Avaliação nutricional Avaliação nutricional

no paciente enfermono paciente enfermo

Prof. Luciene RabeloProf. Luciene RabeloDisciplina:Patologia da Nutrição e Disciplina:Patologia da Nutrição e

Dietoterapia IDietoterapia I

Como avaliar este Como avaliar este paciente???paciente???

Métodos de AvaliaçãoMétodos de Avaliação AVALIAÇÃO AVALIAÇÃO

SUBJETIVASUBJETIVA

Possibilita a triagem dos pacientes em maior risco nutricional

AVALIAÇÃO AVALIAÇÃO OBJETIVAOBJETIVA

Permite traçar o diagnóstico nutricional e auxilia no planejamento, implementação e

acompanhamento de intervenções nutricionais

Métodos subjetivosMétodos subjetivos Exame físico;

Avaliação subjetiva;

Inquéritos alimentares.

MNAMNA Prático, de simples mensurações e

de questões rápidas;

Validado na aval. do RN em idosos , seja em assistência hospitalar ou ambulatorial;

A MAN inclui uma parte de triagem e outra de avaliação

Triagem de Risco Nutricional(NRS(NRS 2002) 2002)

A NRS-2002 é composta de questões referentes ao IMC, perda de peso não intencional em três meses, apetite,

habilidade de ingestão e absorção de alimentos e fator de estresse da doença.

A idade acima de 70 anos é considerada como

um fator de risco adicional para ajustar a classificação do estado de risco

nutricional5.

Instrumento Universal de Triagem de Desnutrição

(MUST)(MUST)

MUSTMUST Pode ser aplicada a pacientes adultos de

setores variados, como idosos,cirúrgicos, ortopédicos, em cuidados intensivos,podendo ser adaptada até mesmo para gestantes e lactantes; é ainda recomendada para área clínica e de saúde pública.

Compõem o questionário da MUST dados sobre IMC, percentual de perda de peso não intencional em três a seis meses e interrupção da ingestão alimentar

Tipos de avaliação subjetiva Tipos de avaliação subjetiva (ANSG)(ANSG)

Detsky e col. 1987 – Pacientes cirúrgicos;  

Ottery, 1996 – Pacientes com neoplasias;   Hasse e col. 1993 – Pacientes hepatopatas;

Kalantar-Zadeh e col. 1999 – Nefropatas submetidos à diálise;

 

Exemplo de ANSGExemplo de ANSG

A- HISTÓRIAA- HISTÓRIA 1. Peso1. Peso Peso Habitual: Peso Habitual: 60 60 Kg Kg

Perdeu peso nos últimos 6 meses: ( Perdeu peso nos últimos 6 meses: ( xx ) Sim ( ) ) Sim ( ) NãoNão

Quantidade perdida: Quantidade perdida: 1515 Kg Kg % de perda de peso em relação ao peso habitual : % de perda de peso em relação ao peso habitual : --

2525 % %

Nas duas últimas semanas: (Nas duas últimas semanas: ( x x ) continua perdendo ) continua perdendo peso ( ) estável ( ) engordoupeso ( ) estável ( ) engordou

Avaliação do PesoAvaliação do Peso

AP (Kg) = PA – PUAP (Kg) = PA – PU%AP = 100 x (PA – PU) / PU%AP = 100 x (PA – PU) / PU

Ex: AP (Kg) 45 -60 %AP = 100 x (45- 60)/60Ex: AP (Kg) 45 -60 %AP = 100 x (45- 60)/60 %AP = -25%AP = -25

2. Ingestão alimentar em relação ao 2. Ingestão alimentar em relação ao habitualhabitual

( ) sem alterações (( ) sem alterações ( X X ) houve alterações ) houve alterações

Se houveSe houve alterações, há quanto tempo: alterações, há quanto tempo: dias dias

Se houveSe houve, para que tipo de dieta: ( ) sólida , para que tipo de dieta: ( ) sólida em quantidade menor ( ) líquida completa ( em quantidade menor ( ) líquida completa ( ) líquida restrita ( ) jejum) líquida restrita ( ) jejum

3. Sintomas gastrointestinais 3. Sintomas gastrointestinais presentes há mais de 15 diaspresentes há mais de 15 dias

( ( ) Sim ( ) Sim ( XX ) Não ) Não

Se sim, Se sim, ( ) Vômitos ( ) Náuseas ( ) Vômitos ( ) Náuseas ( ) Diarréia (mais de 3 evacuações líquidas/dia) ( ( ) Diarréia (mais de 3 evacuações líquidas/dia) (

) Inapetência) Inapetência

4. Capacidade funcional4. Capacidade funcional ( ) sem disfunção ( ( ) sem disfunção ( XX ) disfunção ) disfunção

Se disfunçãoSe disfunção, há quanto tempo: , há quanto tempo: 77 dias dias

Que tipo:Que tipo: ( ( XX ) trabalho sub-ótimo ( ) em ) trabalho sub-ótimo ( ) em tratamento ambulatórial ( ) acamadotratamento ambulatórial ( ) acamado

5.Doença principal e sua 5.Doença principal e sua correlação com necessidades correlação com necessidades nutricionaisnutricionais

Diagnóstico principal: Diagnóstico principal: acidente vascular acidente vascular cerebralcerebral

Demanda metabólica: ( ) baixo stress ( Demanda metabólica: ( ) baixo stress ( xx ) stress moderado ( ) stress elevado) stress moderado ( ) stress elevado

B- EXAME FÍSICOB- EXAME FÍSICO( para cada item dê um valor: 0=normal, 1=perda ( para cada item dê um valor: 0=normal, 1=perda

leve, 2=perda moderada, 3=perda importante)leve, 2=perda moderada, 3=perda importante)

( ( x x ) perda de gordura subcutânea ( tríceps e ) perda de gordura subcutânea ( tríceps e tórax )tórax )

( ( xx ) perda muscular ( quadríceps e deltóides ) ) perda muscular ( quadríceps e deltóides ) ( ) edema de tornozelo( ) edema de tornozelo ( ) edema sacral( ) edema sacral ( ) ascite( ) ascite

Edemas/Ascite

Perda muscular ( quadríceps e deltóides )

C- AVALIAÇÃO C- AVALIAÇÃO SUBJETIVASUBJETIVA

A - ( ) NutridoA - ( ) Nutrido

B - ( ) Moderadamente desnutrido ou suspeita B - ( ) Moderadamente desnutrido ou suspeita de desnutriçãode desnutrição

C- ( ) Gravemente desnutridoC- ( ) Gravemente desnutrido

Qual será o resultado????????Qual será o resultado????????

Padronização da avaliação de Padronização da avaliação de perda de peso segundo Detskyperda de peso segundo Detsky

Até 5% de perda – perda pequena de Até 5% de perda – perda pequena de pesopeso

De 5% a 10% - perda de peso De 5% a 10% - perda de peso potencialmente significativapotencialmente significativa

Acima de 10% - definitivamente Acima de 10% - definitivamente significativasignificativa

Significância da perda de Significância da perda de pesopeso

TempoTempo Perda significativa Perda Perda significativa Perda grave de grave de de peso (%) de peso (%) peso (%)peso (%)1 semana 1 – 2 > 21 semana 1 – 2 > 21 mês 5 > 51 mês 5 > 53 meses 7,5 > 7,53 meses 7,5 > 7,56 meses 10 > 106 meses 10 > 10

Diagnóstico nutricionalDiagnóstico nutricional

ANS A – Normal ANS B – desnutrição leve ANS C – desnutrição a moderada Grave