질병관리본부 이종구

질병관리와 공공성

• 보건의료에 대한 국가 개입은 타당한가?- 증거들- 가치- 사례 등- 개입방법 등

• 신종 인플루엔자 대응 소개- 공중보건 위기 및 국가재난관리체계- `09-`10 절기 신종플루 대응(관심→주의→경계→심각→경계→주의→관심)

• 신종 인플루엔자 대책은 적정한가?• 요약 및 결론

내 용

보건의료에 대한국가 개입은 타당한가?

정부가 질병관리에 개입해야 하는 증거

• 전염병은개인이 잘못하지 않아도 걸리므로사회의책임이다.( O )

- 전염병은 치료하면 남에게 전파 안된다.- 예방접종을 하면 전염병이 전파되는 것을 막는다.

• 음주, 흡연 등 나쁜 습관으로 인한 만성병은 개인의잘못이므로국가가 간여할 필요가 없다.(X)

- 술, 담배기 합법화되어절제를 못하면 질병에 걸리므로 사회의 잘못은 아니다.

- 칼로리가 많은 음식을 먹는 것은 개인의 잘못이다.• 건강정보의비대치성으로국가 간여가 필요하다.(O)

보건의료에서 정의(Justice)란 가치는?

자료원 : Benefits in medical care programs, Avedis Donabedian,1974(변형함)

자유 평등

자유주의자 평등주의자

(libertarian) (egalitarian)

보이지 않는손(시장) 최대다수의최대행복

ability to pay proportionate to need

자유 , 평등 , 미덕

자료원 : JUSTICE: What is the right thing to do, Michael Sandel,2010

사례 탐구

• 내게 다음의 2가지 상황이 주어진다면

- A안시군군 보건소 방문보건사업요원 배치

- 인력 2,000 명- 예산 400억 원

- B안시군구 의료기관 영유아 예방접종 지원

- 의료기관 4,000 여 곳- 예산 400억 원

• 정부개입의정당성

• 사례연구

목차

감염질환의 중재 방법

• 감염질환에 대한 공중보건학적 접근 방법

1) 전파 차단 : 건강격리 및 검역, 환자 격리 치료(SARS)

2) 집단면역형성 : 예방접종에 의한 집단면역(접종률 =1-1/R0 )

R0(basic reproductive rate): 홍역 15-17, 두창 5, SARS 3

3)병원소 제거 : 중간 숙주동물 살처분(v-CJD),

매개곤충관리(일본뇌염, 말라리아),

싱수도 염소 소독, 분변위생처리,

4)예방적 화학요법(결핵, 말라리아)

5)그외 : 영양, 주택, 문맹 해결 등

2011-03-30 9

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¿î ¿µ•Need

Áß ½É

국가가 보건의료 개입하는 5가지 영역

Kleczkowski BM, et al. National health systems and their reorientation towards health for all. WHO, 1984(변형함)

National Program(1965`~2000)- Anti-TB NGO(’53) : KTA- Anti-TB law(’67)- mass BCG Vaccination(’52) : infant

- Early Detection and Treatment : Health Center(251): TB control nurse, Technician (X-ray,

bacteriology)village health worker

- 2 National TB Hospital- National Campaign

Selective Vertical program of TB

New reporting System(

Elimination of Measles (2006.11)

[Source : Korea Red Cross]

7.4

3

1.160.2

5.2

0

1

2

3

4

5

6

7

8

1983 1986 1989 1991 1995 1998 2002 2004

Introduction of

HBV vaccines

National programme

for Universal

vaccination for

neonates

Programme for the

prevention of

vertical HBV

transmission

Universal

vaccination for

neonates by

paediatiricians

20022006

• Goal of Program

• Eradication of HBV in Korea

• Reduce HBV S Ag positivity

• All population : less than 1.0%

• Newborn baby : less than 0.1%

• Reduce Liver cancer by HBV

• Program Details• National immunizatiom(’95)

• From 2002- free vaccination and clinical test for babies

delivered from HBsAg positive mothers

- 2002-6: 64,861 newborns, 3731 hospitals or

public health centers participated

2.9

0.4

1.4

5.4 5.4 5.2

6.6

2.73.0

4.1 4.4 4.0

0

1

2

3

4

5

6

7

10~19 20~29 30~39 40~49 50~59 60~69

Age

Pre

vale

nce(%

)

Male

Female

National Health and Nutrition Survey (2005)

Certification of HBV control country (2008.6)

만성질환의 중재(인구에 기반한 접근)

2011-03-30 14

사회 및 조직

지역사회

개인 개인의불건강

개입의 목표

개입의 형태

치료 부문간 협력고용/교육/주택

공중의 옹호건강증진/

질병예방

건강

공중보건사업을 위한 수준별 전략

개인 사람간 조직

(사업장/학교)

지역사회

(시군구 및 도)

보건정책

(중앙정부)

목표

지식

태도

행태

프로그램

실행

사회적 지지

사회적 네트워크

프로그램

실행

정책

환경조성

프로그램

실행

정책

환경조성

법령

법규

법

정책

접근방법

정보

교육

훈련

상담

사회적 유대 개발

보건상담자 배치

또래집단 지지

조직변화

네트워킹

조직개발

환경적 변화

사회적 변화

미디어 홍보

연대결성

지역사회 개발

환경적 변화

정치행동

로비

미디어 홍보

정책홍보

연대결성

Source : Ross C Brownson et al., Evidence-Based Public Health. 171p, 2003 변형함

2011-03-30 16

2011-03-30 17

담배생산과 금연정책

2011-03-30 18

The Public Health System

Assuring the

Conditions for

Population

Health

Employers

and Business

Academia

Governmental

Public Health

Infrastructure

The Media

Health

care delivery

system

Community

THE FUTURE OFTHE PUBLIC’S HEALTH in the 21st Century, Committee on Assuringthe Health of the Public in the 21st Century, IOM, 2003

1. 문제에 대한

단초 제기

2.문제의 계량화

3.과학적 문헌의 검색

및 정보의 조직화

4. 계획 선택사항

우선순위화 및 개발

5.실행계획 개발

및 중재 시행

6.계획 또는

정책의 평가

광범위 전파또는

계획 / 정책의 중단

수단: 율, 위험도

감시자료

수단 : 계통적 고찰

위험도 평가

경제학적 자료

주제가공

시행

Source : Ross C Brownson et al., Evidence-Based Public Health. 4p, 2003 변형함

근거중심 공중보건 향상을 위한 순차적 흐름도

순위 사업내용 질병부담 비용효과 총점수

1 소아예방접종 5 5 10

2 성인 흡연에 대한 평가 및 금연상담 5 4 9

618세 이상의 여성에 대한 자궁경부암 검진

5 3 8

9 모든 사람에 대한 고혈압 검진 5 3 8

17HIV를 포함한 성생활을 통해 전파되는질병의 위험에 대한 평가 및 위험감소를위한 방법에 대한 상담

3 3 6

24가임기 여성의 칼슘 및 비타민D 섭취에대한 평가 및 상담

1 3 4

공중보건사업의 우선순위(미국)

Ross C. Brownson et al, Evidence –Based Public Health, 2003

신종 인플루엔자 대응사례

We do the right thingsWe must do them in the right placeWe must do them the right way

국가위기관리대응체계

• 재난 및 안전관리 기본법

• 국가위기관리기본지침

– 대통령훈령 제229호

• 감염병 위기관리 표준 및

실무매뉴얼

수 준 내 용 비 고

관심

(Blue)

•해외의 신종감염병 발생

•국내의 원인불명 감염환자 발생

•태풍․집중호우 발생 기상 예보

징후활동감시

대비계획점검

주의

(Yellow)

•해외 신종감염병의 국내 유입

※ 세계보건기구의 감염병 주의보 발령

•국내에서 신종·재출현 감염병 발생

•대규모 침수지역에서 수인성감염병 발생

협조체제가동

경계

(Orange)

•해외 신종감염병의 국내 유입후 타 지역으로 전파

•국내 신종·재출현 감염병 타 지역으로 전파

•대규모 수인성감염병의 타 지역 전파

대응체제가동

심각

(Red)

•해외 신종감염병의 전국적 확산 징후

•국내 신종 감염병의 전국적 확산 징후

•재출현 감염병의 전국적 확산 징후

•수인성 감염병의 전국적 확산 징후

※ 전국적 확산 징후-인접하지 않은 3개 이상의 시․도 지역에서

동시에 대규모로 발생

대응역량총동원

감염병 국가위기단계

감염병 위기관리 매뉴얼(1)

• 대상 감염병

– 해외 신종·재출현 감염병의 국내유입 및 확산

• 사스, 조류 인플루엔자 등

– 국내 신종·재출현 감염병 발생 및 확산

• 신종 인플루엔자 등

– 태풍·수해 등 자연재해로 인한 대규모 감염병 발생

• 수인성감염병 등

감염병위기관리메뉴얼(2)

위기경보절차

• 위기경보 의사결정– 위기경보 발령을 위한 의사결정

자문 (위기평가회의)– 최종 의사결정(보건복지부장관)

• 위기경보 발령 절차– 위기 징후 포착 또는 발생 예상시

위기경보 준비– 위기평가회의에 위기경보 발령을

안건으로 상정하여 위험 수준 평가 (위기평가회의 개최)

– 위기평가회의 : 보건복지부/질병관리본부/검역소/지자체 등

– 위기경보 발령 및 대통령실(국가위기상황센터) 유관기관에 발령내용통보

감염병 위기 평가

• 병원체의 특징– 역학적, 임상적, 미생물학적

• 인구집단의 취약성– 집단면역– 고위험군의 비율

• 대응능력– 의료접근성– 의사소통과 사회적 자원동원– 사전대비, 대응

감염병위기관리메뉴얼(3) :위기관리활동

1. 예방– 국내 감염병 유행 사전 예측과 국가방역인프라 구축으로 위기 발생시 피

해 최소화 중․장기 대응방안 마련

2. 대비– 관련 기관간 정보공유 및 협조체계 구축, 위기 상황 신속식별로 위기경보

수준별 적극적 대응– 관심 주의 경계 심각

3. 대응– 대규모 환자 발생억제, 전국적 확산차단을 위한 총력동원체계 가동– 위기유형별 기관의 임무 및 역할 부여

4. 복구– 위기상황시 시행한 대응조치 평가– 유사사례 재발시 대응조치 보완

`09-`10년 신종인플루엔자 유행 시 대응 요약

4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3

`09~`10

`08~`09

피해최소화(감시,치료)

(7/29)

봉쇄정책(검역, 환자격리)

(4/28)

모든 약국으로항바이러스제 투약 확대

(10/30)

거점의료기관본격 운영

(8/21)

주 의(4/28~7/20)

경 계(7/21~11/2)

심 각(11/3~ 12/10 )

PHASE 5(4/29~6/10)

WHO PHASE 6(6/11~ )

경 계(12/11~ 3/7)

봉쇄정책(검역, 환자격리)

피해최소화정책(환자감시와 조기치료)

피해최소화정책(예방접종)

대츄행조기종식(예방접종)

감염병위기단계

WHO

전략

전국

인플루엔자유사환자분율

백신접종(10/27)

주 의(3/8~)

2차유행예방

항바이러스제투약대상 확대

(9/1)

공중보건 조치에 따른 전략

역학적 특성-1 [기본감염재생산수 (R0)]

• 문헌에 나타난 신종인플루엔자 기본감염재생산수(R0)의 추정 값

지역 추정방법론 R0(95%CI) 자료원

MexicoHeterogeneous mixing by age and age

dependant susceptibility to infection1.58 (1.34-2.04)

Fraser, C., et al.

Science, 2009. 324(5934)

MexicoIntrinsic growth rate, generation time 2.6, 3.1

and 4.6 days

2.2 (2.1-2.4)

2.6 (2.4-2.8)

3.1 (2.9-3.5)

Boelle, P. Y., et al.

Euro Surveill, 2009. 14(19)

Japan Intrinsic growth rate, generation time 2.3 (2.0-2.6)Nishiura, H., et al.

Euro Surveill, 2009. 14(22)

Japan Age stratified model 2.8Nishiura, H., et al.

Euro Surveill, 2009. 14(22)

New

ZealandIntrinsic growth rate, generation time 2.8 days 1.96 (1.8-2.15)

Nishiura, H., et al.

N Z Med J, 2009. 122(1299)

Peru Intrinsic growth rate, generation time 2.8 days 1.44 (1.39-1.49)Munayco, C.V., et al.

Euro Surveill, 2009. 14(27)

USA Likelihood-based method 1.7-1.8

White, L. F., et al.

Influenza Other Respi Viruses,

3(6)

Australia Exponential growth rate, using Poisson regression 1.6 (1.5-1.8)McBryde, E. S., et al.

Euro Surveill, 2009. 14(42)

발생률 입원률 사망률

미 국 *(3.07억명)

20 ~ 40%(6144만명~1.2억명)

0.3% ~ 0.6%(92만명 ~ 184만명)

0.01 ~ 0.03%(3만명 ~ 9.2만명)

영 국 **(6.1천만명)

30%(1833만명)

0.6%(36만명)

0.03% ~ 0.1%(1.8만명 ~ 6.1만명)

호 주 ***(2.1천만명)

20%(425만명)

0.2% ~ 0.4%(4.2만명 ~ 8.5만명)

0.028%(0.6만명)

한 국 ****20%

(1000만명)0.3%

(15만명)0.03%(1.5만명)

* 2009 미국대통령 신종플루 보고서** 2009 영국보건부 신종플루 대비계획 전제표*** 2009 호주보건부 신종플루 대비 보건의료 전제표**** 3개국가 지표를 참고하여 적용

Health Impact 추계(1)

Health Impact 추계(2) : Flusurge, Influsim

가정 : 1) R0=1.4 2) 외래/입원붠 적시투약율 – 70%, 3) 경증환자 활동차단 10%, 중증환자 50% 4) 중증도 -`68년 유행수준5) 접촉지수 : Wallinga 접촉지수

주(Week)

의료자원

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 계

입원주간입원자 총 수 5451 9085 13628 17262 17262 13628 9085 5451 90852

최정점일 신규 입원자 수 2690 2690 -

필요병상일일최고 재원환자 수 4007 6678 10017 12689 13139 11548 8856 5810 -

입원 가능 여유 병상수 3525 5338 7002 7851 7952 7541 6500 4796 -

중환자실일일최고 중환자실 재원자 수 818 1734 2663 3517 3807 3703 2943 2032 -

사용 가능 중환자실 수 502 313 -688 -2328 -3040 -2776 -1149 81 -

인공호흡기일일최고 인공호흡기 사용자 수 409 867 1331 1759 1903 1852 1471 1016 -

사용가능 인공호흡기 수 264 217 -201 -915 -1228 -1112 -400 124 -

사망인플루엔자 사망 1015 1692 2538 3214 3214 2538 1692 1015 16918

병원내 인플루엔자 사망 711 1184 1776 2250 2250 1776 1184 711 11843

주당 입원환자수 1 2 3 4 5 6 7 8 계

최적 예상 시나리오 5,451 9,085 13,628 17,262 17,262 13,628 9,085 5,451 90,852

최저 예상 시나리오 1,900 3,166 4,749 6,016 6,016 4,749 3,166 1,900 31,662

최대 예상 시나리오 7,241 12,068 18,102 22,929 22,929 18,102 12,068 7,241 120,680

Health Impact 추계(3) :Tamiflu 치료시 ¼ 수준이하로 환자발생

질병통제전략상황실(화상/전화회의) 운영

구분주의단계

(봉쇄전략)

경계단계-1단계(7.21)

(이행기:준비단계)

경계단계-2단계

(피해최소화전략)

심각단계

(피해최소화전략)

목적

및

목표

∙환자 유입 및 확산의 지연

-환자유입시기

-지역사회 확산 소요기간

⇒∙지역사회 환자 확산의 지연

∙피해 최소화전략 준비⇒

∙입원·사망 등 중증화 방지로 피해

최소화

-입원환자수

-인공호흡기 필요환자수

-사망자수

-사회경제적 피해 규모

⇒∙입원·사망 등 중증화 방지로

피해 최소화

주요

수단

∙입국자 검역 및 추적관리

∙환자 접촉자 관리⇒

∙환자 접촉자 관리

∙대유행 대비

-백신 수급 및 접종계획 수립

-치료병상확보 및 항바이러스제 공급

체계 구축, 의료기관 교육

⇒∙조기·적정치료로 중증화 방지

∙백신접종으로 집단면역증강⇒

∙백신접종으로 집단면역 증강

∙조기·적정치료로 중증화 방지

법적

근거

∙제4군 전염병

(신종전염병증후군/급성호흡기증후군)

-전수 보고(즉시)

-격리수용치료(정부부담)

-검역대상

⇒

∙제4군 전염병

(신종전염병증후군/급성호흡기증후군)

-전수 보고(즉시)

-전염병예방시설 격리수용치료(치료

비 정부부담)

-검역대상

⇒

∙제3군 전염병(인플루엔자)

-표본감시

-자가 격리치료

(건강보험 및 본인부담)

-검역대상 제외

⇒∙제3군 전염병 (인플루엔자)

전환

시점∙해외환자 유입으로 국내 환자발생 ⇒

∙지역사회 감염 확산

(2개이상 시도)⇒ ∙지역사회감염 통제 불가 ⇒

∙인플루엔자 유행기준 초과

(임상표본감시결과)

Ⅰ관리

체계∙중앙인플루엔자대책본부 구성·운영 ⇒

∙시도 및 시군구 인플루엔자 대책본

부 구성·운영

(사례조사, 격리치료, 접촉자 관리

등 전담수행)

⇒∙시도 및 시군구 인플루엔자 대책본부

구성·운영(지속)⇒∙동일

Ⅱ

검역∙환자발생국가 대상 검역질문서

징구⇒

∙고위험국가(11개국) 대상 검역질

문서 징구(게이트검역)

∙기타 국가는 입국장 검역

⇒∙입국장 검역, 홍보자료배포

※게이트검역/검역질문서 중단∙입국장 검역, 홍보자료배포

입국자

관리

∙고위험국가 입국 내∙외국인 등

전화추적조사

<전화조사 횟수>

-외국인 : 1회

-내국인 : 2회

-근접탑승객 : 일일감시

∙기내검역 및 근접접촉자 시설격

리

⇒

∙대상국가 조정 : 일본 제외, 필

리핀·태국·뉴질랜드 추가

<전화조사 횟수조정>

-외국인 : 상담전화

-내국인 : SMS

-확진환자 탑승승객 : SMS

∙확진환자 단체여행객 관리

-교육, 명단 보건소 통보,관리

※시설격리 중단

⇒∙입국자 홍보자료 배포Ⅱ

⇒ ∙개인위생수칙 홍보

Ⅲ

환자

감시

체계

·의료기관/학교일일능동보고

·환자 즉시 신고⇒

·일일능동보고체계 중단

·환자 즉시 신고

※대유행대비 표본감시 확대

(678→826개소)

⇒

∙표본감시체계 전환

- ILI 외래환자감시

- 폐렴∙사망 중증환자감시

- 바이러스 감시 : 유행바이러스,

변이 및 내성감시 강화

⇒ ∙동일

진단

검사

·(검사기관) 질병관리본부

·(검사대상) 신고환자(전수)⇒

·(검사기관)

-질병관리본부

-시․도 및 민간의료기관

·(검사대상)

-집단발병사례는 최소5건 또는 전

체 10%이내

⇒

·(검사기관)

-질병관리본부

-시․도 및 민간의료기관

·(검사대상)

-실험실 표본감시

-중증이상사례

⇒·동일

역학

조사

·질병관리본부

·확진환자(전수) 사례조사

·질병관리본부: 대량집단발병

·시도 및 시군구 : 개별확진환

자 사례조사

·질병관리본부: 중증,이상사례

·시도 및 시군구 : 집단발병사례

조사

·중증,이상사례 조사

구분주의단계

(봉쇄전략)

경계단계-1단계(7.21)

(이행기:준비단계)

경계단계-2단계

(피해최소화전략)

심각단계

(피해최소화전략)

구분주의단계

(봉쇄전략)

경계단계-1단계(7.21)

(이행기:준비단계)

경계단계-2단계

(피해최소화전략)

심각단계

(피해최소화전략)

Ⅳ

치료

원칙

·확진환자 입원격리

(격리치료비용 정부부담)⇒

·입원격리 현행유지

(격리치료비용 정부부담)

※부득이한 경우 자가격리

⇒

·의학적 판단으로 입원치료

·고위험군 대상 항바이러스제

투약

·경증환자: 자택에서 대증치료

(치료비용 보험/본인부담)

·동일

항바

이러

스제

투약

·확진·추정·의심환자 투약 ⇒ ·확진·추정·의심환자 투약 ⇒

·입원환자

·외래환자 중 고위험군

·접촉자 중 고위험군

·동일

환자

치료·국가지정격리병원 ⇒

·국가지정격리병원

·시․도 지정 치료거점병원

(전국 533개)

⇒

·시․도 지정 치료거점병원

·경증환자 : 자택에서 대증치

료 권고

·전체 의료기관

·경증환자 : 자택에서 대증

치료 권고

백신∙백신접종계획 수립

∙백신 표준균주확보⇒

∙백신 물량 및 예산확보

∙백신접종계획 수립 : 접종대상

자 선정 및 파악, 지침 개발,

인력교육 등

⇒∙백신접종

∙백신 이상반응 모니터링⇒

∙백신접종(마무리)

∙백신 이상반응 모니터링

홍보

∙예방수칙 홍보

∙해외출입국 관련 홍보(여

행객, 유학생 등)

⇒∙예방수칙 홍보(지속)

∙지역사회 유증상자 대상 홍보⇒

∙예방수칙 홍보(지속)

∙피해최소화를 위한 환자관리

정책 홍보(고위험군 중심 조기

치료)

∙백신접종 홍보

⇒

∙예방수칙 홍보(지속)

∙피해최소화를 위한 환자

관리정책 홍보(고위험군

중심 조기치료)

∙백신접종 홍보(지속)

기타 ∙ ⇒

∙사회복지시설 등 고위험시설

관리 강화

∙기업예방 강화, BCP수립 권고

⇒ ∙Flu call center가동 ⇒

∙혈액수급대책

∙사망자 장사대책

∙각부처,기업별 BCP 가동

항 목 신종인플루엔자 계절인플루엔자

전염병예방법

전염병관리현황

제4군 전염병 (신종전염병증후군)

국내에서 새로 발생한 신종전염병증후군, 재출현전염병

또는 국내 유입이 우려되는 해외유행전염병(긴급 방역

대책 수립)

제3군 전염병(인플루엔자)

간헐적으로 유행할 가능성이 있어 지속적으로 그 발생을

감시하고 방역대책의 수립이 필요

신고주체 의사, 한의사, 호주(세대주 등), 시설관리자 등 (제4조) 표본감시기관(제7조의3) *09.7.10 기준 678개

신고대상(제4조)시행규칙

환자, 의사환자* 전수보고

*37.8도이상의 발열 + 콧물(코막힘), 기침, 인후통 중

1개 + 역학적 연관성

환자, 의사환자(환자수 보고)

* 38도이상의 발열 + 기침 또는 인후통

신고시기 진단시 즉시 신고 주간 보고(7일이내 신고)

역학조사(제7조의4)

유행 우려시 (질병관리본부, 시도) 유행 우려시 (시도)

환자격리(치료비)

전염병예방시설에 격리치료(제29조제3항)

(국가/지자체 부담)

자가격리 치료(제29조제4항)

(입원시 본인부담)

접촉자격리 자가 격리치료 가능 자가 격리치료 가능

예방접종 임시예방접종 제12조(장관명령) 정기예방접종대상(제11조제1항제10호)

준용지역사회 유행 우려시 제1군전염병 환자에 관한 조치

준용(제54조의7)(강제처분, 의심자 격리 등)-

검역법

검역대상 해당(제2조) 미해당

격리 해당(제10조) (치료비 국가부담) 미해당

격리장소 전염병예방시설, 자가(제12조) -

관심단계: ~ 4.30 검역강화 (2009. 1.20일)발열감시(1157만명)입국자 전화추적조사(76만명)환자발생 항공기 탑승객 추적조사(3,277명)주의단계: 5.1 ~ 7.20

검역과 격리- 해외 유입차단

나라 및 날짜 별 유입 환자 수

지역사회 확산단계 : 경계(7.21이후)

국가격리병원(1)

병원명 일반병상 음압병상 현황

국립중앙의료원 52 18 운영 중

국군수도병원(국방부) 24 4 운영 중

국립목포병원(복지부) 40 10 운영 중

인천의료원 20 5 운영 중

전북대병원 21 5 운영 중

서울대병원 20 6 운영 중

충남대병원 28 5 운영 중

경상대병원 28 7 운영 중

서울의료원 18 5 2011년 개원 예정

강릉의료원 21 5 2011년 개원 예정

대구의료원 20 3 2011년 개원 예정

제주대병원 20 4 2011년 개원 예정

충북대병원 28 10 2012년 개원 예정

부산대병원 21 5 2013년 개원 예정

전남대병원 20 5 사업 선정(2010년)

울산대병원 20 5 사업 선정(2010년)

의정부성모병원 20 5 사업 선정(2010년)

단국대병원 20 5 사업 선정(2010년)

동국대경주병원 26 5 사업 선정(2010년)

계 (19개 병원) 466 117

국립대학병원

의료원

민간대학병원

특수병원

국가격리병원(2) 및 외래격리치료

지역사회의 예방조치 학교의 예방활동

- 보건소 및 학교감시망, 의료기관 신고망집단발병 조사, 사망자 조사, 일일 보고망

- 치료거점병원(약 470개소), -거점약국(1,570여 개 소)지정 운영-2만개로 확대- 백신 및 타미플루 확보

경계 : 7.21-11.2

확산지연- 환자감시 조기치료

구 분 구입 사용 비축

계 16,233,313 3,053,348 13,179,965

타미플루(갑) 12,520,580 2,936,495 9,584,085

리렌자(팩) 3,712,733 116,853 3,595,880

총계 대상 비고

의료인

전체의료인 31만 의원의 65%

거점병원 20만 443개 종사자 전체

거점약국 3,900명

대응요원 16만

초중고 학생 750만 11,749 개교, 1,067팀

군인 66만

아동, 임신부, 취약계층

420만 64%접종률 고려

중증만성질환자 100만 잔여분 등으로 추가 고려

사회복지시설 14만 백신 비축분으로 충당

피해최소화정책(1)- 심각단계 : 11.3-12.10

0

20,000

40,000

60,000

80,000

100,000

120,000

사용

량

기간

• 선제적 항바이러스제 투여(10.28)– 급성열성호흡기진환자로 의사가 투약이 필요하다고 판단된경우 항바이러스제 투약 가능

– 거점병원, 거점약국 운영 → 환자증가에 따라 모든 약국에서 항바이러스제 투여

피해최소화정책(2)• 예방접종(1)

– `09.10.27-`10.4.1. 까지 1,277만명(1,463만건) 접종

– 예방접종예약시스템운영, 위탁의료기관 교육, 이상반응관리체계운영

-

500,000

1,000,000

1,500,000

2,000,000

2,500,000

접종

건수

기간

구분 접종시기 접종장소 비용부담 접종량 접종횟수

6개월~2세 12.7~1.15 의료기관 백신 지원 또는 무료 (주1) 0.25ml 2회

3세~6세 12.7~1.15 의료기관 백신 지원 또는 무료 (주1) 0.5ml 2회

7세~18세 11.9~12.24 단체접종,보건소 무료 0.5ml 1~2회, 9세이상 1회

19세~64세 12월이후 의료기관 자비부담 0.5ml 1회

65세이상 11.2~11.20 보건소 무료 0.5ml 1회

임신부 12.7~1.15 의료기관 백신 지원 또는 무료 (주1) 0.5ml 1회

만성질환자(중증) 12.7~1.15 의료기관 백신 지원 0.5ml 1회

그 외만성질환자 12월이후 의료기관 자비부담 또는 백신 지원 (주2) 0.5ml 1회

* 10월 이후 접종횟수 최종결정(성인, 10.20, 소아, 11.9)*주1 : 접종횟수 감소로 인한 잔여예산을 활용하여 영유아·아동, 임신부의 접종료 지원시*주2 : 접종횟수 감소로 인한 잔여예산을 활용하여 만성질환자 278만명분 백신 추가 확보시

예방접종(2)

대국민홍보(Risk Communication)

<Call Center>

심각에서 경계 : `09.12.11~ `10.3.7경계에서 주의 : `10.3.8 ~`10.3.31주의에서 관심 : `10. 4.1~

세계보건기구 단계조정

• '10. 8. 10. 6단계에서 대유행후단계 (post-pandemic

period)로 조정

– H1N1 바이러스가 완전히 없어지는 것이 아니고, 향후 수년

간 계절인플루엔자의 양상을 보이며 지속적으로 발생

– WHO는 호흡기질환에 대한 감시, 고위험군 예방접종, 중증환

자나 고위험군 환자에 대한 항바이러스제 치료 등은 지속할

것을 권고

신종 인플루엔자는잘대처했는가?

투약 환자수

• 인플루엔자 유사환자분율 : 최고 값은 45주(11.1-11.7)의 44.96(/1000명)• 5월 2일을 기준으로 하였을 때 11월 5일은 187일로 대응전략을 적용한 model(순응도50%)의 최대발생시점인 190일과 근사한 시점

기간 9.14~9.20 9.21~9.27 9.28~10.4 10.5~10.11 10.12~10.18

일평균 사용량 2,138 1,396 1,781 1,950 3,492

기간 10.19~10.24 10.25~10.31 11.1~11.7 11.8~11.14 11.15~11.21

일평균 사용량 15,378 67,894 100,322 87,613 48,182

기간 11.22~11.28 11.29~12.5 12.6~12.12

일평균 사용량 44,456 30,737 20,459

전화설문조사

조사인원• 3000명

호흡기증상• 297명(9.9%)

병원방문•216명(72.7%)

확진검사양성

• 41명(19.0%)

신종인플루엔자 의료이용 건수 추이

2년 전

(2007.5.~2008.4.)

외래+입원

534,834

입원 7,324

(입원률 1.37%)

1년 전

(2008.5.~2009.4.)

외래+입원

433,285

입원 9,208

(입원률 2.13%)

유행기간

(2009.5.~2010.4.)

외래+입원

4,900,337

입원 131,267

(입원률 2.68%)

*해당기간내인플루엔자로의료기관이용한건수임.

신종인플루엔자 의료이용 건수 추이

2008년 2009년 2009/2008 배수

외래+입원 입원 외래+입원 입원 외래+입원 입원

0-9 96,793 (22.3) 5,255 (57.1) 1,729,743 (35.3) 56,234 (42.9) 17.87 10.70

10-19 51,808 (12.0) 1,067 (11.6) 1,404,478 (28.7) 21,788 (16.6) 27.11 20.42

20-29 33,360 (7.7) 412 (4.5) 520,373 (10.6) 10,377 (7.9) 15.60 25.19

30-39 57,511 (13.3) 595 (6.5) 496,182 (10.1) 8,187 (6.3) 8.63 13.76

40-49 60,861 (14.0) 567 (6.2) 317,232 (6.5) 6,488 (5.0) 5.21 11.44

50-59 56,644 (13.1) 530 (5.8) 217,087 (4.4) 7,588 (5.8) 3.83 14.32

60-69 43,355 (10.0) 314 (3.4) 128,148 (2.6) 5,124 (3.9) 2.96 16.32

70세이상 32,953 (7.6) 468 (5.1) 87,094 (1.8) 7,381 (5.6) 2.64 15.77

전체 433,285 (100.0) 9,208 (100.0) 4,900,337 (100.0) 123,167 (100.0) 11.31 13.38

*노인인구는다른집단에비해 2009년외래이용증가비율이적음.

의료이용 비용 추이 (외래비용)

유행기간 : 총 2,712억원

1년전 : 총 55억원

2년전 : 총 67억원

의료이용 비용 추이 (외래비용)

총 외래이용빈도: 4,769,070건총외래이용비용: 2,712억원

빈도: 3,222,788건 (67.6%)비용: 463억원 (17.1%)

10만원

빈도: 1,546,282건 (32.4%)비용: 2,250억원 (82.9%)

유행기간

1년전: 67억원

2년전: 55억원

RT-PCR 검사

검사단가(S병원): 14만원

본인부담비율(S병원): 30~60%

2010년 3월부터 전액 본인부담

의료이용 비용 추이 (RT-PCR검사)

외래방문시기

10만원이상외래이용자

본인부담비율(00병원): 30~60%

2009년 8월 18일 보건소에서 일반병원으로

검사 시행확대

2010년 3월부터 전액 본인부담

기간(월) 비급여 급여 전체합계

200908 37 96 133

200909 107 575 682

200910 232 3,154 3,386

200911 235 3,187 3,422

200912 148 1,154 1,302

201001 113 384 497

201002 37 194 231

201003 82 135 217

201004 32 54 86

201005 8 8 16

201006 4 1 5

201007 9 - 9

전체합계 1,044 8,942 9,986

00병원총 RT-PCR 처방건수중10.45% 비급여적용

의료이용 비용 추이 (입원비용)

유행기간 : 총 1,068억원

1년전: 총 52억원

2년전: 총 41억원

신종인플루엔자 의료비용 추산

중간값: 1조 8314억원 (10% 1조 4929억원, 90% 2조 1900억원)

1. 공중보건위기 대응의 문제 / 한계점

- 재난 성격인가?

- 그간 준비한 사항의 예측은 맞았는가?

1) 지역별 유행확산 정도 (Geographical spreading)

2) 인플루엔자 활동수준 변동 추세 (Trend of Influenza activity)

3) 인플루엔자 유행 강도 (Intensity of Influenza)

4) 보건의료시스템에 미치는 영향(Impact on health care system) :

2. 신종플루에 대한 개입은 적절하였는가?

- stock pile : 약국, 의료기관, 보건소 간 역할 분담, 배포 및 본인 부담

- vaccination : 우선순위, 본인부담, 백신형태

- 진료 : PCR 보험급여, 병상준비(중환자실), 외래, 병원감염예방, 약제내성/부작용 감시

- risk management : 국민홍보

3. 앞으로 무엇을 강화할 것인가 ?

- 의료 기관간 기능 분화, 지정 병원제도 , 평시 훈련, 감시망

- 신 항바이러스제 개발, 세포배양 백신, 진단제/기기 등 연구 및 개발

소결

광역자치 단체 (+ 다양한 파트너)

A

D B

C

권역 센터 의료기관지방의료원

국가격리병원

A

권역네트워크

광역 협의 기구

국가지정

격리병상

국가지정

격리병상의료원

권역네트워크 추진(안)

The Essential Public Health Services

1. Monitor health status to identify community health problems

2. Diagnose and investigate health problems and health hazards in the

community

3. Inform, educate, and empower people about health issues

4. Mobilize community partnerships to identify and solve health problems

5. Develop policies and plans that support individual and community

health efforts

6. Enforce laws and regulations that protect health and ensure safety

7. Link people to needed personal health services and assure the provision

of health care when otherwise unavailable

8. Assure a competent public health and personal health care workforce

9. Evaluate effectiveness, accessibility, and quality of personal and

population-based health services

10. Research for new insights and innovative solutions to health problemsSource: Public Health Function Steering Committee, 1994

요약 및 결론