脑卒中早期预警与健康促进脑卒中早期预警与健康促进

陈 霞

2013.6.20

安徽省立医院南区

脑卒中发病现状

我 卒中病 状我国卒中病人现状

发病率大约2‰；发病率大约2‰；

全国病例600-700万；

每年新发病例250万，每年以8.7%的速率上升；

病死率达20-30%，每年死于卒中约150万；

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脑卒中发病现状

我 卒中病 状我国卒中病人现状40% 患者遗留有中度功能障碍；；

15%-30% 患者会留下严重的残疾；

70%-80% 患者有不同程度的劳动力丧失 由70%-80% 患者有不同程度的劳动力丧失，由于残疾而不能独立生活。

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安徽省脑卒中发病现状

年安徽省

安徽省脑卒中发病现状

2008-2009年安徽省死亡原因回顾性调查资料显示 与高血压密切相关的示，与高血压密切相关的脑血管疾病和心脏疾病分别是全省第2、3位的致死别是全省第 、 位的致死因素，仅略低于各种肿瘤死亡率的叠加。

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脑卒中三级预防策略

预防策略 目标人群 目的/效果预防策略 目标人群 目的/效果

级预防 全人群特别是具有 预防危险因素的产生一级预防 全人群特别是具有脑卒中危险因素的人群

预防危险因素的产生，减少发病

二级预防 预防或降低再发危险发生过一次或多次卒中的患者

三级预防加强康复护理脑卒中后患者三级预防加强康复护理防止病情加重

脑卒中后患者

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我国脑卒中风险筛查评估

（1）高血压病史（ 140/90 H ）或正在服用降压药（1）高血压病史（≥140/90mmHg）或正在服用降压药；

（2）房颤和/或心瓣膜病等心脏病；

（3）吸烟；（3）吸烟；

（4）血脂异常；

（5）糖尿病；

（6）很少进行体育活动（6）很少进行体育活动；

（7）明显超重或肥胖（BMI ≥26kg/m2)（8）有脑卒中家族史

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我国脑卒中风险筛查评估

针对40岁以上人群，依据8项危险因素进行脑卒中风险筛查评估（每一项1分）。

有高血压、糖尿病、房颤者属于中危人群。

≥3分或既往有缺血性脑卒中/TIA病史者

有高血压、糖尿病、房颤者属于中危人群。

≥3分或既往有缺血性脑卒中/TIA病史者，属于高危人群，选择性进行相关实验室和影像学检查，并对其进行生活方式和适宜技术干预。

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脑卒中危险评分卡

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安徽省立医院脑卒中筛查门诊流程

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INTERSTROKE脑卒中十项危险因素

血压＞160/90

依据INTERSTROKE

血压＞160/90

缺乏锻炼

腹部肥胖依据INTERSTROKE

研究结果，超过90%的

卒中危险来自以下十

腹部肥胖

吸烟

饮食不合理卒中危险来自以下十

项危险因素：饮食不合理

糖尿病

酒精摄入过多酒精摄入过多

社会心理压力

ApoB/ApoA1比值高ApoB/ApoA1比值高

心源性因素

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脑卒中发病与季节

春、夏或秋、冬季节变化时容易发作。

天气变冷时，气温偏低，人体血管收缩，血压增高，在危险因素控制不佳的情况下容易诱发。

夏季天热，人体大量出汗，容易造成体内缺水，血液浓缩相对粘稠 血流减慢 诱发脑卒中血液浓缩相对粘稠，血流减慢，诱发脑卒中

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卒中预防

政府层面 面向整体人群的预防政府层面：面向整体人群的预防

☆ 禁止烟草广告、提供无烟环境、通过税收提高烟酒价格等需要法律支持的行动；格等需要法律支持的行动；

☆ 开展普及对卒中和危险因素的认识活动；

☆ 提供安全的健身环境（如骑自行车和步行路线）；☆ 提供安全的健身环境（如骑自行车和步行路线）；

☆ 减少加工食品中的盐（减少5mg或一茶匙盐=降低血压5mmHg）；

☆ 制作更清楚的食品标签等社会活动。

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卒中预防

专业层面：面向个人的针对高危人群的方法（具体治疗） 即确认并管理已经发生卒中/TIA或具有危险治疗），即确认并管理已经发生卒中/TIA或具有危险因素的人群

90%以上的卒中都是可以预防的，而仅控制5项卒中危90%以上的卒中都是可以预防的，而仅控制5项卒中危险因素即可降低2/3的卒中负担

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健康促进

健康生活方式 戒烟健康生活方式：戒烟

控制体重

合理饮食

体力活动体 动

限制饮酒

定期体检定期体检

识别早期的脑卒中症状，及早治疗

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健康促进——健康生活方式（一）

吸烟者发生脑 戒烟：吸烟者发生脑卒中的危险是不吸烟者的2-3.5倍；

戒烟：

吸烟者应戒烟，不吸烟者避免被动吸烟烟者的 3.5倍；

如果吸烟和高血压同时存在，脑卒中的危险性就会 高

被动吸烟

动员全社会参与，在社区人群中采用综合性控烟措施。对吸

的危险性就会升高近20倍；戒烟可降低12% 19%的卒中

烟者进行干预，包括：戒烟咨询、心理辅导、尼古丁替代疗法 口服戒烟药物等低12%-19%的卒中

发生率。法、口服戒烟药物等

继续加强宣传教育，提高公众对主动与被动吸烟危害性的认对主动与被动吸烟危害性的认识

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健康促进健康生活方式（二）——健康生活方式（二）

肥胖者发生脑卒中 控制体重：肥胖者发生脑卒中的几率比一般人高出40%，突然死亡的几率是 般人的1 86倍 肥

控制体重：

BMI目标为18.5—23.9kg/m2， 24.0—

/ 2为超重是一般人的1.86倍。肥胖者多伴有内分泌紊乱，血中胆固醇、甘油三酯

27.9kg/m2为超重，≥28kg/m2为肥胖

腰围：男性＜90cm含量增高，高密度脂蛋白降低，容易发生动脉硬化

腰围：男性＜90cm

女性＜80cm

劝说超重者和肥胖者通过硬化。

肥胖易诱发糖尿病、冠心病和高血压等脑卒

劝说超重者和肥胖者通过采取合理饮食、增加体力活动等措施减轻体重，降低脑卒中发病危险中危险因素。 低脑卒中发病危险

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健康促进——健康生活方式（三）

不良的生活饮食习 合理饮食：不良的生活饮食习惯：高盐高脂饮食等是脑卒中的危险因素

合理饮食：《中国脑卒中防治指南》建议：限制食

盐摄入量（＜6g/d）；胆固醇的摄入量＜/ 提倡多吃蔬菜 水果 谷类因素。

水果里面含有大量营养物质，可以使

300mg/d ；提倡多吃蔬菜、水果、谷类，适量进食鱼、牛奶、豆类、禽和瘦肉类等，使能量的摄入和需要达到平衡；营养物质，可以使

脑卒中的发病率降低31%。

改变不合理的膳食习惯，限制红烧肉的摄入量，减少饱和脂肪的摄入量（＜10%总热量），不喝或尽量少喝含糖饮料。通过进食谷类 鱼类（含不饱和脂肪酸）通过进食谷类、鱼类（含不饱和脂肪酸）、蔬菜、豆类、坚果可以减少饱和脂肪的入量。

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健康促进——健康生活方式（四）

据统计 40岁以后的男性积极运动比不活动的同龄人发据统计，40岁以后的男性积极运动比不活动的同龄人发生脑卒中的风险降低30%。运动能增强心脏功能，改善血管弹性，促进全身的血液循环，增加运动能增强心脏功能，改善血管弹性，促进全身的血液循环，增加脑的血流量。

运动能够扩张血管，使血流加速，并能降低血液粘稠度和血小板的聚集性 从而减少血栓形成聚集性，从而减少血栓形成。

运动可以促进脂质代谢，提高血液中高密度脂蛋白胆固醇的含量，从而预防动脉硬化。

每天快走30分钟，罹患脑卒中的危险性可降低30%。（快走是指在12分钟内走完1公里的路程。）

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健康促进——健康生活方式（四）

体力活动 采用适宜个体的体力活动方案体力活动：采用适宜个体的体力活动方案

中老年人和高血压患者进行体力活动之前，应考虑进行心脏应中老年人和高血压患者进行体力活动之前，应考虑进行心脏应激检查，全方位考虑运动强度，制订个体化运动方案成年人每周≥3次适度的体育活动，每次活动的时间在30-60分钟为宜。 （如快走、慢跑或其他有氧代谢运动等）。增加体力活动的方式有多种，比如骑自行车、慢跑、爬山、练太极拳等。根据自己的体力和喜好，选择适合自己的运动方式。

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健康促进——健康生活方式（五）

限制饮酒限制饮酒：尽量不饮酒

饮酒者应适度 般男性每日摄入酒精不超饮酒者应适度，一般男性每日摄入酒精不超过25g，女性减半，不酗酒

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健康的生活方式

日常生活行为要注意以下10点日常生活行为要注意以下10点1、饮食要清淡

2、适度增加体力活动 脑卒中预防的

3、克服不良的嗜好，如戒烟、限酒、久坐等

4、防止过度劳累、用力过猛

5 老年人应防止过快改变体位 便秘

“健康四大基石”：

合理膳食5、老年人应防止过快改变体位、便秘

6、注意气候变化

7、每天饮水要充足

合理膳食适量运动戒烟限酒

8、看电视、上网等不要过久

9、保持情绪平稳

10 定期进行健康体检 发现问题早防早治

戒烟限酒心理平衡

10、定期进行健康体检，发现问题早防早治

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健康促进——定期体检

40岁以上人群应定期体检，一般每年检查一次为宜。了解心脑血管有无异常；监测血压、血糖和血脂水平，了解心脑血管有无异常；监测血压、血糖和血脂水平，高危个体应进行颅内外血管评估。发现异常应积极干预。对于有脑卒中家族史的人群，应及时接受遗传咨询 评估脑卒中风险询，评估脑卒中风险。

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健康促进——定期体检

高血压患者：注意控制血压，坚持服用降压药物。

2013年国际卒中大会上公布的一项国际性多中心随2013年国际卒中大会上公布的 项国际性多中心随机试验表明，收缩压降低130mmHg以下，可使既往患腔隙性卒中的患者再发卒中风险减少近20%，使脑出血发生率降低2/3整个人群的平均舒张压降低3mmHg，将会使卒中的发生率降低1/3；或是收缩压降低1-2%，可使卒中发生率降低16%，相当于减少摄入15%的盐所达到的效果达到的效果。

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健康促进——定期体检

高胆固醇血症患者：应注意控制胆固醇，坚持服用降血脂药物。控制血脂可减少18%-25%的卒中发降血脂药物。控制血脂可减少18% 25%的卒中发生率

糖尿病患者积极控制血糖

房颤或有其他心脏疾病患者，应控制心脏病等危险因素

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健康促进——重视脑卒中早期症状

突发一侧面部或肢体麻木无力，口角歪斜流涎

突发视力模糊或失明 尤其是单侧突发视力模糊或失明，尤其是单侧

突发失语，说话或理解语言困难

突发严重的不明原因头痛 呕吐突发严重的不明原因头痛、呕吐

突发不明原因的头晕、走路不稳或突然跌倒、遗忘或记忆力障碍 尤其是伴有1至4项中任一症状时记忆力障碍，尤其是伴有1至4项中任 症状时。

以上症状的持续时间可能短到几秒钟，但不论时间长短应及时就医，缩短院前延误时间短应及时就医，缩短院前延误时间

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Barthel指数

Barthel指数是评定日常生活活动能力的方法，因为日常生

活活动主要依靠上肢活动的参与来完成，所以可以直接反映上肢功能状况上肢功能状况。

脑卒中后大约有85%患者伴有上肢功能障碍55-57%患者在发病后的3-6个月仍伴有上肢功能障碍完55 57%患者在发病后的3 6个月仍伴有上肢功能障碍完全恢复者仅有14-16%

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Barthel指数

60分以上者为良 生活基本自理60分以上者为良，生活基本自理；40-60分者为中度残疾，有功能障碍，生活需要帮助；20-40分者为重度残疾，生活依赖明显；分者为重度残疾，生活依赖明显；20分以下者为完全残疾，生活完全依赖。

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