SARSSARS 對於醫師及團隊倫理的衝擊對於醫師及團隊倫理的衝擊

報告人：吳志雄日期： 2003/11/8

• 這是個不確定的年代！ 可以確定的是： SARS 是一個全新的挑戰 但，肯定不會是最後一個挑戰！

• 回想我們所接受的教育： 以大量的背誦取代解題邏輯的訓練 以頻繁的筆試評鑑學習成就的高低 學生只要將自己的分數拉高就是英雄 缺乏團隊運作的訓練機會難以接續現實的考驗

• 當如何修正個人長久以來的偏見？ 在教導學生的時候，不忘提醒自己勇於面對自己的 弱點。畢竟，學生的格局反映的是過去教育的結局 ，您希望他們像誰？

• SARS 的震撼 對象 / 立場 / 角度： Physicians, scientists, teachers 反省 / 檢討 / 改進

反省：我的角色是什麼？我為何存在 ( 正當性檢視 ) 檢討：我做的好不好？我是否善盡職責？ ( 價值確認 ) 改進：錯誤示範與典範學習！個案 ? 還是系統出錯？

團隊： There is no “I” in “TEAM” ！ 防疫有漏洞－功虧一匱、前功盡棄 防疫總動員－全面防堵、全民參與 疾病全球化－無法置身事外、唯有積極面對

為什麼樂師不離開？為什麼樂師不離開？TITANIC 鐵達尼號 鐵達尼號即將沈沒之際，

為什麼樂師不搭上小船，準備逃離？在甲板上，依然奏起悠揚的樂曲？

• 從歷史觀點看 SARS• 危機事件處理• SARS 對醫療團隊的影響

AGENDAAGENDA

從歷史觀點看從歷史觀點看 SARSSARS

生態環境的改變、交通貿易的增加

對傳染病、流行病束手無策公共衛生的發展與微生物學，

預防傳染病的能力大增抗生素與疫苗的研發

傳染病傳播更形快速且嚴重

從歷史觀點看從歷史觀點看 SARS-SARS- 黑死黑死病病

• 時期 14 世紀中葉，在歐洲各地爆發

• 影響 導致 2500多萬人 (約歐洲 1/4 人口 )喪生 其中醫師與傳教士死亡人數最多 隨後的 300多年間，仍然持續出現

從歷史觀點看從歷史觀點看 SARS-FluSARS-Flu

• 時期 20 世紀有 5次波及全球的流感大流行 分別發生於 1900 年、 1918 年、 1957 年、 1968 年 、 1977 年

• 影響 均導致數百萬以上的人死亡其中醫師與護士死亡人數最多

SARSSARS造成之醫療人員損造成之醫療人員損失失• 醫 師 2名• 護理師 4名• 醫檢師 1名

是 Vocation (天職 )非只是 Profession (專業 )

醫療工作

危機

病因不明、治療方式不清，且戰且走，不安全感高

醫護人員感染機率更高

傳播速度過於快速

SARSSARS 危機危機

擔心另一波社區感染

Crisis managementCrisis management

• Mitigation Phase 危機的預測與衡量• Preparedness Phase 緊急應變計劃之訂定與演練 • Response Phase 危機之處理與溝通• Recovery Phase 危機管理計劃之再評估與修定 Charles & Kim– Crisis management

風險風險RISK

RISK

危機危機CR

ISIC

RISI

SS

危機事件處理危機事件處理

附醫附醫危機管理危機管理• 醫護及全員教育醫護及全員教育• 設備添購、動線規劃 設備添購、動線規劃 • 醫療團隊溝通醫療團隊溝通• 民眾社區的溝通民眾社區的溝通• 病例追蹤病例追蹤• 醫療團隊、家屬心理輔導醫療團隊、家屬心理輔導

最壞的打算最壞的打算 最好的準備最好的準備

恐慌（人性）道德壓力

離開 ?

留下 ?

醫學倫理 抉擇

SARSSARS 對台灣的衝擊對台灣的衝擊• 不確定性充斥

病因、傳染途徑、治療方式、隔離措施 • 醫療退出主宰優勢• 人際關係疏離• 醫院、社區關係緊張• 醫護人員污名化

SARSSARS 顯現問題顯現問題 (( 醫療醫療面面 ))• 資淺醫護人員 推向第一線• 大部份醫師對 SARS 之無知、無力• 迴避病患 - 休業、請假• 主管隱藏病情 醫護不知情• 缺乏公民意識• 缺少良好公共衛生教育

SARSSARS顯現問題顯現問題 (( 教育教育面面 ))

• 醫療商業化 – 降低醫療品質、醫護教育• 專科化教育導致一般醫學訓練不足• 全人為基礎之訓練不足• 醫學倫理、醫學人文不足

後後 SARSSARS 時代時代

• 經營績效 VS 醫療品質• 感染科顯著重要性• 細分科轉向培養通材醫療人員• 建立病人安全體系• 加強預防保健

後後 SARSSARS 之醫師與醫療團之醫師與醫療團隊隊• PGY1 養成計劃

提供以個人為基礎、社會為導向之第一線醫療照顧 (Community oriented primary care)

• 家庭醫師制度 醫療資源守門人 醫療服務諮詢者

• 社會醫療體系 基層醫師團隊與合作醫院成立社區醫療群

PGYPGY11 基本課程基本課程 --1 1

• 內、外科• 社區醫學• 醫療品質

醫療品質及品質指標簡介• 感染控制

院內感染定義、傳播方式、監測系統 防護設備之使用態度、時機及實地操作 抗生素使用原則及影響

PGYPGY11 基本課程基本課程 --1 1

• 實證醫學 - 病例討論 • 倫理與法律

知情同意 告知實情與告知醫療過失 守密 醫學研究倫理及可涉及之角色或利益衝突 安樂死、協助自殺、緩和醫療

基層醫師團隊(5~10 人 )

其他

家醫科

小兒科婦產科

外科

內科

特約醫院

預防保健初級醫療

社區醫療群

社會醫療體系社會醫療體系

謝謝聆聽敬請指教 !