвижении

его в противоположную сторону

(крест-накрест через левую

ногу). Он также отметил

ослабление мышечного

сопротивления при пассивном

отведении бедра.

Врачу удалось убедить Гэвина,

что у него определенно не рак яич­

ка, а тяжелое растяжение мышц

паха. Он сообщил пациенту,

что необходимо на какое-то время

воздержаться от физических

нагрузок для того, чтобы повреж­

денные мышцы зажили без небла­гоприятных последствий.

Лекарственная терапия

Восстановление после растяже­

ния мышц паховой области

может занимать разное время,

в случае. Гэвина прошло 7 недель, прежде чем его нога

вернулась к норме. Врач общей

практики прописал ему нестеро­

Идные противовоспалительные

средства и дал рекомендации на

случай повторной травмы.

Сразу после происшествия необ­

ходимо начать прикладывать лед

к области повреждения на несколь­

ко минуг три-четыIеe раза в день

в течение 48 часов. Это помогает

не допустить развития массивного

отека. После этого полезным ока­

зывается согревание поврежден­

ных мышц теплыми компрессами

или согревающими мазями.

По мнению врача, растяжение

мышц у Гэвина было достаточно

тяжелыl\l,' поэтому он посовето­

вал ему некоторое время пользо­

ваться КОСТЬUIЯми, чтобы снять нагрузку с травмированной

конечности.

Доктор также рекомендовал

пациенту возобновлять физичес­

кие нагрузки медленно и осто­

рожно, а перед началом трени­

ровки всегда хорошо разогревать

и растягивать мышцы. Если бы

Гэвин слишком рано и слишком

сильно начал нагружать бедро,

то у него могла бы возникнуть

предрасположенность к разви­

тию нестабильности или артрита

тазобедренного сустава.

~ Перед любым видом физи­

ческой активности необходима разминка, которая подготавли­

вает мышцы и снижает риск

растяжений и других травм.

ТЕРАПИЯ: Не ология

ЛИСТ 4Мочекаменная болезнь Мочекаменная болезнь (камни в почках) часто ассоциирована с инфекционным

поражением почек. Большинство камней образуется в результате повышения

содержания в моче различных веществ, например кальция.

При мочекаменной болезни

камни (конкременты) MOryr

обнаруживатьсяв любом учас­

тке мочевых путей. В почках

формируютсякамни разного

размера, но обычно достаточно

мелкие для того, чтобы спустить­

ся в мочевой пузырь и затем

через мочеиспускательный

канал выйти наружу.

Проблемы начинаются при

появлении конкрементовболее

крупного размера. Боли при

прохождениитаких камней

из почки вниз по мочеточнику

могут быть очень сильными,

по интенсивностиприближа­

ющимися к родовым болям.

Мочекаменнаяболезнь поражаетмужчин в 4 раза чаще,

чем женщин. Пик заболеваемос­

ти приходится на возраст

от 20 до SO лет, в популяции

от этой патологии страдают

приблизительно 0,2% людей.

Существуют определенные фак­

торы риска развития мочекамен­

ной болезни. К ним относятся:

• гиперактивность • гиперкальциурия (избыточ­ .. На разрезе почки виден боль­

паращитовидньrx желез; ное выделение кальция шой коралловидныйконкре­мент, расположенный8 почеч­с мочой). ной лоханке (в центре вверху).

• саркоидоз; • повышенный уровень

Более мелкий камень определя­витаминаD; СИМПТОМЫ

ется слева (выделен кружком).• ацидоз (повышение ЗАБОЛЕВАНИЯ кислотности крови); 80% камней спонтанно мигриру­ беспокоен, мечется, безуспешно

• длительная иммобилизация; ет вниз по ходу мочевыводящих пьггаясь найти положение,

• миелома (злокачественное путей. При этом наблюдается облегчающее боль. Возможно

заболевание костного мозга); внезапный приступ интенсивньrx наличие крови в моче, хотя если

болей в области поясницы с ир­ мочеточник блокирован полнос­

радиацией (распространением) тью, моча из пораженной почки

в область паха, часто сопровож­ не будет выделяться совсем.

дающийся рвотой. Больной во При нахождении камня

время приступа почечной колики в мочевом пузыре наблюдается

затрудненное мочеиспускание, ... Мочекаменная болезнь может .. Коралловидныйконкрементболезненное и постоянное жела­сопутствовать саркоидозу ­ формируетсяпри постепен­

ние помочиться даже при пустомсостоянию, при котором проис­ ном разрастаниикамня ходит увеличение лимфатичес­ мочевом пузыре. Если камень

внутри почки. Это состояние ких узлов и образование специ­ слишком большой, он остается ассоциированос инфекцией фических узелков на коже внутри почки и постепенно и блокадой почки, что и во внутренних органах. растет, превращаясь в огромный ведет к ее серьезному

коралловидный конкремент. повреждению.

Диагностикамочекаменнойболезни

Если в анамнезе пациента имеются мочеточника камнем выявляется

указания на повторные приступы его расширение выше препятствия.

сильной боли в пояснице и рецидиви­ Золотой стандарт диагностики

рующие инфекции мочевых путей, мочекаменной и других болезней почек

можно предположитьналичие предусматривает проведение внутривен­

у него мочекаменнойболезни. ной пиелографии (внутривенной урогра­

Около 80% конкрементов можно фии). Йодсодержащее контрастное обнаружить при рентгенографии вещество вводится внутривенно, после

брюшной полости. При ультразвуковом чего выполняется серия снимков,

исследовании в случае блокады на которых визуализируется структура

почек, мочеточников и мочевого пузыря . ... На этой внутривенной пиелог­

Блокированный мочеточник выглядитрамме в псевдоцветах обнаружи­

на рентгенограмме расширеннымвается камень в правой почке (выделен кружком), а также и менее контрастным. Иногда введе­

ние контраста вызывает изменениевизуализируется пассаж мочи

из почки в мочеточники. положения конкрементов.

ТЕРАПИЯ Не ология

Причины камнеобразования Профилактика

Большинство почечных камней

содержат соли кальция. Причиной

их образования ЯВJIЯется избьrrоч­

ное количество кальция в моче,

что приводит к осаждению

кристаллов и формированию

конкрементов. В дpyrnx случаях

камни содержатураты (соли моче­

вой кислоты), что наблюдается

при подагре, а таюке MOryr бьrrь

смешанными (в состав их входят

фосфаты магния, аммония

и кальция). Последниечасто

ассоциированыс инфицированием

бактериямивидов Proteus, Pseudomonas и ЮеЬsiеlJа. Изредка

камнеобразование происходит

ОБСЛЕДОВАНИЕ Вышедший после приступа

почечной колиЮ1 конкремент

должен быть направлен на лабо­раторное исследование. Кроме

того, необходимо определить

уровни кальция, мочевой кисло­

ты и креатинина в моче. Если

пациент страдает рецидивиру­

ющими приступами, необходимо

тщательное исследование мочи,

которую следует собирать в тече­

ние 24 часов. Оцениваются

следующие показатели: объем,

рН, а таюке уровни натрия,

креатинина, оксалатов, мочевой

кислоты, кальция и цитратов.

... Пациент проходит процеду­ру литотрипсии - неинвазив­

ной технологии, при которой

высокоинтенсивный сфокуси­рованный ультразвук направ­ляется на почку с целью

раздробления конкрементов.

... Причиной инфекции мочевы­водящих путей часто является бактерия Proteus mirabilis, показаннаяна данной элек­тронной микрофотографии.

на фоне цистинурии- состояния,

при котором отмечается избьrroч­

ное выделение с мочой аминокис­

лоты цистина.

Конкременты обычно форми­

руются вокруг центрального

ядра - crycTKa бактерий, слущен­... Pseudomonas aeruginosa

ных клеток и форменных (синегнойная палочка),

элементов крови. Он служит входящая в состав нормальной центром кристаллизации микрофлоры желудочно-кишеч­веществ, содержащихся в моче ного тракта, также может вызы­

в высоких концентрациях. вать инфекции мочевого тракта.

Обследование и лечение

ЛЕЧЕНИЕ жидкости. Выделяющуюся мочу

В большинстве случаев пациен- затем фильтруют, а вышедшие

ты, страдающие мочекаменной камни напраВJIЯЮТ в лаборато­

болезнью, находятся на амбула- рию на анализ. торном леченин, при необходи- При наличии сопутствующей

мости им назначают обезбол инфекции, при часто повторя­

ивающие препараты, например ющихся приступах почечной ко­

диклофенак. С целью вымывания лиЮ1, требующих реryлярного

мелких камней из почек следует введения обезболивающих

употреблять большое количество средств, в случае постоянной

Пациенты, у которых уже находи­

ли камни в почках, имеют высо­

кий риск рецидива. Однако

существует ряд профилактичес­

ких мероприятий, которые

помогут снизить этот риск.

• Употребление большого количества жидкости - летом

более трех литров воды в день.

• Употребление богатой капы~ем пищи снижает риск, а прием допол­

нительного кальция (в таблетках)

связан с высоким риском рецидива.

• Рекомендуется употребление вина, пива, чая и кофе,

избегание фруктовых соков.

• Образованию уратовых камней препятствует ощелачивание мочи,

чего можно добиться диетой

с низким содержанием пурина

и приемом препарата аплопури­

нол, который снижает уровень со­

лей мочевой кислоты в кровотоке.

Камни смешанного состава

должны быть удапены хирургичес­

ким путем, а для борьбы

с инфекцией необходимо

назначение антибиотиков.

Профилактика образования

цистиновых камней также преду­

сматривает ощелачивание мочи

и, при необходимости, прием

препарата пеницилламина для

снижения уровня цистина в моче.

тошноть! И рвоты, а таюке при на­

личии у пациента единственной

почки рекомендуется госпитали­

зация с внутривенным введением

растворов анальгетиков и, при

необходимости, антибиотиков.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

в определенных случаях пред­

приню<шется хирургическое

удаление камней. Как правило,

выполняются малоинвазивные

вмешательства, открытые

операции применяются редко.

Антеградная нефростомия

и чрескожная неФролитотомия

проводятся при локализации

камней в верхней половине мо­

четочника. При камнях в нижней

части мочеточника выполняют

цистоскопию и ретроградную

уретерографию, а также

удаление с помощью экстракто­

раДормиа.

Описанные технологии могут

применяться в сочетании с ли­

тотрипсией - использованием

высокоинтенсивного ультразву­

ка для дробления камней. Этот

метод не применяется у людей

с ожирением, беременных жен­

щин, а также при локализации

камней вблизи костей .

.... Для фрагментирования почечных камней также может

применяться лазерная литотрип­

сия. Тонкий оптиковолоконный

световод вводят в мочеточник

и подают через него импульсы

лазерного излучения, которые

разрушают камни.

ТЕР А П И Я: Нет адиционная ме,i1;ицина

ЛИСТ 4Остеопатия

Остеопатия - это система бережных манипуляций с телом человека, направленная

на коррекцию костно-мышечного дисбаланса. Дисциплина приобретает все большую

популярность и применяется для лечения многих состояний, например боли в спине.

ЧТО ТАКОЕ оеТЕОПАТИЯ Основоположник остеопатии ­Эндрю Тэйлор Стилл (1828-1917) ­бьш убежден, что «структура

определяет функцию»,

то есть, если анатомические со­

отношения структур нарушены,

организм не будет выполнять

свои функции должным образом. Остеопаты лечат СВОИХ пациен­

тов, основываясь на обширных знаниях анатомии человека

и умело пользуясь хорошо разви­

тыми мануальными навыками.

Такая методика лечения оказывает

положительный эффект не только

на костно-мышечную систему

пациента,нотаюкебла~орно

влияет и на его психологическое

состояние. Технология остеопатии

основана на убеждеиии, что орга­

низм человека имеет мощный

потенциал восстановления с помо­

щью собственных регуляторных

механизмов, которые всего лишь

необходимо стимулировать

и направить в нужное русло.

здравоохранения. За это время .. Большинство остеопати­РАЗВИТИЕ оеТЕОПАТИИ отечественная остеопатия приоб­ ческих методик используют

На Западе остеопатия прошла рела как признание и любовь очень бережное воздействие

период запрета. Страховые пациентов, так и высокий и направленына улучшение

компании отказывали пациен­ международный статус. В Москве подвижностии достижение

там остеопатов в компенсации

ИХ затрат на лечение. Однако

и Санкт-Петербурге проходят

международные семинары и сим­

баланса. Особенно они

эффективныв отношении болей в спине и суставах.

времена изменились. В США позиумы, посвященные актуаль­

и Англии остеопатия давно ным проблемам остеопатии. как у врачей, так и у пациентов .. Квалификациюостеопата признана, во Франции находится Краниосакральная остеопатия во многом благодаря своему может получить врач любой

на этапе официального призна­ как раздел дисциплины бережномуподходу, который специальности.На снимке

ния. В России остеопатия базируется на работах Вильяма позволяет использоватьметоды врач общей практики анализи­

существует всего 15 лет, в насто­ Сазерлэнда,опубликованнь~ краниосакральнойостеопатии рует рентгенограммупозво­

ночника и таза, чтобы опреде­ящее время она угверждена в 19ЗО-х годах. Это направление у ослабленнь~пациентов, лить оптимальныйметод как метод лечения Минздравом вызьmает огромный интерес беременнь~женшин и детей. воздействия.

Консультация остеопата

Посещение остеопата начинается поверхностями при резком растягива­

с подробного расспроса о заболевани­ нии сустава. Следует заметить,

ях пациентадля определениясосто­ что зта процедура носит название

яния здоровья в целом, а также иден­ «высокоскоростной толчок" И являет­

тификации источника болей. После ся лишь одной из множества методик,

этого проводитсятщательный осмотр. которые используются в остеопатии.

Многие люди испытываютнедове­ Большинство остеопатических

рие к практике остеопатии и не обра­ манипуляций, такие как методы

щаются к специалисту из-за убежден­ работы с мягкими тканями (массаж),

ности во вреде такого компонента прорабатывание суставов, энергич­

манипуляций, как треск суставов. ное воздействие на мышцы и разно­

Этот зеук обусловлен появлением образные техники управления

вакуума между суставными непроизвольными механизмами

организма, к которым относятся кра­

.... Остеопатия связана с физи­ниосакральная остеопатия, а также

ческим воздействием на тело функциональные и фасциальные

человека. Поскольку остеопати­техники, предусматривают крайне

ческие техники могут сущес­

твенно помочь пациенту, бережное обращение с телом паци­

облегчая многолетние боли, ента. По последним данным, техника

эта дисциплина представляется «высокоскоростного толчка" приме­

более сложной и интересной, няется менее чем у половины обра­_ чем кажется на первый взгляд. тившихся за помощью костеопату.

ТЕР А П И Я: Нет ар;иционная медицина

Краниальная и краниосакральная остеопатия

Краниальная и краниосакральная остеопатия приобретают все большую

популярность. Краниальная остеопатия занимается костями черепа, в то время

как краниосакральная охватывает суставы черепа, позвоночника и таза.

Методы остеопаnшоснованы Кости и суставы черепа

на том факте, что центральная

нервная система омывается цереб­

роспинальнойжидкостью,которая ;:------------ Лобная кость Теменная кость --------:;;;;;-"'=--­

подвергаетсяритмичным, пульсиру­ При легкомОстеопат может

ющим изменениямдавления. прикосновении ощущать ритм

в этой областиЭффект этих приливно-отливных краниальной пуль­можно опреде­

колебанийможно ощущатьво всем сации как здесь, лить краниаль­

так и в любомтеле, однако наиболее выражены ную пульсацию. другом участке

движениямеждукостями черепа черепа.

,------- Венечный шов

Соединение и колебаниякрестцав составетаэо­

вого кольца. Несмотряна то что между лобной

движения едва заметны, слаженная и теменной

работа этого механизманеобходи­ Височная кость --jf-------------, костями.

Как и другиема для нормальногофункциониро­кости черепа,

вания организмав целом. может быть Краниосакральнаяостеопатия повреждена

в процессе родовпредпринимаетпоггыти испра или в результате

вления нарушений, вызванных травмы.

Височно­

нижнечелюстной ограничениемдвижениймежду

и внутри костей черепа и таза. сустав

Подобные нарушениятакже Затылочная ----­ Место прикрепления

могут быть обусловленыуплот­ кость нижней челюсти

к черепу.нением соединительныхтканей.

А Все 28 костей черепа непод­РОДОВЫЕ ТРАВМЫ вижно соединены между собой

Чешуйчатый шов посредствомшвов. МанипуляцииОстеопатыутверждают,что дети Соединение при краниосакральнойостеопатии между височной направленына отдельныекости и затылочной

предрасположенык различного '-----------Нижняя

рода костным расстройствам, челюстьвдоль этих швов. костями.

особенно новорожденные,

при рождениикоторыхврачи структурноенарушениеведет которыйдает быстраядеком­ диагностическийпроцесспрохо­

использовалиголовные щипцы. к широкомукругу патологий прессия головки в процессе нор­ дит точно так же, как и у взрос­

В одном из исследованийпосле у младенцев,напримерк раэви­ мальныхродов. Считается,что лых, однако при применениикра­

осмотра группыдетей выясни­ тию кишечныхколик, проблем эти механизмыответственны ниосакральныхтехникостеопат

лось, что около 80% из них имеют с кормлением,нарушенийпище­ за нарушениедренажа синусов используеточень леП<ое

какой-либо костно-мышечный варения, а таюке капризногопове­ и рецидивирующиеинфекции воздействиена тело ребенка

дисбаланс. Зачастую симптомы дения ребенка и проблемсо сном. уха, поведенческиепроблемы для стимуляциивыздоровления.

патологии незначительны Дети, рождающиесяпутем и многие другие расстройства. Хотя многим детям бывает

и проходят самостоятельно. кесарева сечения, менее подвер­ неприятно, когда кто-то держит

Однако в ДOcтaTO'fНO большом жены физическомустрессуродов, оеТЕОПАТИЯ И ДЕТИ их голову, во время остеопатичес­

числе случаев относительно однако такие дети не получают Когда маленького ребенка прино­ кой процедуры ребенок подчас

небольшое механическое своеобразного<<толчка в жизнь", сят на консультацию к остеопату, может спокойно спать.

Краниосакральные техники .....---------------=----­

А Оказываялеrкое давление на кости .... Остеопат применяет технику А Здесь показано, как остеопат приме­черепа, специалистможет почувство­ воздействия на спину пациента с целью няет технику воздействия на крестец, вать ритм краниальнойпульсации, коррекции дисбаланса в позвоночнике, который представляет собой сросшиеся нарушенияKOToporo он исправляет rде циркулирует цереброспинальная позвонки нижней части позвоночника посредством бережных манипуляций. жидкость. и образует заднюю стенку таза.

ТЕР А П И Я: Нет аll;иuионная медицина

ЛИСТ 5

Лечение болей в спине Боль в спине является одной из самых частых причин обращения за помощью

к остеопату. для коррекции дисбаланса специалист использует методики,

наиболее подходящие данному пациенту.

Больше половины пациентов,

обрашающи:хся за помощью

к остеопату, жалуются на боли

в нижней части спины; проблемы

с шейным отделом позвоночника

отмечаются примерно у 30%. Принцип остеопатического

лечения любого состояния, будь

то боли в спине, шее или в другом

месте, един - выявить отклонение

от нормального механического

и анатомического строения

организма и, если возможно,

исправить его, используя наиболее подходящую технику. К примеру,

при болях в поясничной области

остеопат, вероятнее всего, приме­

нит воздействие на мягкие ткани

с целью расслабления МЬШIЦ,

а затем при ступит к более точным

и направленным манипуляциям.

Хотя боль в спине не является

жизнеугрожающим состоянием,

она сушественно снижает качество

жнзни и подтачивает здоровье

страдающего ей человека. Счи­

тается, что около 70% людей

в популяции хотя бы однажды

в жизни страдают от сильной боли

в спине, что отражается и на эко­

номике государства, поскольку

ежегодные затраты в связи с нетру­

доспособностью населения, обсле­

дованием и лечением болевого

синдрома составляют огромные

суммы. Однако при болях в спине

довольно редко причиной является

действительно тяжелое поврежде­

ние структур позвоночника или

нервов. В большинстве случаев

про6лем можно избежать,

а болевой синдром легко

поддается лечению.

ОБРАЗ ЖИЗНИ

Боли в спине могут возникать

вследствие воздействия ряда

разнообразных факторов. Глав­

ными средн них являются плохая

осанка, малоподвижный образ

жнзни большого процента людей

в популяции, избыточная масса

тела, а таюке, в развитых стра­

нах, большая продолжительность

жнзни.

... Остеопат определяет смещение тазовых костей

у пациента, страдающего

сколиозом. Это состояние характеризуется боковым искривлением позвоночника.

Структуры

~ Боль в спине - самая частая причина обращения за помощью к остеопату.

Малоподвижный образ жизни

и плохая осанка выступают

основными факторами

риска этого состояния.

Шея

Прорабатывая шею, остеопат поддержи­

вает ее обеими

спины

руками. -----j~e~!t~~~:~ Грудной изгиб

Двенадцать грудных позвонков,

место при крепления

ребер.

Межпозвонковые диски

Выполняют роль амортизаторов

и участвуют в движе­

ниях позвоночника;

при пролапсе (выпа­дении) диска возмож­но сдавление нерва.

Поясничный изгиб

Поясничные позвонки --------.п""...'" несут на себе значительную

часть массы тела.

KpecTeц----------­.....II..~:.a~

Пять сросшихся позвонков в основании позвоночника;

место воздействия техники краниосакральной

остеопатии.

Первичный осмотр

8 положении пациента стоя врач Для оценки состояния шеи осте­ n Остеопат корригирует проблемы оценивает строение таза, выиски­ опат тщательно ощупывает шейные 1:1 с шеей. Для этого левой рукой

вая малейшие отклонения. Особое позвонки. Он применяет легкий массаж он прорабатываетверхний отдел позво­внимание он обращает на правильность и бережное растягивание с целью ночника, а правой рукой управляет положения тазовых костей и крестца. улучшения подвижности суставов шеи. движениямиголовы, а также массирует

и аккуратно растягиваетмышцы шеи.

ТЕРАПИЯ Нет ионная ме и ина

Остеопатические техники при болях в спине

При выполнении техники шейно­спинного растяжения пациент

складывает руки позади шеи и перекре­

щивает их с руками остеопата, который, используя массу своего тела, растягива­

ет и выравнивает шейный отдел позво­ночника пациента.

Для облегчения боли в нижней части спины остеопат предварите­

льно оценивает обьем движений позвоночника. После определения локализации проблемы он применяет технику массажа и растяжения

для восстановления подвижности.

n Если внимания заслуживают1:1 сразу несколько позвонков, остеопатукладываетпациента на бок. Постепенноповорачиваябольного,

остеопат идентифицируетлокализацию дисбалансаи корригируетограничения

движений позвоночника.

Целостное лечение костно-мышечныхболей

Остеопаты стремятсялечить

пациента как единый организм,

а не исправлять отдельно взятое

патологическоесостояние.Двум

пациентам, имеющим очень похо­

жие на первый взгляд проблемы,

может бьггь назначеносовершен­

но разное лечение в зависимости

от того, как остеопат интерпрети­

рует действительныепотребности

каждого из них.

Во время остеопатических

процедур в процесслечения

вовлекаетсявсе тело, несмотря на

то что пациент обрашается с весь­

ма локализованной,на его взгляд,

проблемоЙ. Например, если паци­

ент жалуется на боли в пояснице,

не стоит удивляться,что остеопат

будет направлятьосновное

воздействиена его ноги. Дело

в том, что расстройствокостно­

мышечныхвзаимоотношений

НИЖНИХ конечностейможет

стать причиной механического

дисбалансапри ходьбе, что ведет

к развитию болей в спине.

К тяжелым осложнениямболей в поясничномотделе позвоночни­

ка относитсятак называемый

ишиас - боль, распространяюща­

яся с области спины на НИЖНЮЮ конечность. Это состояние обус­

ловлено сдавлением седалищного

нерва спастически СОкрашающи­

мися мышцами и обычно может

быть излечено с помощью остеопатической техники.

Более редким состоянием,

которое может привести к появле­

нию болей по ходу седалищного

нерва, является пролапс (выпаде­

ние) межпозвоночного диска.

Хотя и эта патология нередко

поддается остеопатическому лече­

нию, в некоторых случаях может

потребоваться хирургическое

вмешательство.

Обычно остеопат назначает па­циенту три процедуры, однако

число посещений может

варьировать в зависимости

от сложности патологии и реак­

ции пациента. При некоторых

хронических СОСТОЯНИЯХ, напри­

мер, полезно регулярно прово­

дить определенные остеопати­

ческие манипуляции. По оконча­

нии курса лечения остеопат дает

пациенту рекомендации, как

избежать повторного развития

патологического состояния. Он

может посоветовать выполнять

физические упражнения для по­

вышения подвижности суставов,

улучшения баланса и силы мышц

спины. Кроме того, если пациент

страдает каким-либо метаболи­

ческим расстройством, рекомен­

дацни могут также касаться

режима питания и диеты.

~ На магнитно-резонансной томограмме показан пролапс межпоз­вонкового диска в поясничном отделе позвоночника (обведен кружком). Для лечения этого состояния часто необходимо хирурги­ческое вмешательство, однако в более легких случаях заболевание может хорошо реагировать на остеопатические манипуляции.

Борьба с болями в спине

... Многие люди на собственном опыте убедились, что хрони­ческие боли в спине хорошо поддаются лечению с помощью остеопатических манипуляций. Возможно даже снижение потребности в обезболивающих средствах.

Известно множество способов

облегчения болей в спине.

• Следует вынимать бумажник из заднего кармана брюк перед

тем, как сесть; если этого не сде­

лать, развивается дисбаланс тела,

что может стать причиной ишиаса

вследствие давления на седалищ­

ный нерв.

• Избегание постоянных асиммет­ричных действий, которые могут

привести к проблемам с позвоноч­

ником: например, ношение сумки

на одном и том же плече.

• Во время управления автомоби­лем нужно стараться поддержи­

вать правильную позу; многие

водители не следят за своей

осанкой и позой при вождении.

• Следить за правильным расположением монитора

компьютера и клавиатуры

во избежание излишнего изгибания

позвоночника.

• Во время физических упражне­ний рекомендуется использовать

обувь с хорошей системой

амортизации, поскольку любые

спортивные тренировки сопро­

вождаются большой нагрузкой

на позвоночник.

• Очень важно понимание того, что не всегда артритические

изменения суставов проявляются кос­

тно-мышечным дискомфортом. Око­

ло 50% людей старше 40 лет имеют

на рентгенограмме признаки артрита

при полном отсутствии жалоб.

50 РАЗДЕЛ

П Е Д И А Т Р И я· Кардиопульмонология

ЛИСТ 7

Бронхиальная астма у детей Бронхиальная астма - хроническое заболевание дыхательной системы, поражающее

около 10% детей. Симптомы болезни обусловлены воспалением и спастическим

сокращением мышц воздухоносных путей, что вызывает затруднение

прохождения по ним воздуха.

Бронхиальная астма представляет

собой самое распространенное хро­

ническое заболевание в детском

возрасте. Патологический процесс

локализуется в воздухоносных

путях - трахее и бронхах, которые

во время приступа подвергаются

обратимой обструкции (блокаде).

Отличительной чертой астмы

является воспаление и гиперчувс­

твительность дыхательных пyrей,

которая захватывает все трахео­

бронхиальное дерево, однако

в большей степени поражает брон­

хи среднего и мелкого калибра. Воспалениесопрово~ается

отеком слизистой оболочки трахеи

и бронхов и повышением секреции

т Симптомы бронхиальной астмы обусловлены воспале­

нием в дыхательных путях,

что приводит к избыточной секреции слизи, отеку слизис­

той оболочки и сокращению гладких мышц бронхов.

Симrrroмы бронхиальной астмы

возникают вследствие выражен­

ного сужения дыхательных

пyrей, нарушающего их проходи­

мость. При сужении просвета

бронхов наполовину воздухооб­мен снижается в 16 раз.

Обструкция бронхов происхо­

дит в результате действия двух

механизмов: воспаление сопро­

во~ается накоплением жидкос­

ТИ, что приводит К отеку слизис­

той оболочки дыхательных путей

и избыточной секреции слизи;

т Здесь показан нормальный просвет бронха при отсутс­твии воспаления или спазма

гладких мышц.

слизи, что приводит К сужению

просвета бронхов. Гиперчувс­

твительность определяется как

чрезмерная реакция трахеи и брон­

хов в ВИде спастическото сужения

в ответ на разнообразные раздра­

жители (в том числе неспецифичес­

кие, например холодный воздух),

а таюке на инфекционные агенты

и специфические аллергены.

Бронхиальная астма не отно­

сится напрямую к наследствен­

ным заболеваниям, однако роль

генетического фактора в развитии

патологии совершенно очеВИдна.

Это означает, что если в семье есть

страдающие астмой или другими

аллергическими состояниями,

например экземой или аллергией

на ПЬUIЬцу растений, то существу­

ет большая вероятность того, что

у ребенка разовьется какое-либо

из этих заболеваний.

ПРОЯВЛЕНИЯ

БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ Бронхиальная астма вызывает

у детей беспокойство и боязнь

приступав, ограничивает их нор­

мальную жизнь, выделяет среди

сверстников и вынуждает к посто­

янному приему лекарств. Хотя

излечение от этой болезни невоз­можно, сбалансированная тера­

пия позволяет держать течение

астмы под контролем, снижая

частоту и тяжесть приступов.

Клинические симптомы

одновременно имеет место спазм

гладкой мускулатуры бронхов.

История развития заболевания

в типичных случаях включает

следующие симтомы:

Свистящее дыхание - высокие

звуки, выслушиваемые с помощью

стетоскопа преимущественно

в фазе выдоха при прохо~ении

воздуха через суженные бронхи.

Одышка - может бьпь спрово­

цирована физической нагрузкой.

Кашель - как правило, сухой,

без выделения MOKpOТbI. Приступы

Т Гиперчувствительность легких вызывает спасти чес­

кое сокращение гладких

мышц бронхов.

... Во время приступа наружные межреберные мышцы втягива­ются в межреберные проме­

жутки в попытке вдоха, что яв­

ляется характерным признаком

бронхиальной астмы.

каIШIЯ постоянно мучают

больного, часто возникают ночью. Деформация грудной клетки ­

признак хронического легочного

заболевания.

Обструкция дыхательных

пyrей - легко выявляется при

исследовании функции легких

(спирография).

Не у всех больных обязательно имеется полный комплекс ука­

занных признаков; у некоторых

детей единственным симптомом

является ночной кашель.

т Просвет бронха еще более сужается за счет отека сли­

зистой оболочки и гиперпро­дукции слизи.

... Для купирования приступа астмы используются бронхо­

дилататоры, которые расши­

ряют спазмированные бронхи.

Лекарство подается в виде аэрозоля через маску, прик­

репленную к специальному

аппарату - небулаЙзеру.

Распространенность

Бронхиальная астма - это самое

распространенное хроническое

забопевание в детском возрасте.

За последние десятилетия

заболеваемость астмой в детском

возрасте существенно возросла.

Многочисленные исследования,

посвященные выявлению причин

роста заболеваемости и раннего

появления клинических симтомов,

установили явную связь распростра­

ненности заболевания с такими

факторами, как социапьно-экономи­

ческое развитие общества и сани­

тарно-гигиенические условия жизни

населения. В качестве факторов

риска заболевания у детей рассмат­

риваются продолжительность груд­

ного вскармливания; заболевания,

перенесенные на первом году

жизни; лечение антибиотиками,

профилактические прививки. Давно

известна связь астмы с возрастом:

у детей дошкольного возраста

заболеваемость ниже, чем у детей

старше 9--12 лет. Существуют

различия в зависимости от пола

ребенка: до периода полового созре­

вания астма чаще встречается

у мапьчиков.

П Е Д И А Т Р И Я: Кардиопульмонология

Диагностика бронхиальной астмы Диагноз бронхиальной астмы может быть подтвержден при функциональном

исследовании легких. Наблюдение и контроль функции легких

осуществляется с помощью особого прибора - пикфлоуметра.

Хотя бронхиальная астма - очень

распространенное заболевание

у детей, легочные инфекции

и другие состояния могут иметь

сходные клинические проявле­

ния, и поэтому их следует исклю­

чить. Типичными характерными

чертами бронхиальной астмы яв­

ляются волнообразное течение за­

болевания с появлением во время

обострения таких симптомов,

как одышка и пониженная пере­

носимость физической нагрузки.

Развитие обострения провоци­

рует воздействие таких факто­

ров, как респираторная вирусная

инфекция, физическая нагрузка,

холодный воздух, сигаретный ... Для подачи лекарственного домашней ПЬUIИ и перхоти живот­ ... Клещ домашней пыли, дым, домашняя ПЬUIЬ и перхоть препарата используется дозиро­ ных. эти пробы помогут определить показанный на электронной

животных. Постоянный кашель, ванный ингалятор, соединенный конкретный аллерген, который микрофотографии, часто вызы­

часто возникающий по ночам, ­ способствует развитию воспалениясо вспомогательным устрой­ вает аллергические реакции.

ством - спейсером. Пластиковый Кожные тесты могут подтвер­важный показатель начинающе­ в дыхательных путях.

мешок увеличивает количество дить повышенную чувствитель­гося обострения.

лекарства, поступающего ность к этому аллергену. QUEHКA ФУНКЦИИ ЛЕГКИХ

в дыхательные пути ребенка. КЛИНИЧЕСКОЕ Определение количества возду­ выдох с максимально возможной

ОБСЛЕДОВАНИЕ чрезмерное расширение легких. ха, проходящего через воздухо­ скоростью. Выдох должен

При первичном обследовании у ребенка с подозрением на бронхи­ носные пути в разные фазы продолжаться до тех пор, пока

ребенка врачом признаки, типич­ альную астму при рентгенографии дыхания, дает очень важную в легких совсем не останется воз­

ные для приступа астмы, могут могут бьпъ вылвлены врожденные информацию как для диагности­ духа. Это исследование выполня­

отсутствовать, однако может аномалии развития, что исключает ки бронхиальной астмы, так ется до получения трех сравни­

обнаружиться деформация груд­ предположительный диагноз. и для наблюдения за течением мых результатов. Затем ребенку

ной клетки вследствие хроничес­ заболевания и реющии на лече­ дают препарат, расширяющий

кой бронхиальной обструкции. АЛЛ!Л'ГИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ ние. Совокупность функциональ­ бронхи, после чего тест прово­

Диагноз устанавливается на осно­ Аллергия - один из патологических ных дыхательных тестов - спиро­ дится повторно. Значительное

вании данных истории болезни, механизмов развития бронхиаль­ метрия - чрезвычайно ценный улучшение результата после

осмотра и результатов функци­ ной астмы. Специфическое исследо­ метод, с помощью которого мож­ приема бронходилататора свиде­онального исследования легких. вание позволяет выявить чувствите­ но установить степень наруше­ тельствует в пользу бронхиаль­

Рентгенограмма грудной клетки льность ребенка к разного рода ния функции органов дыхания. ной астмы. Неудобством спиро­зачастую не выявляет никаких аллергенам. Кожные аллергические Важнейшим показателем метрии является ограничение

патологических изменений, тесть! включают нанесение на кожу спирометрии является проба, его применения у детей младше

однако при тяжелой обструкции ПРE:ЦllЛечья капли концентрата при которой ребенок делает пяти лет из-за недостоверности

на снимке может обнаруживаться аллергена, например ПЬVIЬЦЫ, глубокий вдох, а затем резкий результатов.

Наблюдение за детьми, страдающими бронхиальной астмой

_- ';; ~ Одним из способов наблюдения за течением ff:Ч::::i-~t"-'!!![;;ii;ii1~;~RlIв, заболевания является регулярное измерение

пиковой скорости выдоха с помощью

пикфлоуметра - прибора, определяющего,

с какой максимальной скоростью пациент

может ВЫТОЛКНУТЬ воздух из легких. Устрой­

ство доступно, надежно в эксплуатации

и показывает достоверные результаты.

Регулярная ликфлоуметрия дает представ­

ление о том, насколько лекарства контроли­

руют симтомы болезни, а также может

предупредИ1Ъ о надвигающемся приcryпе.

Ребенок ведет своеобразный дневник,

где записывает значения пикфлоуметрии,

что очень помогает врачам следить за тече­

нием болезни и корректировать лечение

при необходимости. Выпускаются специаль­

ные графики, где ребенку достаточно отме­

тить полученное значение, которое может

попадать в <<зеленую" или «красную" зону. ... Применение ингалятора

Стоит отметить, что данные дневникаможет быть затруднительным

пикфлоуметрии имеют значение для врачадля ребенка. Необходимо доступно объяснить ему, только при ежедневном добавлении

результатов, поэтому родители должныкак правильно пользоваться

прибором для достижения на­ следить, чтобы ребенок регулярно илучших результатов лечения. проводил эту процедуру.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

ЛИСТ 42

Связкишеи Связки шеи играют исключительную роль в поддержании и стабилизации

шейных позвонков. Они образованы эластическими волокнами,

обеспечивающими плавность движений шеи.

Связки шеи прочно связывают

шейные позвонки друг с другом

и в то же время обеспечивают

свободные движения шеи во всех

направлениях. Одни шейные СВЯЗ­

ки являются продоmкением связок,

идущих вдоль позвоночника, дру­

гие, более специализированные,

расположены в месте сочленения

шейных позвонков с черепом.

функции СВЯЗОК

Первые два шейных позвонка ­атлант и аксис - поддерживают

череп на позвоночном столбе

и обеспечивают движения головы.

Аксис (осевой позвонок), лежа­

щий под атлантом, имеет костный

вырост - зубовидный отросток,

который сочленен с передней

дугой первого шейного позвонка.

При травмах шейного отдела

позвоночника движения отростка

внутри позвоночного канала

могут привести к повреждению

нервных тканей и даже смерти.

Зубовидный отросток прик­

репляется к атланту и черепу

группой связок.

• Крестообразная связка атланта. Прочные центральные волокна

(поперечный пучок) натянуты

между внутренними стенками

первого шейного позвонка позади

зубовидного отростка, отделяя его

от позвоночного канала, где прохо­

дит спинной мозг. Верхние и ниж­

ние ножки продольного пучка

соединmoт атлант с черепом и осе­

вым позвонком соответственно.

• Связка верхушки зуба - корот­кая связка, идущая от верхушки

зубовидного отростка к черепу.

• Крыловидные связки - парные прочные пучки волокон, натяну­

тые от боковых поверхностей

зубовидного отростка к черепу.

Связки шеи, вид

Крыловидные связки --ff--l--+----::;I~-----___, Мощные парные связки, идущие от

боковых поверхностей зубовидного отростка

11 шейного позвонка к основанию черепа.

Атлант (С1) ---------, 1 шейный позвонок;

зубовидный отросток аксиса сочленяется

с передней дугой атланта внутри

позвоночного канала.

Крестообразная связка атланта ----:fi----7'IF'------'-' Прочные волокна связки

стабилизируютположение зубовидного отростка, удерживая его впереди от

спинного мозга, а также

фиксируют 11 шейный позвонок к черепу.

сзади

Затылочная кость (распилена) Кость основан ия чере­

па, к которой прикреп­ляются крестообразная

и крыловидные связки.

~'----~",",=="",,""-Поперечная

связка атланта

Часть крестообразной связки.

'--.,..---+-----110кровная мембрана

Добавочная часть покровной мембраны.

~f--=--- Аксис (С2)

11 шейный позвонок; зубовидный отросток отходит вверх внутри

позвоночного канала.

Зубовидный отросток и глубокие связки шеи, вид сзади

Связка

верхушки зуба ----ff---~,L----'iИ---­Тонкая связка, соединяющая

зубовидный отросток с основанием черепа.

Зубовидный -----,iC---.:=-------:;;~---=-:;........­отросток

Костный вырост

11 шейного позвонка, направленный вверх и проходящий внутри позвоночного канала;

указанная суставная

поверхность - место

прикрепления

поперечной связки атланта.

г----J--~---f;t_--Крыловидная связка

Соединяет зубовид­

ный отросток с осно­ванием черепа; лежит

под крестообразной связкой.

,---- Атлант (С1)

1 шейный позвонок.

г'I"""' ........----,I--_.-="""'...--+--Аксис (С2)

Разрыв крестообразной связки атланта

'" Для фиксации шейного отдела позвоночникав правильном положении после травмы применяютвытяжение шеи, которое

удерживаетповрежденныепозвонки на одной линии.

В редких случаях возможен

разрыв крестообразнойсвязки

атланта в результатетравмы или

ее ослаблениевследствиезаболе­

вания. Травматическийразрыв

может возникнутьпри резком

сгибании шеи, что происходит,

например, при лобовом столкно­

вении автомобилей. БьuIO

подсчитано,ЧТО для разрыва

крестообразнойсвязки необходи­

мо воздействиесилы примерно

85 КГ. Эта связка также

разрывается при повешении.

Ослабление крестообразной

связки атланта может наблюда­

ться у пациента, страдающего

одной из группы диффузных

болезней соединительной ткани,

11 шейный позвонок.

... Связки шеи ограничива­ют движения зубовидного отростка,главным

образом предупреждая его отклонение назад,

вглубь позвоночного канала.

либо на фоне воспаления

в результате инфекции.

Разрыв или ослабление кресто­

образной связки приводит к неста­

бильности сочленения между

первым и вторым шейными

позвонками и их смещению отно­

сительно друг друга с возможным

отклонением зубовидного отрос­

тка внутрь позвоночного канала.

Это может вызвать серьезные

повреждения спинного мозга

с развитием паралича или продол­

говатого мозга (самый нижний

отдел головного мозга, содержа­

щий жизненно важные центры,

регулирующие дыхание и крово­

обращение), что может закончить­

ся летальным исходом.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

продольныIe связки Позвонки соединены между собой связками, идущими вдоль позвоночника. Мощные

эластические волокна этих связок придают позвоночнику прочность и делают

возможным достаточно широкий диапазон движений.

Передняя и задняя продольные

связки - две связки, которые тянyr­

ся от черепа к кресщу и прочно

соединяют между собой позвонки

всего позвоночного столба.

ПРОДОЛЬНЫЕ СВЯЗКИ

Передняя продольная связка пред­

ставляет собой широкий мощный

пучоксоединительнотканнь~

волокон, которые прикрепляются

к передней поверхности межпоз­

BOHKOBЬ~ дисков и К позвонкам.

Она соединяет между собой

все позвонки и заканчивается

на черепе в виде передней

аIЛанто-затьuючной мембраны.

Задняя продольная связка уже

и слабее по сравнению с передней,

она расположена вдоль задней

поверхности тел позвонков, а на

уровне первого шейного позвонка

переходит в покровную мембрану,

которая прикрепляется к черепу.

Существует еще множество

коротких связок, соединяющих

каждый позвонок с ВЬШIе- и ниже­

лежащим. Желтые связки, содер­

жащие эластические волокна,

поддерживают физиологические

изгибы позвоночника и оказыва­

ют вспомогательную роль

при выпрямлении позвоночника

после наклона вперед, прикрепля­

ются к черепу в виде задней

атланто-затьиочной мембраны.

ВЫЙНАЯ СВЯЗКА Выйная связка - очень мощная

и массивная связка, расположен­

ная по средней линии на задней

поверхности шеи. Она проходит

вдоль остистых отростков

шейнь~ позвонков и служит

местом прикрепления мышц,

в частности трапециевидной

мышцы. Выйная связка поддер­

живает голову и растягивается

при сгибании шеи.

Связки шеи, вид справа

\

Затылочная кость -------~---__::_

Образует основание ,------г---.::'-----/--- Задняя атланто­

черепа; сочленяется

с I шейным позвонком

(атлантом).

Желтые связки--------------t-,---­

Эластические связки, расположенныемежду

остистыми отростками

позвонков, участвуют

в выпрямлении позвоноч­

ника после сгибания.

Остистые отростки позвонков

Обращенные назад костные выросты

тел позвонков.

Позвоночная артерия -----+----+---'-;'....,.;с~=''rZ''"О----Е1Р... Проходит через отверстия поперечных отростков

позвонков.

Выйная связка ------+-­Очень мощная эластичес­кая свяэка шейного отдела позвоночника,

поддерживает голову.

затылочная

мембрана Тянется от задней поверхности атлан­

та к основанию

черепа.

----?-~IJ----- Атлант (С1)

I шейный позвонок.

--tt----- Аксис (С2)

11 шейный позвонок.

Межпозвонковые диски

Расположены между телами позвонков,

выполняют роль

амортизаторов,

защищая позвонки

при движениях.

-~",I----Первый грудной позвонок (Т 1) Соединяется наверху

с У" шейным позвонком.

-f<==:ft------Ребро

Во всем организме существует огром­

ное количество связок, соединяющих

кости в суставах между собой. Они

состоят из плотной соединительной

ткани, которая образована тесно

лежащими пучками коллагеновь~

и эластических волокон снебольшим

количеством Юlеток - фибробластов,

синтезирующих основные компонен­

ты этих волокон. Все волокна распо­

ложены в одном направлении, что

обеспечивает их исключительную

прочность на растяжение.

~ На этой цветной микрофотографии

показаны пучки коллагеновых воло­

кон. Эластические волокна и колла­ген в составе связок обеспечивают их способность к растяжению.

Первое ребро сочленяется с 1 грудным позвонком.

Упрутость связок И их способ­

ность к небольшому обратимому

растяжению достигается именно

за счет волокнистой структуры

ткани. Этот механизм обеспечива­

ет стабильность и поддержание

формы суставов до, во время

и после движения.

Некоторые связки, например

выйная связка на задней повер­

хности шеи, имеют значительно

большее количество эластических

волокон, чем друтие, что позволяет

им выдерживать большую нагрузку

на растяжение без разрывов.

Суставы, которые окружены

подобными связками, имеют

больший объем движений.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

ЛИСТ 40

Как делятся клетки Подавляющее большинство клеток тела человека способно делиться. Деление клеток

наблюдается не только в период роста человека, их постоянное обновление

Все ткани организма человека

состоят из клеток - микроскопи­

ческих, окруженных мембраной

структур. Новые клетки образу­

ются путем деления, во время

которого клетка удваивает СВОй

генетический материал, после

чего разделяется на две дочер­

ние клетки. Процесс клеточного

деления безостановочно проте­

кает во всем организме

как во время развития плода,

так и во взрослом состоянии.

КАК ДЕЛИТСЯ КЛЕТКА

Деление происходит при разви­

тии тканей либо при изнашива­

нии клеток и необходимости

их замещения новыми. Клеточ­

ное деление подчиняется тонкой

регуляции. Процесс запускается

в связи с потребностями окружа­ющей ткани, а также в соответс­

твии с внутренним клеточным

циклом развития.

Клетки, деление которых выхо­

дит из-под контроля организма,

могут стать злокачественными.

Действие противоопухолевых

препаратов основано на уничто­

жении быстро делящихся клеток,

Деление клетки представляет

собой процесс, в течение которого

клетка удваивает свой генетичес­

кий материал и затем разделяется

на две идентичные дочерние клет­

ки. Весь цикл деления включает

две основные стадии: интерфаза,

во время которой происходит реп­

ликация (удвоение) компонентов

клетки, и митоз, когда клетка

разделяется с образованием двух

новых клеток.

происходит на протяжении всей жизни.

по этой причине они обладают меньшим эффектом в отношении

неделящихся клеток.

ЭМБРИОНАЛЬНЫЕ КЛЕТКИ

Наиболее интенсивное деление клеток наблюдается во время ран­

него эмбрионального периода.

В течение 9 месяцев из одной

оплодотворенной яйцеклетки

формируется сначала эмбрион,

а затем плод, состоящий пример­

но из 10 тысяч миллионов клеток.

На определенном этапе разви­

тия организма многие клетки

«переключаются» С процесса

размножения на выполнение

специфических функций

(например, становятся

водителями ритма в сердце).

Этот механизм называется

дифференцировкоЙ.

Практически во всех тканях

имеются так называемые

стволовые клетки (клетки­

предшественники) - недиф­

ференцированные клетки,

которые под влиянием различ­

ных факторов активизируются

и включаются в процесс деления

и дифференцировки.

Клеточный цикл

Интерфаза включает два про­

межуточных периода (G1 и G2) и синтетический период (5).

Во время G1-периода клетка

продуцирует белки, жиры и угле­

воды. Медленно растушие клет­

ки, такие как клетки печени,

могут пребывать в этой фазе

на протяжении нескольких лет,

в то время как другие, например

клетки костного мозга, проводят

в G1-периоде около 16-24 часов.

~ Процесс деления клетки включает

две стадии: интерфазу (показана

фиолетовым), в которую происходит удвоение клеточных элементов, и митоз

(обозначен оранжевым), когда имеет

место собственно разделение клетки. Интерфаза

подразделяется на G,-, S- S-период и G2-периоды. Митоз состоит из четырех фаз:

профазы, метафазы, анафазы и телофазы.

Gо-период

Если клетка активно не делит­

ся, она переходит из G1-периода

в состояние, известное как

GО-период. У взрослого человека

многие высокоспециализирован­

ные клетки, такие как нейроны

(нервные клетки) или клетки

сердечной мышцы, не делятся

и всегда находятся в GО-периоде.

Это обусловливает низкую

способность этих тканей

к регенерации.

.... После оплодотворения яйцеклетка начинает интенсивно делиться; здесь

показан человеческий заро­дыш на стадии четырех клеток.

РЕПЛИКАЦИЯ ХРОМОСОМ

Следующий период интерфазы ­S-период - включает процесс

репликации (удвоения) хромо­

сом, в результате чего клетка

временно содержит 92 хромосо­мы вместо обычных 46. В эту

фазу таюке продолжается синтез

белков, в том числе тех, которые

формируют веретенообразные

структуры, разделяющие хромо­

сомы. В большинстве клеток

организма человека 5-период

длится от 8 до 10 часов.

Дополнительные белки синте­

зируются в G2-периоде.

Непосредственно разделение

клетки на две дочерние называ­

ется митозом. Этот процесс

подразделяется на 4 фазы:

профаза, метафаза, анафаза

и телофаза.

Длительность полного

клеточного циюra варьирует от

одного дня до года в зависимости

от типа клетки. Вот некоторые

примерыпродолжнтельности

жизни разных клеток:

• клетки печени - 12 месяцев;

• эритроциты - 80-120 дней; • клетки кожи - 14-28 дней; • клетки слизистой оболочки кишечника - 3-5 дней.

Деление клетки

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

I....-------------_~--------------­

Профаза

Во время профа­

зы происходит конден­

сация (сворачивание)

ДНК и образование

хромосом, а также

рассасываниеядерной

мембраны с выходом

компонентов ядра

в цитоплазму.

~ На этой электрон­ной микрофотогра­фии видны конден­

сированныехромо­

сомы (показаны

красным),ядерная мембрана (оранже­вая) и цитоплазма

(зеленая).

Анафаза

В течение анафа­

зы хромосомы разъеди­

няются посредством

митотическогоаппара­

та. Половинный состав

хромосом скапливается

по разным сторонам

клетки.

~ Электронная

микрофотограt/!ия клетки в раннеи

анафазе, когда про­исходитразделение

хромосом и фраг­ментацияклеточной мембраны.

Гибель и «самоубийство»клеток

Завершение жизненного цима вьmолнmъ свои функции. Этот некрозу и погибают. Другим приме­

клетки может происходить двумя процесс, назьmаемый некрозом, ром массового некроза меток явля­

путями: некроз - разрушение имеет место при нарушении ется гангрена - омертвевшие ткани

клетки специфическими агента­ целостности клетки, при необрати­ становятся черными в результате

ми и апоптоз - запуск самой клет­ мом повреждении внутриклеточ­ деятельности бактерий, которые

кой программы «самоубийства». Нbrx структур WJи недоступности разрушают гемоглобин с образова­

веществ, необходимьrx для жизнеде­ нием темного сульфида железа.

НЕКРОЗ ятельности метки. После смерти

При каком-либо механическом или человека кислород и rnrrательные АПОПТОЗ

химическом повреждении тканей вещества более не поступают Большинство клеток запрограмми­

организма клетки погибают, пото­ в метки всего организма, в резуль­ рованы на «самоубийство». ученыIe

му что не в состоянии больше тате чего они подвергаются считают, что это такой же естес­

твенный механизм, как и митоз.

Существует два фактора,

инициирующие запуск процесса

клеточного суицида. Во-первых,

запрограммированная клеточная

смерть необходима для нормально­

го развития организма, например,

формирование пальцев рук и ног

у эмбриона сопровождается расса­

сьmанием тканей между ними

именио благодаря апоптозу.

Во-вторых, самоуничтожение

бывает необходимо для разруше­

ния клеток, представляющих

угрозу для организма, например,

защитные Т-лимфоциты способс­

твуют гибели инфицированньrx

вирусами клеток, запуская

в них процесс апоптоза.

... На ранних стадиях развития пальцы змбриона соединены

перепонками, которые

позднее рассасываются

благодаря апоптозу.

Метафаза

В этой фазе

хромосомы прикрепля­

ются К МИТ0ТИЧескому

аппарату - комплексу

специально синтезиро­

ванных белковых нитей,

расположенных

на противоположных

полюсах клетки.

'.' ~ Здесь показана .;� клетка в СОС7'оянии

поздней метафазы: ядерная мембрана исчезла, хромосомы

занимают централь­

ное положение

в клетке.

Телофаза

Во время телофаЗbJ

вокруг хромосом форми­

руется мембрана с обра­

зованием нового ядра,

содержимое клетки скап­

ливается у двух полюсов

клетки, что завершается

разъединением клеточ­

ной мембраны и появле­

нием двух клеток.

Клетка на стадии поздней телофазы: две дочерние клет­

ки еще соединены

мостиком цитоплаз­

мы, содержащим

элементы митоти­

ческого аппарата.

Мейоз - это особый вид клеточного

деления, который имеет место при

формировании половых клеток ­сперматозоидов и яйцеклеток.

Мейоз включает две стадии, харак­

терным отличием от митоза явля­

ется отсутствие удвоения ДНК,

поэтому сперматозоид и яйцеклет­ка содержат половинный набор

в количестве 23 хромосом. Мейоз ­зто уникальный процесс, поскольку

в ходе деления клетки происходит

так называемый кроссинговер ­взаимный обмен участками хромо­

сом, в результате которого хромо­

сомы дочерних клеток отличаются

от таковых в исходной клетке.

А Мейоз - процесс формиро­вания сперматозоидов и яй­цеклеток. В отличие от всех ост8льных клеток организма,

содержащих 46 хромосом, в половых клетках присутс­

твует половинный набор, то есть 23 хромосомы.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИОДЫ ЖИЗНИ

Учимся ходить ЛИСТ Зб

Становление уверенной походки - важнейший этап в жизни ребенка, который

обозначает появление некоторой независимости от родителей и позволяет ребенку

более интенсивно изучать окружающий его мир.

Миллионы лет эволюции приве­

ли к появлению животных,

умеющих ходить на двух ногах.

Прямохождение - исключитель­

ная особенность человека,

венца эволюционного процесса.

В отличие от четвероногих

животных человек имеет только

две точки соприкосновения

с землей, что лишает его значи­

тельной степени устойчивости.

Вертикальное положение

и баланс он удерживает благода­ря постоянной работе мышц

спины и ног.

КАК МЫ ходим

Нормальная походка человека

представляет собой совокуп­

ность плавных, четких, энерго­

емких движений без значитель­

ных колебаний цеитра

тяжести, который находится

впереди основания позвоночни­

ка у взрослых и несколько выше

у детей. Когда при ходьбе чело­

век отрывает одну ногу от земли,

одна точка опоры теряется и те­

ло начинает наклоняться вперед.

Поднятая нога затем опускает­

ся на землю - сначала пятка,

потом пальцы - и, совершая

шаг, человек удерживает тело

в вертикальном положении.

.. Первые шаги ребенка - оченьЗатем поднимается вторая нога, переставление ног предупрежда­ таза и верхней части туловища ответственный момент его разви­

которая перемещается вперед ет падение тела вперед. и в большей или меньшей степе­тия. Поощрение родителей стиму­

и поддерживает тело, продолжа­ Кроме перемещения нижних ни движения рук. Все этн согла­лирует ребенка совершенство­

ющее движение. Таким конечностей в ходьбе задейство­ сованные движения формируют вать навык ходьбы, что придает

образом, попеременное ваны вращение и наклонение уверенную походку. ему больше силы и уверенности.

Контролирование походки

Плавные координированные движения отвечающую за контроль и координа­

тела, которые позволяют нам ходить, цию воех автоматических действий.

реализуются у старших детей и взрос­ Мозжечок посылает импульсы

лых без участия сознательной регуля­ к мышцам, обеспечиеая их соглаоо­

ции. Головной мозг получает инфор­ еанную работу и nлaвность

мацию от чувствительных нервов движений.

мышц, суставов и вестибулярных Первичное решение о начале

центров, анализируя, что происходит или остановке движения возникает

в каждый конкретный момент време­ в больших полушариях мозга, импу­

ни. Зрительный контроль предупреж­ льсы которых могут при необходи­

дает об изменении рельефа местнос­ мости подавить сигналы, исходящие

ти или препятствиях впереди, так что из мозжечка. Этот механизм вклю­

тenо может вовремя отреагироеать чается, если человек начинает соз­

соответствующим образом. Вся эта нательно контролировать движения,

информация направляется в мозже­ например, при ходьбе по скользкой

чок - часть головного мозга, поверхности.

OOIIII Походка ребенка обычно отли­ ~ По мере развития ребенок

чается неуклюжестью и нелов­ становится более сильным

костью. Руки приподняты для и приобретает большую

балансировки, движения медлен­ уверенность при ходьбе.

ные и осторожные, поскольку Его движения плавные

ходьба еще не стала для него и автоматические, однако

автоматическим действием. иногда он еще может упасть.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

I------------~_.--------------­Д1Iя того чтобы движения стали

автоматичесЮ1МИ, необходимо,

чтобы ребенок сначала научился

уверенно выполнять произволь­

ные движения под контролем

сознания. Со временем формиру­

ются устойчивые нервные

связи и мозжечок может управ­

лять движениями «ПО команде»

больших полушарий без даль­

нейшего сознательного усилия,

освобождая большой мозг для

друтой деятельности.

от рождения до возраста при­

мерно семи лет, когда у ребенка

уже сформирована свободная

походка, тело и мозг проходят

сложный путь развития системы

взаиморегуляции с целью ста­

новления двигательной актив­

ности, не требующей сознатель­

ной регуляции. В течение этого

периода по мере роста и разви­

тия мышечной системы и совер­

шенствования головного мозга

ребенок все более осознанно

воспринимает окружающую

действительность, а его походка

постепенно выходит из-под

контроля сознания и становится

автоматической.

ЕСТЕСТВЕННЫЕ

ИНСТИНКТЫ

Новорожденный ребенок имеет

набор примитивных рефлексов,

некоторые из них имитируют

стояние и ходьбу. Если ребенка держать в вертикальном положе­

нии так, что его НОЖЮ1 едва

касаются пола, он будет совер­

шать ими движения, напомина­

ющие ходьбу, хотя он еще

не может не только балансиро­

вать, но даже удерживать

свой вес. Хотя этот рефлекс

исчезает примерно к 4 месяцам,

считается, что это очень

важный инстинкт, подготавлива­

ющий ребенка к хождению

в будущем.

.... Некоторым детям не хватает уверенности, чтобы начать ходить, хотя физически они

уже могут быть достаточно подготовлены. Как и в любой другой области развития,

ребенок будет прогрессировать со-гласно его собственному графику.

.... Когда ребенок начинает учиться ходить и уже уверенно

стоит на ногах, сначала он

перемещается по дому, держась

за предметы мебели и стены, и только потом - самостоятельно.

в возрасте 5 месяцев ребенок

способен подпрыгивать на коле­

нях родителей, поддерживающих

его. В течение последующих пяти

месяцев он научится ползать

и садиться. Теперь, когда ребенок

про водит больше времени в поло­

жении СИДЯ, удерживая спину

вертикально, происходит

формирование нормального

грудного изгиба позвоночника.

Восьмимесячный ребенок

уже пытается встать, а если его

поднять и поставить на НОl'И,

он может некоторое время

удерживать это положение.

После того как он научит­

ся вставать самостояте­

льно и удерживать

собственный вес, начи­

нается формирование

поясничного изгиба

позвоночника. Свои

первые шаги ребенок

совершает обычно в возрасте

одного года. Движения его толчко­

образны, согнутые ручки хаотично

движутся, тельце качается из сто­

роны в сторону, а ножки ставятся

широко и слегка выворачиваются

наружу для достижения большей

площади опоры.

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ

ОСНОВНЫХ НАВЫКОВ в течение второго года жизни ребе­

нок овладевает умением ходьбы,

и походка его становится более

увереююЙ. Улу'-ШJается чувство

равновесия, малыш может делать

шаги назад, а также спускаться

и подниматься по лестнице, дер­

жась за руку взрослого. руки ребен­

ка теперь находятся по сторонам

тела, хотя еще не могут двигаться

координированно со всем осталь­

ным телом. Шагая, он наступает

на всю стопу сразу, все еще слегка

выворачивая ее наружу. Иногда

может набmoдаться вьmорачивание

стопы внутрь, однако это проходит

в течение следующего года.

К 3 годам многократно

повторенные основные навыки

'" Совершенствуядвигатель­ные навыки, ребенок учится оценивать визуальную инфор­

мацию о характере местности

и соответственномодифици­

ровать свою походку.

ходьбы уже не требуют сознате­

льной регуляции. руки движутся

при ходьбе в противоположных

ногам направлениях,а стопа

ставится сначала на пятку с пос­

ледующим опусканиемпальцев,

как при походке взрослого чело­

века. С укреплениеммышц бедер

ребенок может дольше удержи­

вать своей вес на одной ноге,

'ПО позволяетему делать более широкие шаги. Значительно

повышаетсяи скорость ходьбы.

В течение последующихпяти

лет ребенок продолжаетсовер­

шенствоватьсвою способность

контролироватьдвижения тела.

Теперь, когда он может бегать,

прыгать, карабкаться, скакать на

одной ноге и легко преодолевать

препятствия,ходьба для него ­слишком простая задача. С каж­

дым последующим повтором

этих действий они становятся

все более автоматическими,

пока к 6-7 годам ребенок не дос­

тигает почти такого же совер­

шенства двигательной активнос­

ти, как у взрослого человека.

'" Физическаяактивность необ­ходимадля роста и развитияре­

бенка. Ходьба - один из первых этапов формирования независи­

мости от родителей.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕИ

ЛИСТ 90

Меноррагия Причины и симптомы

Термином «меноррагия» обозна­

чают оБWIьные длительныIe менс­

труации, регулярные WIи нерегу­

лярные. Менструация является

частью менструального цикла,

при которой в норме кровопотеря

составляет от ба до 80 мл.

При меноррагии это количество

увеличивается до 100 мл и более,

часто при этом наблюдается выде­

ление большого количества кро­

ВЯНЬJ){ сгустков. Избыточная поте­

ря крови закономерно приводит

к анемии (снижению количества

эритроцитов или гемоглобина

КРОВИ), которая проявляется сла­

бостью, ПОВЬПlIенной утомляемос­

тью и другими симптомами.

АНОМАЛИИ МАТКИ

Примерно у 50% женщин,

страдающих меноррагией,

при обследовании не выявляется

никаких признаков структурной

патологии половых органов.

В таких случаях говорят о дис­

Фymщиональном маточном

кровотечении. Это состояние

может быть обусловлено нару­

шением процесса овуляции

и деф!щитом ПОЛОВЬJ){ гормонов.

При регулярной овуляции ма­

точные кровотечения могут быть

следствием воздействия местиых

факторов. К таковым относятся,

например, повышение фибрино­

литической активности эндомет­

рия (слизистой оболочки матки),

что сопровождается замедлением

свертьшания крови, а также нару­

шение синтеза простагландинов

(гормоноподобное вещество).

... При жалобах пациентки на чересчур обильные менструации необходимо

проведениеполного

анализа крови.

~ Здесь показан образец крови пациента, страдающего анемией. Круп­

ные округлые клетки - это эритроциты, ливания слизистой оболочки влиянием которого происходит выде­

многие из которых меньшего, чем в нор­ в стационаре под общим ление гормонов гипофиэа, регулиру­ме, размера и неправильной формы. наркозом. ющих функции половых органов.

Другие возможные причины

меноррагии ВКJUOчают гипотире­

оидизм, врожденные структурные

аномалии матки с увеличением

площади кровоточащей

поверхности, наличие внутрима­

точного контрацептивного

средства, хроническая тазовая ин­

фекция, миома матки, эндометри­

оз, гормональные нарушения,

прием антикоаryлmrrнЬJ){ препа­

ратов и болезни крови.

Психологические факторы,

такие как анорексия, также мо­

гут служить причиной маТОЧНЬJ){

кровотечений вследствие гормо­

нального дисбаланса.

... На кисти слева видны признаки железодефицитной анемии - снижения уровня

гемоглобина в крови; это состояние может развиться

в результате меноррагии.

Для сравнения справа показана кисть нормального

здорового цвета.

~ На этой цветной рентгеног­рамме визуализируется миома

матки (выделена кружком). Наличие в матке миоматозных узлов может служить причи­

ной маточных кровотечений.

Диагностика основывается

на данных истории заболевания.

для оценки объема кровопотери

врач может попросить пациен­

тку вести дневник и записывать,

сколько прокладок WIИ тампонов

она использовала во время

менструации.

Обследование при меноррагии

включает общий осмотр, исследо­

вание тазовых органов, полный

анализ крови и, при необходи­

мости, фУНlщиональные тесть! щитовидной железы. для исклю­

чения инфекционного фактора

врач берет на анализ мазок

из шейки матки. У женщин

старше 40 лет в стандарт об­

следования входит гистоло­

гическое исследование

образца ткани эндометрия.

Материал может быть

получен путем биопсии

эндометрия в амбулаТОРНЬJ){

условиях либо путем выскаб­

Менструальный цикл

Приблизительноодин раз в месяц

происходитвыход яйцеклеткииз

яичника - овуляция. Примерно за две

недели до овуляции под влиянием

нарастающих концентраций женских

половых гормонов (эстрогенов и про­

гестерона) начинается подготовка

слизистой 06слочки матки - эндомет­

рия - к имплантации оплодотворенной

яйцеклетки. Кровенаполнение

эндометрия увеличивается, а сама

слизистая оболочка утолщается.

Если беременность не наступила,

происходит падение уровня гормонов,

дегенерация и отторжение эндомет­

рия, что проявляется маточным

кровотечением, продолжающимся

обычно от 3до 7 дней, - менструаци­

ей. После этого начинается регенера­

ция эндометрия и цикл повторяется

сначала. Менструации возможны

и при отсутствии овуляции, однако

при этом они обычно бывают

нерегулярными.

Контроль менструального цикла

осуществляет гипоталамус, под

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕИ

Если при обследовании выявлена

какая-либо патология, например

миома матки, инфекция или гор­

мональный дисбаланс, назнача­ется соответствующеелечение.

СНИЖЕНИЕ КРОВОПОТЕРИ

При дисФункциональных

маточных кровотечениях назна­

чают широкий ряд препаратов.

Мефенамовая кислота, напрок­

сен, ибупрофен и диклофенак

облегчают менструальные боли (дисменорею) путем торможе­

ния продукции простагландинов,

а также могут уменьшать крово­

течение. Эти препараты дают

ярко выраженный эффект, одна­

ко оказывают побочное токси­

ческое воздействие на желудоч­

но-кишечный тракт.

Эффективно снижают менс­

труальную кровопотерю препа­

раты транексамовой кислоты,

которая ограничивает фибрино­

литическую активность эндомет­

рия. Эти лекарства, однако,

противопоказаны женщинам

с тромбозами в анамнезе.

Применение препаратов

мефенамовой кислоты и других

средств этой группы, так же как

и транексамовой кислоты, следу­

ет начинать с первого дня каж­

дой менструации и продолжать

в течение 3-4 дней. При хоро­

шем эффекте и переносимости

эти лекарства можно принимать

неопределенно долго. Назна­

чение их показано также

пациенткам снегормональным

внутриматочным контрацептив­

ным средством.

Предпринимались попьггки

использования оральных прогес­

тагенов для ограничения менс­

труальной кровопотери. Эффек­

тивность этих препаратов на

сегодняшний день не доказана,

кроме того, они могут вызывать

задержку менструаций.

КОНТРА ЕПТИВЫ

Комбинированные оральные

контрацептивы (содержащие

эстроген и прогестерон) значи­

тельно уменьшают кровопотерю

во время менструации и спасти­

ческие боли в низу живота,

а также способствуют регуляр­

ности менструального цикла.

При необходимости лечение

можно дополнить мефенамо­

вой кислотой.

<11II Комбинированные

оральные контрацептивы

(КОК) регулируют менстру­

альный цикл и предотвра­щают наступление беремен­

ности. Иногда используются

при лечении меноррагии для

уменьшения кровопотери.

... Лечение меноррагии зависит от возраста пациентки

и тяжести симптомов. Обычно

назначается лекарственная

терапия, однако в некоторых

случаях бывает необходимо хирургическое вмешательство.

Высвобождающие прогестерон

внутриматочные контрацептивные

средства обеспечивают надежный

контроль менструаций в течение

длительного времени. В первые

месяцы после установки внутрима­

точной ошрали (ВМС) могут

наблюдаться незначительные кро­

вотечения, однако впоследствии

большинство женщин отмечают

прекращение менструаций (амено­

рея), что считают существенным

преимуществом. ВМС ежедневно

вьщеляет небольшое количество

левоноргестрела в течение 5 лет,

являясь высокоэффективным

контрацетивным средством.

Инъекции пролонгированного

прогестерона имеют те же преиму­

щества, что и вмс. Менстру­

альные кровотечения сначала

становятся нерегулярными, . а затем прекращаются. Инъекции

повторяют каждые 8-] 2 недель.

Хирургические методы

,.....-~:::::::::===---=--­ в некоторых случаях, когда не удается справиться

с чрезмерной кровопотерей при менструациях консер­

вативными методами, прибегают к хирургическому

вмешательству. Удаление матки (гистерэктомия) рас­

сматривается как вариант лечения у женщин, которые

более не планируют иметь детей. Современным, более

щадящим методом является аблация эндометрия.

Эта процедура предусматривает комплекс мероприятий

по разрушению слизистой оболочки матки, обычно

с помощью лазерного излучения, во время оперативной

гистероскопии. Операция дает хорошие результаты,

однако отдаленные последствия пока мало изучены.

<11II При лечении тяжелых случаев меноррагии при­

бегают к хирургическому вмешательству. Методы

оперативного лечения включают гистерэктомию

и гистероскопию с аблацией эндометрия.

... Внутриматочная спираль ­распространенное средство

контрацепции.Гормоносодер­

жащие ВМС высоко­эффективны при лечении

обильных менструаций.

Прогноз

Прогноз при меноррагии зависит

от причины заболевания. В боль­

шинстве случаев с помощью

лекарственной терапии удается

держать патологические симтгго­

мы под контролем и хирургическо­

го вмешательства можно избе­

жать. Наступление менопаузы

естественным образом избавляет

женщину от этих страданий.

Профилактика маточных

кровотечений включает занятия

физической культурой, полноцен­

ное питание, чередование труда

и отдыха, санацию очагов инфек­

ции, а также использование

гормональной контрацепции.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

ЛИСТ 22

Десмопрессин

• Несахарный диабет Десмопрессин используют для предупреж­

дения и лечения полиурии (выделение

большого количества мочи), полидиспии

(жажда) и дегидратации у пациентов,

страдающих гипофизарным несахарным

диабетом. Заболевание развивается

в результате недостаточной продукции

вазопрессина гипофизом.

• Повреждение головного мозга Десмопрессин применяют для коррекции

временной полиурии и полидипсии,

возникающих после операции или

травматического повреждения гипофиза.

• Первичный ночной энурез "iacTo препарат назначают при лечении

пациентов, страдающих ночным недержани­

ем мочи, однако его нельзя принимать более

трех месяцев. Около 5% детей в возрасте

1О лет просыпаются утром в мокрой постели.

ФармаКQлогическое еиствие

Десмопрессин - структурный аналог

АДГ, гормона, вырабатываемого

гипофизом, который поддерживает

нормальный биохимический состав

сыворотки крови.

АДГ и десмопрессин усиливают

обратное всасывание воды в почках,

тем самым ограничивая выделение

мочи и повышая ее концентрацию.

Десмопрессин увеличивает содержа­

ние плазменных факторов свертывания,

VIII фактора и активатора плазминогена

в большей степени, чем такое

же количество АДГ.

Приблизительно 10-20% дозы,

введенной интраназально, всасывается

через слизистую оболочку носа. Антиди­

уретический эффект проявляется через

15--60 минут с пиком активности через

1-5 часов после введения. Длительность

действия препарата составляет около

5-21 часа.

... Ночное недержание мочи у малень­ких детей - нормальное явление, из-за которого не стоит беспокоиться. Однако при сохранении симптомов

у детей более старшего возраста для достижения контроля мочевого пузы­

ря может потребоваться назначение

коротких курсов десмопрессина.

• Гемофилия и болезнь Виллебранда

Десмопрессин значительно улучшает

свертываемость крови почти у всех

пациентов с этой патологией за счет двух

механизмов. Во-первых, он способствует

выходу факторов свертывания крови из

депо в кровоток, повышая их концентра­

цию в крови на некоторое время.

Во-вторых, десмопрессин обладает

сосудосуживающим действием.

• Десмопрессин - эффективное

средство быстрой остановки кровотече­

ния. Из-за небольшого времени действия

препарата (ЗQ-UО минут) опасность избы­

точного тромбообразования минимальна.

... Десмопрессин используется при лечении гемофилии - патологии свер­тывания крови. Препарат повышает

свертывающую способность крови.

Побочные эффекты наблюдаются

довольно редко.

Серьезные:

• Помрачение сознания.

• Судороги. • Рвота. • Головная боль. • Снижение диуреза. • Увеличение массы тела.

Менее серьезные:

• Спастические боли в животе.

• Покраснение кожи. • Заложенность носа (при интраназальном применении).

Взаимодействие с другими препаратами

Следующие лекарственные средства мо­

гут усиливать эффекты десмопрессина:

• Трициклические антидепрессанты.

• Хлорпропамид. • Карбамазепин.

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Аналоги вазопрессина.

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки, назальные капли,

назальный спрей, раствор

для инъекций.

ОТПУСКАЕТСЯ

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

.......

~ ~~ Меры

предосторожности

• Маленькие дети могут быть более чувстви­

тельны к воздействию препарата. Не следует

использовать лекарство у детей младше 5 лет. • Пациенты, страдающие муковисцидозом,

имеют более высокий риск чрезмерной задер­

жки жидкости в организме и серьезных побоч­

ных эффектов при приеме десмопрессина.

Характеристика

Десмопрессинпредставляетсобой синтетичес­

кий аналог антидиуретическогогормона (АДГ),

который также называют вазопрессином.

АДГ синтезируетсяв задней доле гипофиза

и контролируетконцентрациюмочи за счет

регуляции функции почек. Десмопрессин

может подаваться перорально (внутрь),

интраназально(капли в нос) или парентераль­

но (инъекции). Десмопрессинобладает более

выраженнымэффектом и действуетдольше,

чем натуральный АДГ. При лечении гемофи­

лии и болезни Виллебранда назначают

таблетки для приема внутрь. В других случаях

предпочтениечаще отдают интраназальной

форме препарата из-за большей длительности

действия и меньшей вероятности развития

нежелательныхэффектов.

т На этой магнитно-резонанснойтомог­рамме головы показана опухоль гипофи­

за (выделена кружком). Хирургическое вмешательствоможет спровоцировать

развитиенесахарногодиабета, что потребуетназначениядесмопрессина.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

~._--------------------~------------------­Дексаметазон

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Кортикостероид.

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки,

раствор для инъекций,

глазные капли, ушные капли,

сп рей для ушей,

назальный спреЙ.

ОТПУСКАЕТСЯ

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

r-----i( Применение}­• Дексar'l1етазон в основном применяет­ся при лечении тяжелых воспалительных

и аллергических заболеваний: бронхи­

альной астмы, экземы, псориаза

и других состояний.

• Препарат используют для облегчения сус­тавных болей при ревматоидном артрите.

• Дексаметазон находит широкое приме­нение в терапии неотложных состояний,

таких как шок, также его часто назнача­

ют для снижения внутричерепного давле­

ния при опухолях мозга и после травм.

• При про ведении химиотерапии лекарство оказывает выраженное

противо-рвотное действие.

• Дексаметазон назначаютдля профилак­тики и лечения респираторного дистресс­

синдрома у недоношенных новорожденных.

I Фармакgлогическое '\ ~ деиствие / Дексаметазон воздействует на обмен

веществ, в частности на метаболизм угле­

водов. Он ингибирует функции надпочеч­

ников, воздействуя посредством системы

обратной связи на гипофиз и гипоталамус;

обладает мощным противовоспалитель­

ным и иммуносynрессивным эффектом.

Дексаметазон реализует свое действие

путем изменения процесса синтеза

белка в клетке.

Декстрометорфан

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Противокашлевое.

ФОРМА ВЫПУСКА

Входит в состав многих

противокашлевых средств,

выпускаемых в форме капсул,

пастилок и растворов.

ОТПУСКАЕТСЯ

БЕЗ РЕЦЕПТА

Побочные эффекты

Побочные эффекты редки, среди них:

• Сонливость. • Боли в животе.

• Тошнота. • Головокружение.

• Запор. • Рвота.

Применение

• Декстрометорфан эффективно подав­ляет сухой кашель. Однако клинически

его эффективность не доказана из-за

субъективного характера такого

симптома, как кашель.

• Декстрометорфан входит в состав большого числа противокашлевых

лекарств. Многие из них содержат

малоэффективные компоненты.

Фармакgлогическое деиствие

Кашлевой рефлекс возникает под дей­

ствием совокупности импульсов, которые

поступают от горла, легких и носовых

ходов в центральную нервную систему

и направляются к мышцам. Считается,

что декстрометорфандействует путем

блокирования импульсов на определен­

ных этапах этого сложного пути,

в частности в головном мозге.

• Декстрометорфан не назначают новорожденным и кормящим матерям.

• Основной метаболит декстрофан выделя­ется почками; возможна нефротоксичность.

• Не следует управлять автомобилем во время употребления препарата.

-{ Побочные эффекты }­Распространенные: • Желудочно-кишеч­

• Расстройство ное кровотечение.

пищеварения. • Панкреатит. • Увеличение • Остеопороз. массы тела. • Миопатия. • Задержка жидкости. • Ожирение. • Акне. • Отеки.

• Гипертензия. Редкие: • Психические

расстройства.• Глаукома. • Катаракта. • Сухость кожи.

Меры предосторожности

• У пациентов, страдающих сахарным диабе­том, употребление дексаметазона приводит

к повышению уровня сахара в крови, поэтому

контролировать течение заболевания

в этом случае будет сложной задачей.

• Кортикостероиды подавляют функцию иммунной системы, что сопровождается снижением устойчи­

вости к инфекциям. Кроме того, любая инфекция

будет протекать в более тяжелой форме. Если у па­

циента появляются признаки инфекции, например

боль в горле, повышение температуры, чихание или

кашель, он должен обратиться к своему врачу.

Взаимодействие с другими препаратами

Дексаметазон снижает эффективность

антидиабетических средств, а одновременное

применение нестероидных противовоспалите­

льных средств значительно повышает

риск желудочно-кишечных расстройств.

r------{ Характеристика

Декстрометорфан - синтетический препарат,

аналогичный кодеину. Относится к группе про­

тивокашлевых средств, является компонентом

многих комбинированных препаратов, подавля­

ет персистирующий сухой кашель.

Как и другие противокашлевые средства,

не следует при менять декстрометорфан

при влажном кашле с отделением мокроты,

поскольку это замедляет ее откашливание

и пролонгирует легочную инфекцию.

.... Многие проти­вокашлевые

средства содер­

жат декстроме­

торфан. Особенно

этот препарат

эффективен при сухом непродук­

тивном кашле.

Меры предосторожности

Взаимодействие с другими препаратами

Все лекарства, имеющие седативный эффект

на центральную нервную систему, могут

усиливать этот эффект при одновременном

приеме с декстрометорфаном. К таким

препаратам относятся антигистаминные

средства, антидепрессанты, наркотические

анальгетики и антипсихотические средства.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я

... Раздельное диагностическое выскабливание включает рас­ширение канала шейки матки

дилататором и последующее

выскабливание слизистой обо­лочки матки ложкообразным

инструментом - кюреткоЙ.

DANDC (DILATATION AND СUREПАGЕ)

Раздельное лечебно-диагности­ческое выскабливание полости

матки - малая гинекологическая

операция, которая выполиялась

чаще всего в диагностических

целях до внедрения гистероско­

пии. Иногда применяется для уда­

ления остатков плодного яйца

после самопроизвольного аборта,

а также для взятия образца сли­

зистой оболочки матки. Канал

шейки матки в начале процедуры

расширяется с помощью специ­

ального инструмента - дилатато­

ра, после чего про изводится

бережное выскабливание слизис­

той оболочки матки. Удаленные ткани направляются на гистоло­

гическое исследование.

DANDRUFF Перхоть - избыточное образова­

ние чешуек на коже волосистой

части головы, встречающееся

примерно у 50% людей

в популяции.

Считается, что состояние

ассоциировано с деятельностью

грибка Pityrosporum ovale, в свя­

зи с чем для борьбы с перхотью

используются средства, содержа­

щие селен, цинк-пиритион,

деготь и препараты салициловой

кислоты, а также антифунгаль­

ные шампуни. У пациентов с тя­

желыми проявлениями перхоти

может потребоваться примене­

ние стероидосодержащих гелей

и лосьонов.

DANDY-WALКER SYNDROМE

Синдром Денди - Уокера - фор­

ма детского церебрального пара­

лича с поражением мозжечка

и возможным развитием гидро­

цефалии (чрезмерного накоп­

ления жидкости в мозге).

Пациент имеет шаткую,

неустойчивую походку вследс­

твие нарушения координации

движеЮ!й конечностей.

DANGEROUS DRUGS Сильнодействующие лекарс­

твенные средства, относящиеся

к группе контролируемых препа­

ратов согласно Конвенции ООН

«О психотропных веществах» от

1971 года и Конвенции «О борь­

бе против незаконного оборота

наркотических средств и психот­

ропных веществ» от 1985 года.

К ним относятся, в частности,

морфин, диаморфин (героин)

ипетидин.

OARК ADАРТАПОN

Темновая адаптация - совокуп­

ность изменений в глазу, которые

обеспечивают способность

видеть в условиях затемнения.

В процессе адаптации происходит

расширение зрачка и активация

палочек сетчатки - специализи­

рованных клеток, функциониру­

ющих при плохом освещении.

ОАТА PROTECTION АСТ

Закон о защите данных в раз­

ное время был принят в боль­

шинстве развитых стран. Этот

закон предусматривает соблюде­

ние достоверности персональ·

ных данных иидивида, а также

защиту этих данных от передачи

третьим лицам без его согласия.

Закон охраняет от распростране­

ния медицинскую информацию

о пациенте, которая могла

бы повлиять на его работу

и продвижение по службе.

ОАУ BLINDNESS Дневная слепота (гемералопия) ­редкое состояние, которое может

бьггь врожденным, а также

наблюдается у людей, постоянно

пребывающих в условиях

слепящего света, например

в снегах или в пустыне.

т Эта женщина страдает тяжелой формой перхоти. Отшелушивание поверхнос­

тных слоев кожи наблюдается и в норме, но в данном случае,

вероятно, имеет место дерма­

тит или грибковая инфекция.

При развитии дневной слепоты

человек лучше видит в условиях

затемнения, нежели при дневном

свете. Эта форма слепоты также

встречается при поражении

колбочек сетчатки.

DAY-CASE SURGERY Однодневное хирургическое

вмешательство - любая хирурги­

ческая процедура, при которой

пациент поступает на операцию

и выписывается домой в тот же

день. Таким образом могут выпол­

няться многие распространенные

операции, например грыжесече­

ние, иссечение уплотнений

в груди, малые гинекологические

операции (удаление полипа).

DAYDREAМS

Дневные сновидения - состо­

яние, при котором человек видит

сны днем, так же как и ночью.

Многие спят и видят сны днем

в детстве и юношестве,

что, как правило, не вызывает

проблем, если это не мешает учебе или работе.

ОАУ HOSPIТAL

Дневной стационар - система

госпитализации, при которой па­

циент посещает больницу в днев­

ное время, а на ночь уходит домой.

Во время пребывания в отделении

пациент может получить медицин­

ское заключение о состоянии здо­

ровья, пройти обследование или

курс процедур, которые не всегда

возможно выполнить в амбулатор­

ных условиях.

DCR (DасrуосуstоrЫпоstоmу)

См. Дакриоцисториностомия.

ООТ

ДДТ, также известный как дш<офан или хлорфенотан, - мощный инсек­

тицид, впервые бьm синтезирован

в 1874 годУ, хотя его эффекты не

были полностью изучены вплоть до

1940 года. Применялся против вшей,

блох и тараканов. Его использование

в наСТОiШ.\ее время ограничено

из-за высокого риска отравления.

ЛИСТ 42 ОЕ­

Де- - префикс, обозначающий

потерю или удаление,

например,декапитация

или демиелинизация.

DEADLY NIGНТSНADЕ

Красавка - распространенное

название растения Atropa belladonna (белладонна обыкно­

венная), из которого получают

атропин.

DEADSPACE Мертвое пространство - часть

объема дыхательной системы,

где не происходит физиологичес­

кий газообмен.

т Одним из способов оценки слуха является исследование

с помощью аппарата, произво­

дящего звуки различной интенсивности.Пациент

нажимает на кнопку каждый раз, как слышит звук.

DEAFNESS Тугоухость - термин, применяемый

для определения глухоты. Глухота бы­

вает полной или частичной, односто­

ронней или ДВУСТОРОШIей, развивает­

ся вследствие ряда причин как нас­

ледственных, так и приобретенных.

Дефект, приводящий к тугоухости,

может локализоваться в слуховом

канале, барабанной перепонке,

среднем ухе, внутреннем ухе, слухо­

вом нерве или головном мозге.

DEAМINATION

Дезаминирование - биохимичес­

кий процесс, протекающий

главным образом в печени.

Аминогруппа (-NH2) отделяется

от аминокислот, затем путем ряда

химических реакций превращается

в мочевину и выводится с мочой.

ОЕАТН

Смерть - полное отсутствие

жизненных функций организма.

Признаки смерти включают

ПРОДОJDкительное отсутствие

дыхания и сердцебиения,

а также фиксированные

расширенные зрачки.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я

ОЕАТНRЛТЕ

Смертность - количество смер­

тей, произошедших за опреде­

ленное вреl'ilЯ, рассчитанное

на 1000 людей в популяции.

ОЕАТН CERТIFICATE

Врачебное свидетельство о смерти - выдается семье умер­

шего врачом общей практики с тем, чтобы смерть была заре­

гистрирована до похорон. Этот

документ должен содержать

полную информацию о покой­

ном, включая фамилию, имя,

отчество, адрес и возраст, а так­

же указание на основную причи·

ну смерти и тяжелые заболева­

ния, которыми он страдал.

DEBILIТY

Слабость, астения. Может быть вызвана болезнью или психоло­

гическими факторами.

DEBRIDEМENТ

Хирургическая обработка

раны - процесс санации (очище­

ния) раны от инородных

тел и омертвевших тканей,

что обеспечивает ее хорошее

заживление.

DЕСALСIFIСАТЮN

декальцификация - вымывание

или удаление солей кальция

из n<аней, чаще всего термин

используется в отношении кос­

тей. Декальцификация костной

ткани обычно развивается

при длительной иммобилизации

пациента, а также при некото­

рых заболеваниях.

ОЕСАУ

Разложение - распад органичес­

ких материалов в результате

деятельности бактерий.

DECEREBRATION Децеребрация - удаление

высших центров головного мозга

при серьезном повреждении.

DECI­Деци- - префикс, обозначающий

одну десятую часть.

DECIВEL

Децибел - десятая часть бела,

безразмерной величины для из­

мерения отношения некоторых

величин по логарифмической

шкале. Децибел - наименьшая

степень интенсивности звука,

едва обнаруживаемая на слух.

Принятое сокращение - дЕ.

DECIDUA Децидуальная оболочка - обо­

лочка матки, обнаруживаемая

только во время беременности

и оmадающая после родов.

DECIDUOUS ТЕЕТН

Молочные зубы - первые зубы,

которые появляются у ребенка.

Молочные зубы выпадают

и заменяются постоянными.

... На этой цветной рентгеног­рамме определяется постоян­

ный зуб, растущий под

молочным. Молочные зубы начинают появляться в воз­

расте примерно 6 месяцев.

DECOMPENSATION Декомпенсация - срыв

компенсации, недостаточность

любого органа, например сердца

при гипертонической болезни

или поражении клапанов.

DЕСОМРОSIТЮN

Гниение, распад - постепенное

разложение органического мате­

риала, будь то человечеСЮ1е остан­

Ю1, пища или другие органичеСЮ1е

вещества, под воздействием внеш­

них сил, таких как химичеСЮ1е

вещества, бактерии или гриБЮ1.

... Пролежни довольно часто наблюдаются у пациентов, прикованных к постели или

длительно иммобилизованных. Их развитие вызвано постоян­

ным давлением на определен­

ные области. Для лечения применяют антибиотики.

DECOМPRESSION

Декомпрессия - 1) Хирургичес­кая процедура, осуществляемая

с целью снижения аномально

повышенного давления

внутри или вокруг органа,

которое может привести к серь­

езному повреждению или даже

смерти. Примером такого вме­

шательства является операция

декомпресии черепа при внугри­

черепном кровотечении или

скоплении чрезмерного количес­

тва цереброспинальной жидкос­

ти; 2) Постепенное снижение

атмосферного давления, что

бывает необходимо в отношении

водолазов, работающих на боль­

шой глубине в условиях экстре­

мально высокого давления.

Эта процедура позволяет

избежать развития так называ­

емой кессонной болезни.

DECOMPRESSION SICКNESS

Декомпрессионная болезнь ­см. Кессонная болезнь.

DECONGESTANТ

Противоотечное средство ­лекарство, уменьшающее отеЮ1.

К ТаЮ1М средства относятся корти­

костероиды, стимуляторы альфа­

адренорецепторов,антигистамин­

ные препараты. Стимуляторы

адренорецеmоров сокращают

сосуды слизистой оболочки носа,

тем самым уменьшая назальную

секрецию и отек. Антигиста­

минные и стероидны[e препараты

оказывюотпротивовоспалительное

действие. Протнвоотечнь!е средс­

тва используются при лечении

аллергического ринита.

DECORTICATION Декортикация - хирургическое

удаление наружиого слоя (коры)

органа. Производится с целью

ликвидации образований,

лежащих под ним, например

гематомы или абсцесса.

DECUВIТUS

Лежачее положение.

DECUВlТUS ULCER Пролежень - язва, возникающая

на плохо кровоснабжаемом

участке кожи, испытывающем

давление. Довольно часто

наблюдаются у больных, прико­

ванных к постели. Типичной

локализацией пролежней

являются ягодицы, пятки

и локти, поражение может

захватывать и подлежащие

ткани. Регулярное переворачива­

иие больного, бережный уход

за кожей и использование подхо­

дящего матраса помогут предуп­

редить появление пролежней.

DECUSSATION Перекрест - переход какой­

либо структуры организма через срединную линию тела на проти­

воположную сторону. Например,

ВОЛОЮ1а центральной нервной

системы совершают перекрест

в головном мозге, чтобы

обеспечить взаимосвязь

двух половин тела.

ОЕЕР VEIN THROMBOSIS Тромбоз глубоких вен - образо­

вание кровяных сгустков в систе­

ме глубоких вен, препятству­

ющее нормальному кровообра­

щению. Типичными местами

тромбоза являются вень! нижних

конечностей, особенно голени.

Сушествует определенная группа

факторов риска развития тром­

боза глубоких вен: беремен­

ность, прием комбинированных оральных контрацептивов,

длительная иммобилизация,

послеоперационный период,

наруше!шя свертывания крови.

Пораженная конечносrь стано­

вится отечной, болезненной и напряженной. При небольшом

размере тромбов для лечения

применяют разжижающие кровь

препараты, таЮ1е как варфарин

и гепарин. При массивных тром­

бах требуется хирургическое

вмешательство. Предупреждение

тромбообразования у индивидов,

относящихся К группе риска,

предусматривает ношение эласти­

ческих чулок, физичесЮ1е упраж­

нения и прием профилактических

доз гепарина. Отрыв и циркуляция

тромба опасны развитием чрезвы­

чайно тяжелого осложнения ­эмболии легочной артерии.

DEERFLY Оленья муха - кровососущая

муха, обитающая в Африке

и Северной Америке. Самка мухи

при укусе может переносить

тропическое заболевание лоаоз

в Африке и туляремию в Америке.

DEFECAТION

Дефекация - акт выделения

каловых масс из прямой Ю1ШКИ

через анальное отверстие. Акт де­

фекации происходит в результате

сложного взаимодействия разных

отделов Ю1шечника: перистальти­

ческих движений толстой КИШЮ1

с продвижением фекальных масс

в прямую Ю1шку и координиро­

ванного расслабления и со!<раще­

ния мышц анального сфинктера.

Дефекация может протекать

с затруднениями при чрезмерной

твердости кала (малом содержа­

нии воды) или его малом

количестве при недостаточном

употреблении rrnщевых волокон.

Эти нарушения могут привести

к запору.

... Контрастная рентгенограмма показывает тромбоз глубоких вен. Образовавшийся тромб (выделен кружком) блокирует просвет вены и препятствует

нормальному кровотоку.