1

ค ความตองการของผรบผลงาน

บรบท

ความตองการของผรบผลงาน - จายยาถกตอง ครบถวน รวดเรว - มพฤตกรรมบรการทเปนมตร

ขอก าหนดทางวชาชพ ใหบรการทางเภสชกรรมตรงตาม

มาตรฐานวชาชพ

จดเนนขององคกร - ลดความคลาดเคลอนทางยา

- ขจดโอกาสแพยาซ า

กระบวนการหลก การบรการผปวย การใหค าปรกษา

การบรการเวชภณฑ

โรค/หตถการส าคญ -

ตวชวด - อตรา ME, - อตราการแพยาซ า - ระยะเวลารอรบยา

- อตราความพงพอใจ

วตถประสงค เพอใหผปวยไดรบยาทถกตอง ปลอดภย พงพอใจในบรการ

ความคลาดเคลอนทางยา การแพยาซ า

ความพงพอใจของผรบบรการ

Study

Do

Plan

Act

ทบทวน ประเมน เรยนร

ปรบปรง

ออกแบบระบบ

ประเดนคณภาพทส าคญ ถกตอง ปลอดภย รวดเรว พงพอใจ

Purpose: ใหบรการดานเภสชกรรมทมคณภาพ

ตลอดจน เฝาระวงและคมครองผบรโภคดาน

สาธารณสข

(เฉพาะบรการดแลผปวย)

2

คารกษา

งานบรการเภสชกรรมผปวยนอกใบสงยา

ใบสงยา ใบเสรจ

ตะกรารบใบสงยาหนาหองช าระเงน (1 นาท) - จนท.รบใบสงยา - แยกใบสงยาตามสทธการรกษา -ตรวจสอบ ME

ใบสงยา

ไมช าระเงน ช าระเงน (3 นาท)

ด าเนนการเกบเงน

- ออกใบเสรจรบเงน

- เจาหนาทเกบเกบเงน

ผรบบรการ ตะกราใบสงยารอจด

(ก ากบดวยหมายเลข) (5-10 นาท)

ตรวจสอบซ า ใบสงยากบยา -จนท. ผจดยา

สทธชดเจนช าระเงน สทธไมชดเจน

หองบตร/งานประกน (5 นาท)

แผนภมกระบวนการท างาน(รวมทงความเสยงและตวชวดทเกยวของ )

จดยาใหมใหตรงตามใบสงยา

ตรวจสอบซ า - เภสชกร/ผทไดรบมอบหมาย

(3 นาท)

ถกตอง/เหมาะสม สงมอบใหผรบบรการ โดย เภสชกร

ไมถกตอง/ ไมเหมาะสม

แพทย/ผสงยา (3 นาท)

ขอมลการสงยา (3 นาท)

เครองพมพฉลากยา (3 นาท)

จดยา (5 นาท)

ฉลากยา

Processing error

3

งานเฝาระวงตดตามอาการอนไมพงประสงคจากยาและผลตภณฑสขภาพ

ระบบการปองกนการแพยาซ า(ในเวลาราชการ)

เรมการท างาน

พยาบาล(OPD/ER/IPD)คดกรองผปวยทสงสยแพยา

บตรแพยา

สงพบเภสชกรประเมนการแพยา

แพยา

ออกบตรแพยา

พยาบาล(OPD/ER/IPD)ประทบตราแพยา

ฝายเภสชกรรมบนทกขอมลลงในComputer

พบแพทย

สนสดการท างาน

ม ไมม

ใช ไมใช

4

ระบบการปองกนการแพยาซ า(นอกเวลาราชการ)

พยาบาล(OPD/ER/IPD)คดกรองผปวยทสงสยแพยา

สงพบแพทยประเมนการแพยา

ออกบตรระวงการใชยา

พยาบาล(OPD/ER/IPD)ประทบตราแพยา

พยาบาล(OPD/ER/IPD)บนทกขอมลลงในComputer

ผปวยรบบตรระวงการใชยาเพอรอการประเมนการแพยาจากเภสชกรใน

วนรงขน(มบตรนด)

เรมการท างาน

บตรแพยา

แพยา

สนสดการท างาน

ใช ไมใช

ม ไมม

5

ระบบการปองกนการแพยาซ าภายในเครอขายโรงพยาบาลปากพะยน

เจาหนาท รพ.สต.คดกรองผปวยทสงสยแพยา

สงพบแพทย/เภสชกร เพอประเมนการแพยา ทโรงพยาบาลปากพะยน

ออกบตรแพยา

เจาหนาท รพ.สต.ประทบตราแพยา

เจาหนาท รพ.สต.บนทกขอมลลงในComputer

ลงบนทกขอมลในฐานขอมลของโรงพยาบาลและสงขอมลผปวยแพยาใหแก รพ.สต เพอใหลงบนทกขอมล

ใน computer

เรมการท างาน

บตรแพยา

แพยา

สนสดการท างาน

ใช ไมใช

ม ไมม

สงขอมลใหโรงพยาบาลเพอลงบนทกขอมลผปวยแพยาในฐานขอมลของโรงพยาบาล

6

Medication Reconciliation งานบรการจายยาผปวยใน

…………………………………………………………………………………………………………………………..…………………….

………………………………………………………………………………………………………………………………………..…………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

ใช

แพทย มค าสงรายการยาผปวย admit

พยาบาล คดกรองผปวยกลมเปาหมาย ไดแก DM, HT, Asthma, COPD, IHD

แจงเภสชกร

ตดตามประวตการใชยาของผปวยและบนทกขอมลลงในแบบฟอรม

เปรยบเทยบ order แพทยกบขอมลในแบบฟอรมทบนทก

เปรยบเทยบ order แพทยกบขอมลในแบบฟอรมทบนทก

รายการยา/ขนาด/วธใช ถกตองและเหมอนกนทกรายการ

ใช ไมใช

บนทกขอมลในแบบฟอรม มขอมลเหตผลทเปลยนแปลง order

ไมใช

Consult แพทย

ผลการ Consult แพทย สงและจดเกบแบบฟอรมใน chart ผปวย

MR ระหวางรกษาในโรงพยาบาล

MR กอนจ าหนายผปวยออกจากโรงพยาบาล

พยาบาลจดเกบแบบฟอรม MR ในแฟมประวตของผปวย

เภสชกร จดยาตามกระบวนการ

ไมใช

พยาบาล

7

งานบรหารคลงยาและเวชภณฑ

Flow Chart การจดซอยาและเวชภณฑ

No

รายงาน Minimum stock จาก โปรแกรมบรหารคลง

ตรวจสอบจากแผนจดซอ

พจารณาปรมาณทซอ

บนทกซอในแบบบนทกการจดซอ - รายการทจดซอ - คงคลง - อตราการใช เฉลยยอนหลง 3 เดอน - จ านวน - ราคา - ราคากลาง - ราคาซอครงหลงสด - ประเภทเงน / งบประมาณ

ลงเลขทขออนมตซอ

พมพใบขออนมตซอ ใบสงซอ

ตรวจสอบและลงชอเจาหนาทพสด

เสนอหวหนาเจาหนาทพสด

เสนอ ผอ รพ เพอขอการอนมต

สงซอตามทไดรบอนมต

No

8

Flow Chart การรบเวชภณฑจากขนสง งานบรหารเวชภณฑ

ตรวจสภาพกลองสนคา

เปดกลองตรวจสอบสภาพสนคาภายในตอพนกงานขนสง

นบจ านวน

จ าแนกสนคาตามเลขทกลอง

กลองสนคา + ใบน าสง

ลงชอรบในใบน าสง

ไมมการลงรบในใบน าสง

YES NO

.

YES

แจงพนกงานขนสงรบทราบ

NO

YES

พนกงานขนสงด าเนนการน าสนคากลบ

ลงทะเบยนรบเวชภณฑ

ในสมดทะเบยน

เกบกลองสนคาไวในโซนกกกน

แจงกรรมการท าการตรวจรบพรอมลงนามในบนทกตรวจรบพสด

9

Flow Chart กระบวนการเบก-จาย

รบใบเบก

ตรวจสอบใบเบกยา

มยาพอจาย มยาไมพอจาย

ลงขอมลในแบบฟอรม

ประกอบการเบกยา

รบส าเนาแบบฟอรม 1 ชด

หนวยเบกลงนาม

รบทราบ

ลงรายการเบกในโปรแกรมบรหารเวชภณฑ

พมพใบจดยาและใบอนมตเบก

จดยาโดยใชระบบ First in-First out พรอมตด Stock

card

ตรวจสอบ

จดยาถกตอง

จดยาผด แกไข

จายยาใหหนวยเบก

บนทกในแบบฟอรมการตรวจสอบกอนจาย

10

ใหค าปรกษากอนเจาะเลอด

ยอมเจาะเลอด ไมยอมเจาะเลอด

- แจงผลเลอด

- ใหขอมลการปฏบตตว

- ใหขอมลเรอง ARV

สงเขาคลนก ARV โรงพยาบาล

Post test ผลลบ

Post test ผลบวก

ใหการปรกษาซ า

F/U 3 เดอน เจาะเลอดซ า

คดกรองวณโรค

Post test ผลลบ

Post test ผลบวก

แนวทางการดแลผปวย HIV / AIDS

แนวทางการดแลผรบบรการ ณ รพ.สต.

11

แนวทางการดแลผปวย HIV / AIDS

แนวทางการดแลผตดเชอ HIV/ผปวยเอดส คลนกยาตานไวรส

ผตดเชอเอชไอว/ผปวยเอดส

ตรวจ CD4

ใหยาตานไวรสในผตดเชอทกราย ในทกระดบ CD4 โดยเฉพาะอยางยงกรณ CD4 < 500 cells/mm3

ในกรณ CD4 > 500 cells/mm3 ควรพจารณาประเดนตอไปนอยางเครงครด • ผตดเชอทจะเรมยาตานไวรส ตองเขาใจถงประโยชนและผลขางเคยงของการรกษา เขาใจประเดนความส าคญของ adherence ยนดทจะเรมยาตานไวรส และมความมงมนตงใจรบยาตานไวรสอยางสม าเสมอ • ผตดเชอมสทธเลอกทจะยงไมรบยา ถายงไมพรอมในการเรมยาตานไวรส • ในกรณผตดเชอทยงไมมอาการ ประโยชนตอตวผตดเชอเองยงไมชดเจน แตมประโยชนในดานการสาธารณสขเพอลดการถายทอดเชอ • ผใหการดแลรกษา ควรพจารณาเลอนการเรมยาไปกอนหากพบมปญหาทางสภาพจตใจ หรอสงคมทไมเหมาะตอการรบประทานยาตอเนอง

12

แนวทางการดแลผปวย HIV / AIDS

แนวทางการดแลผรบบรการแผนก IPD, OPD

ไมยอมเจาะเลอด

ใหค าปรกษากอนเจาะเลอด

ยอมเจาะเลอด

- แจงผลเลอด

- ใหขอมลการปฏบตตว

- ใหขอมลเรอง ARV

สงเขาคลนก ARV

Post test ผลลบ

Post test ผลบวก

ใหการปรกษาซ า

F/U 3 เดอน เจาะเลอดซ า

คดกรองวณโรค

Post test ผลลบ

Post test ผลบวก

สมครใจ ไมสมครใจ

ใหการปรกษาซ า

13

ผปวยมารบบรการ

ซกประวตและตรวจรางกาย: อาการสงสยเปนวณโรค ผปวยไดรบการวนจฉยเปนวณโรคแลว ไอเกน 2 wks .และมอาการ 2 ใน 8 ขอดงน 1.น าหนกลด 4.หายใจเหนอยหอบ 2.เจบหนาอก 5.ไขตอนเยน 3.ออนเพลย 6.เบออาหาร

7.เหงอออกตอนกลางคน 8.ไอเปนเลอด/ไอปนเลอด

ผปวยไดรบการวนจฉยเปนวณโรคแลว

1.แจก Mask

2.ปดเครองปรบอากาศเปดหนาตาง

3.รายงานแพทย

แพทยพจารณา 1. Sputum AFB x3วน 2. CXR

D/C นด F/U เขาคลนกวณโรค Admit Refer

หมายเหต: กรณผปวยวณโรคโรครายเกา ตองนอนโรงพยาบาล 1. การรกษาอยในระยะเขมขนกนยาไมถง 2 สปดาห เขาหองแยก 2. กรณกนยาเกน 2 สปดาห รายงานแพทยพจารณาเปนรายๆ

แนวทางการดแลผปวยวณโรค/ ผทมอาการสงสยวณโรค

14

คณะกรรมการ PTC

- ก าหนดรายการยาและแนวปฏบต - ประชมสรปรายงานประจ าป

ฝายเภสชกรรมจดเตรยมเอกสาร

- แบบฟอรมบนทก DUE ของคนไข

ผปวยนอกยน OPD card ผปวยใน

ฝายเภสชกรรมรบแจง

- ตรวจสอบการสงใชยาของแพทย - ลงบนทกและตดตามผลการใชยา

พยาบาลจดซก Hx

ตรวจสอบการใชยา

แพทยตรวจวนจฉยและสงใชยาตามความเหมาะสม

พยาบาลผใหค าแนะน าตรวจสอบขอมลการสงใชยา

ผปวยเกดปญหาจากการใชยา

ลงบนทกประวตและสงรายงาน

สรปรายงานประจ าปและน าเสนอทประชม

คนไขเขารบการรกษาในโรงพยาบาล

แพทยตรวจวนจฉยและสงใชยาตามความเหมาะสม

และบนทกการสงใชยาลงในแบบฟอรม DUE

พยาบาล ward ตรวจสอบและแนบแบบฟอรม DUE

ผปวยเกดปญหาจากการใชยา

ลงบนทกประวตและสงรายงาน

บนทกการสงใชยาลงในแบบฟอรม DUE

แผนภาพแสดงแนวทางการประเมนการใชยา [ Drug Use Evaluation ]