tugas portofolio askep tiroiditis

7/30/2019 Tugas Portofolio Askep Tiroiditis

1/12

ASUHAN KEPERAWATAN TIROIDITIS

A.DEFINISITiroiditis merupakan peradangan akut kelenjar tiroid, dapat dikaitkan dengan

supurasi yang disebabkan oleh bakteria (seperti stafilokokus, B-stafilokokus dan

pneumokokus), atau dapat bersifat nonsupuratif dan sekunder akibat virus atau

mekanisme imunologik (Manning, dkk.1996)

Tiroiditis merupakan inflamasi akut yang mengenai seluruh kelenjar tiroid, yang

mungkin disebabkan oleh filtrasi sel neutrofil yang disusul oleh sel-sel limfosit dan

histiosit; jenis radang ini jarang ditemukan (Quervein, Frizt de.1868-1940).

Tiroiditis menahun adalah penyakit autoimun yang disertai kenaikan kadar antibodi

tiroid di dalam darah (Sjamsu Hidajat. 1997).

Tiroiditis merupakan kelainan dari etiologi yang berbeda (Asdie, Ahmad.2000)

Adapun klasifikasi tiroiditis di bagi menjadi 3 macam, yaitu :

1. Tiroiditis AkutMerupakan penyakit yang dikarenakan infeksi bakteri tertentu dan sebagai

akibat radang mulut, tonsil, atau lymphonodi cervicales.

2. Tiroiditis SubakutMerupakan kelainan inflamasi akut kelenjar tiroid yang kemungkinan besar

disebabkan infeksi virus.

3. Tiroiditis KronikMerupakan penyebab utama goiter pada anak-anak dan dewasa muda dan

kemungkinan penyebab utama miksedema idiopatik yang merupakan stadium

akhir tiroiditis hashimoto dengan destruksi total kelenjar.

B.ETIOLOGI1. Infiltrasi (perusakan) limfosit dan sel-sel plasma.2. Gangguan autoimunitas.3. Gangguan produksi T3 & T4 serum.4. Gangguan TSH5. Infeksi virus (campak, koksakie, dan adenovirus)6. Infeksi bakteri (stafilokokuis, pneumokokus)7. Defisiensi yodium.


2/12

C.PATOFISIOLOGI1. Tiroiditis Subakut

Pada fase awal, kadar T4 serum meningkat dan penderita mungkin

mempunyai gejala tirotoksikosis, tetapi ambilan yodium radioaktif jelas tersupresi..

T3 dan T4 meningkat, sementara TSH serum dan ambilan iodine radioaktif tiroid

sangat rendah. Laju endap darah sangat meningkat, kadang-kadang sampai setinggi

100 mm/jam pada skala Westergen. Autoantibodi tiroid biasanya tidak ditemukan

di serum. Bersamaan dengan perjalanan penyakit, T3 dan T4 akan menurun. TSH

akan naik dan didapatkan gejala-gejala hipotiroidisme. Lebih lanjut, ambilan iodine

radioaktif akan meningkat, mencerminkan adanya penyembuhan kelenjar dan

serangan akut.

Tiroiditis subakut biasanya sembuh spontan setelah beberapa minggu atau

bulan, kadang-kadang penyakit ini dapat mulai menyembuh dan tiba-tiba

memburuk. Kadang-kadang menyangkut pertama-tama satu lobus kelenjar tiroid,

baru kemudian lobus satunya. Eksaserbasi sering terjadi ketika kadar T4 telah

turun, TSH telah meningkat dan kelenjar mulai berfungsi kembali.

2. Tiroiditis Kronik (Tiroiditis Hashimoto, Tiroiditis Limfositik)Limfosit disensitasi terhadap antigen dan autoantibody tiroid terbentuk,

yang bereaksi dengan antigen-antigen. Tiga autoantibodi tiroid terpenting adalah

antibody tiroglobulin (Ab Tg), antibodi tiroid peroksidase (Ab TPD), dahulu

disebut antibodi mikrosomal, dan TSH reseptor blocking antibody (TSH-R Ab

[blok]). Selama fase awal, Ab Tg meningkat sedikit, kemudian Ab Tg akan

menghilang, tapi Ab TPD akan menetap untuk bertahun-tahun. Destruksi kelenjar

berakibat turunnya kadar T3 dan T4 serum, dan naiknya TSH. Mula-mula TSH

bisa mempertahankan sintesis hormone yang adekuat dengan terjadinya

pembesaran tiroid atau goiter, tetapi dalam banyak kasus kelenjar gagal dan

terjadilah hipotiroidisme dengan atau tanpa goiter.

D.MANI FESTASI KLI NIK1. Tiroiditis Akut

Nyeri dan pembengkakan leher anterior, demam, disfagia.


3/12

Faringitis atau nyeri faring sering timbul. Kehangatan, eritema dan nyeri tekan kelenjar tiroid.

2.

Tiroiditis Subakut Antenia yang nyata Panas, malaise Rasa saklit di leher, dapat meluas ke atas sampai angulus mandibula atau ke

daun telinga pada satu atau kedua sisi leher.

Tiroid membesar secara simetris. Mulanya penderita bisa mempunyai gejala hipertiroidisme dengan palpitasi,

agitasi, dan keringat. Peka rangsang, gelisah, insomnia, dan penurunan berat badan yang merupakan

manifestasi hipertiroidisme.

Tidak ada oftalmopati. Tanda-tanda klinis toksisitas termasuk takikardi, tremor, dan hiperrefleksia bisa

dijumpai.

3.

Tiroiditis Kronik Tiroiditis Hasihimoto biasanya dengan goiter dan pada pasien yang eutiroid

atau yang menderita hipotiroidisme ringan

Distribusi seksual wanita dibanding pria adalah 4:1. Prosesnya tidak sakit dan penderita bisa tidak sadar akan adanya goiter kecuali

bila jadi sangat besar.

Pasien lebih tua dapat muncul dengan tiroidisme berat walau kelenjar tiroidyang kecil atrifik lunak.

E.PENATALAKSANAAN1. Tiroiditis Akut

Terapi antibakteri spesifik biasanya menyebabkan penyembuhan, tetapi mungkin

diperlukan drainase secara bedah.

2. Tiroiditis Subakut Pada kasus yang ringan aspirin cukup untuk mengontrol gejala.


4/12

Pada kasus yang lebih berat, glukokortikoid (prednisone, 20 sampai 40mg/hari).

Prupanolol dapat digunakan untuk mengontrol tirotoksikosis yang berkaitan.

Pada kebanyakan kasus, hanya diperlukan terapi simtomatik, contoh :asetraminofen 0,5 gram, 4x sehari.

Bila nyeri, panas dan mailase sangat berat sampai menyebabkan penderita tidakbisa apa-apa, terapi obat-obatan anti imflamasi non steroid atau glukokortikoid

jangka pendek seperti 20 mg, 3x sehari, selama 710 hari mungkin diperlukan

untuk mengurangi inflamasi.

Levotiroksin 0,1 0,15 mg sekali sehari, diindikasikan selama fase hipotiroidpenyakit agar tidak terjadi eksaserbasi kembali dari penyakit yang dirangsang

oleh kadar TSH yang meningkat.

3. Tiroiditis Kronik (Tiroiditis Hashimoto)Hipertiroidisme dalam kaitannya dengan tiroiditis hashimoto diobati dengan cara

konvensional, terapi-terapi ablasi lebih jarang digunakan karena tiroiditis kronik

dan yang berhubuingan cenderung membatasi lamanya hiperfungsi tiroid dan juga

memberikan predisposisi pada pasien untuk perkembangan hipertiroidisme setelah

pembedahan atau pengobatan radioterapi.

F .PENGKAJIAN FOKUSa. Demografi

Data demografi meliputi : nama pasien, jenis kelamin, alamat, usia, dll.

b. Riwayat Kesehatan1. Keluhan Utama

Keluhan yang ditimbulkan dari pasien tiroiditis adalah nyeri akibat peradangan

yang terjadi pada area sekitar faring.

2. Riwayat Kesehatan SekarangPasien merasakan nyeri pada bagian leher dan pada terkadang disertai dengan

gangguan menelan dan komunikasi verbal.

3. Riwayat Kesehatan Masa Lalu


5/12

Apakah pasien dulu pernah menderita penyakit yang sama atau penyakit

gangguan hormon tiroid lainnya.

4. Riwayat Kesehatan KeluargaApakah ada keluarga yang pernah menderita penyakit yang sama atau penyakit

gangguan hormon tiroid lainnya.

c. Data Fokus Terkait Perubahan Pola Fungsi Dan Pemeriksaan Fisik1. Aktifitas atau istirahat

Gejala : Insomnia, sensitivitas T, otot lemah, gangguan koordinasi,

kelelahan otot.

Tanda :Atrofi otot.

2. SirkulasiGejala :Palpitasi, nyeri dada (angina).

Tanda :Disritma (vibrilasi atrium), irama gallop, mur-mur, peningkatan

tekanan darah dengan tekanan nada yang berat. Takikardi saat istirahat,

sirkulasi kolaps, syok (krisis tiroksikosisi).

3. EliminasiGejala :Urine dalam jumlah banyak, perubahan dalam feces, diare.

4. Integritas egoGejala :Mengalami stres yang berat (emosional, fisik)

Tanda :Emosi labil (euforia sedang sampai delirium), depresi

5. Makanan dan cairanGejala : Kehilangan berat badan mendadak, nafsu makan meningkat,

makan banyak, makannya sering kehausan, mual, muntah.

Tanda :Pembesaran tiroid, goiter, edema non pitting terutama daerah

pretibial.6. Neurosensori

Tanda :Bicara cepat dan parau, gangguan status mental, perilaku (bingung,

disorientasi, gelisah, peka rangsang), tremor halus pada tangan, tanpa tujuan

beberapa bagian tersentak-sentak, hiperaktif refleks tendon dalam (RTP).

7. Nyeri atau kenyamananGejala :Nyeri orbital, fotofobia.

8. Pernapasan


6/12

Tanda :Frekuensi pernapasan meningkat, takipnea, dispea, edema paru

(pada krisis tirotoksikosis).

9. KeamananGejala :Tidak toleransi terhadap panas, keringat yang berlebihan, alergi

terhadap iodium (mungkin digunakan saat pemeriksaan).

Tanda :Suhu meningkat di atas 37,4C, diaforesis kulit halus, hangat dan

kemerahan

10.SeksualitasTanda :Penurunan libido, hipomenorea, amenoera, dan impoten

d. Pemeriksaan Penunjang1. Pemeriksaan Laboratorium untuk Tiroiditis Subakut

a) Pada mulanya, T3 dan T4 meningkat, bersamaan dengan perjalananpenyakit, T3 dan T4 akan menurun.

b) Sementara TSH serum dan ambilan iodine radioaktif tiroid sangat rendah.Bersamaan perjalanan penyakit TSH akan naik dan didapatkan gejala-gejala

hipotiroidisme. Lebih lanjut, ambilan iodine radioaktif akan meningkat,

mencerminkan adanya penyembuhan dan serangan akut.

c) Laju endap darah sangat meningkat, kadang-kadang sampai setinggi 100mg/jam pada skala Westergren.

d) Autoantibody tiroid biasanya tidak ditemukan di serum.

2. Pemeriksaan Laboratorium untuk Tiroiditis Kronik (Hashimoto)a) Terdapat kelainan multiple pada metabolisme iodine. Aktivitas peroksida

menurun sehingga organifikasi iodine terganggu.

b) Iodinasi material protein yang metabolic tidak aktif terjadi, sehinggaterdapat PBI serum yang tinggi tidak sebanding dengan T4 serum.

c) Ambilan radio iodin bisa tinggi, normal atau rendah.d) Kadar hormone tiroid sirkulasi biasanya normal atau rendah dan bila

rendah, TSH akan meningkat.

e) Penemuan laboratorium yang paling menonjol adalah titer yang tinggi dariantibodi antitiroid di serum.

f) Uji serum untuk Ab Tg atau Ab TPO positif kuat pada kebanyakanpenderita tiroiditis hashimoto.Biopsy aspirasi jarum halus.


7/12

G.PATHWAYS KEPERAWATAN

H .DI AGNOSA KEPERAWATANDiagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada kasus tiroiditis :

1. Nyeri berhubungan dengan proses inflamasi2. Hipertermi berhubungan dengan proses inflamasi3. Perubahan nutirsi : Kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan proses

penyakit

Penyakit

Autoimun

VirusBakteri

Gangguan Produksi

T3 dan T4

Penurunan TSH serum

Laju endap darah

menin kat

Peradangan Tiroid

Ketidak seimbanganNutrisi

Nyeri

Hipertermi


8/12

I . FOKUS INTERVENSI DAN RASIONAL

NoDiagnosa

Keperawatan

Tujuan &

Kriteria HasilIntervensi Rasional

1 Nyeri

berhubungan

dengan proses

inflamasi

Setelah

mendapatkan

asuhan

keperawatan

selama 3 x 24

jam diharapkan :

1.Nyeriberkurang,sk

ala 0-2

2.Tidak adatanda-tanda

kesakitan,

1.Kaji lokasi danskala nyeri

2.Ajarkanmanajemen

nyeri, teknik

napas dalam,

dan imajinasi

3.Pantau kondisipasien tiap 2 jam

4.Kolaborasiuntuk pemberian

analgetik

1.Untukmengetahui

lokasi dan

berapa skala

nyeri

2.Untuk mengatasirasa nyeri yang

dialami,

3.Untukmengetahui

kondisi pasien

dan mencegah

terjadinya

komplikasi yang

tidak diinginkan

4.Dapat membantumengurangi rasa

nyeri

2 Hipertermi

berhubungan

dengan proses

inflamasi

Setelah

mendapatkan

asuhan

keperawatan

selama 3 x 24

jam diharapkan :

1. Suhu tubuhnormal (36.5-

1.Berikankompres panas

pada ketiak

2.Anjurkan klienuntuk

menggunakan

baju yang dapat

1.Dapat membantuproses

penurunan panas

yang dialami

pasien

2.Karena kondisitubuh yang

lembab memicu

pertumbuhan


9/12

37.5 C)

2. Tidak adatanda

dehidrasi

3. Mukosa bibirlembab

menyerap

keringat

3.Monitoringvital sign

4.Kolaborasiuntuk pemberian

obat

jamur sehingga

beresiko

menimbulkan

komplikasi

3.Sebagaiindicator untuk

mengetahui

perkembangan

hipertermi

4.Membantumenuunkan

suhu tubuh

pasien

3. Perubahan

nutirsi kurang

dari keb.tubuh

berhubungan

dengan prosespenyakit

Setelah

mendapatkan

asuhan

jeperawatan

selama 3 x 24jam diharapkan :

1.Porsi makankembali

normal

2.BB normal3.Pemeriksaan

lab.normal

dan tidak

menunjukan

tanda-tanda

malnutrisi

1.Awasipemasokan

diet,berikan

makan sedikit

tapi sering

2.Berikanperawatan mulut

sebelum makan

3.Anjurkan klienmakan dalam

posisi duduk

tegak

4.Kolaburasidengan tim gizi

1.Untukmenghindari

mual dan

muntah dan

memenuhikeb.nuteisi

pasien

2.Menghilangkanrasa tidak enak

3.Mencegahtersedak

4.Untukmemenuhi

kebutuhan

nutrisi pasien


10/12

DAFTAR PUSTAKA

Aside, Ahmad H.2000.Prinsip-prinsip ilmu penyakit dalam. Jakarta : EGC

Dunphy, Englebert, dkk.1985.Pemeriksaan Fisik Bedah. Yogyakarta : Yayasan

Essentia Medika

Greenspan, Francis S.2000.Endokrinologi Dasar dan Klinik Edisi 4. Jakarta : EGC

Isselbacher (etal).2000.Harrison Prinsip-Prinsip ILmu Penyakit Dalam Volume 5

Edisi 13. Jakarta : EGC

Ragg, Mark.1998.Memahami Masalah Tiroid. Jakarta : Arcan

Baughman, Diane C dan JoAnn C. Hackley. 2000. Keperawatan Medical Bedah

:Saku Saku untuk Brunner dan Suddarth. Jakarta; EGC

Ramali, Ahmad dkk, 2003, Kamus Kedokteran Arti dan Keterangan Istilah,

Jakarta: Djambatan

Tandra, Hans. 2011. Mencegah dan Mengatasi Penyakit Tiroid. Jakarta; PT

GramediaPustaka Umum


11/12

FORMAT PENILAIAN PORTOFOLIO

NAMA MAHASISWA : AGUS ISMAIL

NIM : G2A011004

TOPIK : ASKEP TIROIDITIS

N

OKRETERIA BOBOT

NILAI NILAI X

BOBOT1 2 3 4

1

KERAPIAN1. Tulis tangan tidak rapi2. Tulis tangan kurang rapi3. Diketik rapi4. Diketik sangat rapi

10

2

WAKTU PENYERAHAN1. Lewat 3 hari2. Lewat 2 hari3. Lewat 1 hari4. Tepat waktu

10

3

JUMLAH BUKU SUMBER1. Satu sumber2. Dua sumber3. Dua sumber plus internet4. Tiga sumber plus internet,

sumber dilampirkan

15

4

JUMLAH HALAMAN1. 2 halaman2. 3 halaman3. 4 halaman4. Lebih dari 4 halaman

10

5

KELENGKAPAN ISI

1. Makalah memuat kurang dari 7item dalam sistematika

2. Makalah hanya memuat 7-8 dari9 item3. Makalah memuat 9 item sesuaisistematika terdiri dari:

pengertian, etiologi,

patofisiologi, manifestasi klinis,

penatalaksanaan, pengkajian

fokus kuranglengkap,

pathways kurang lengkap,

diagnosa keperawatan kurang

lengkap, fokus interfensi tanpa

rasional

4. Makalah memuat 9 item sesuaisistematika terdiri dari:

30


12/12

pengertian, etiologi,

patofisiologi, manifestasi klinis,

penatalaksanaan, pengkajian

fokus lengkap,pathways

lengkap dan sistematis,

diagnosa keperawatan lengkap,fokus interfensi disertai

rasional

6 PEMAHAMAN1. Tidak memahami tidak membaca2. Membaca tidak memahami3. Membaca memahami4. Membaca sangat memahami 20

7 ORGINALITASTidak meniru milik orang lain

5

JUMLAH TOTAL

X

NILAI AKHIR :

100

NILAI AKHIR :

Mengetahui Dosen Semarang, 8 Mei 2013

Mahasiswa

Ns. Chanif, S.Kep. MNS Agus Ismail

tugas portofolio askep tiroiditis

Documents