지역사회 보건계획(보건기획)

계획/기획이란?

• 계획(plan)– 의사결정의 방법(Rein)

• 기획(planning)– 계획을 수립하는 행위, 또는 과정

– 기획은 절차와 과정을 의미하는 반면, 계획은 대체로 문서화된 활동목표와 수단을 의미한다.

• 기획의 목적

– 애초의 목표를 달성할 수 있도록 사업을 잘 하기 위해서

• ‘기획’의 정의

– 현재와 미래에 가용 가능한 자원을 효율적이며 적절하게 사용하여 미래의 목표를 달성하기 위

한 체계적인 방법

기획의 구성요소

• 기획의 구성요소

– What: 목표가 무엇인가?

– Who: 누가 할 것인가?

– How: 무엇을 어떻게 할 것인가?

– When: 시간 계획

• 좋은 기획 : 기획의 구성요소를 잘 갖춘 기획

– 사업의 성공적 수행을 뒷받침하는 지침서. 잘 작성된 기획이라면, 사업

담당자는 기획 내용에 따라 사업을 수행하면 됨.

– 그러나, 대다수의 기획은 행정부담만 가중시키는 의미 없는 작업 (계획서

따로, 사업 따로)

지역보건 이차선 터널 공사

제대로 기획되지 않은 사업을 열심히 하는 것만으로는 목표 달성 불가능

해당 사업이 기획한대로 진행되는지? 목표한 성과를 달성했는지에 대한

평가가 없으면, 중간에 문제점을 개선할 수 없고, 다음 번에도 동일한 오류를 반복

기획을 잘 하기 위해서는

• 해결해야 할 문제가 잘 파악되어야 한다.

– 우리 지역사회의 문제 현황이 잘 파악되지 않으면, 엉뚱한 사업을 하게 되고,

그런 사업은 제대로 수행되기도 힘들고, 좋은 성과를 내기도 힘들다.

• 해결해야 할 문제의 우선순위가 잘 가려져야 한다.

– 모든 일을 한꺼번에 잘 할 수는 없다. 지역에서 우선적으로 해결해야 할 일을

가려야 한다.

• 문제 해결의 목표를 잘 결정해야 한다.

– 무엇을 목표로 할 것인지?(성과지표와도 연관), 목표치를 어느 수준으로 설정

할 것인지?에 따라서 사업을 잘 수행하고도 성과가 없는 것처럼 보일 수 있고,

사업을 제대로 수행하지 않고도 성과를 낸 것처럼 보일 수도 있다.

지역사회 진단(현황 분석, 필요 평가)

우선순위 결정

사업 목적 및 목표 설정

전략 및 실행계획 수립

사업 수행

사업 평가

지역보건의료사업의 순환 과정

기획을 잘 하기 위해서는

• 목표를 달성하기 위한 구체적 사업내용을 잘 결정해야 한다.

– ‘할 수 있는 사업’이 아니라, ‘해야 하는 사업’을 해야 한다. 선행 사업 경험

과 연구결과를 토대로 근거가 확립된 사업을 해야 한다.

– 목표를 달성하기 위한 사업의 규모와 투입자원의 양이 적절해야 한다. 사

업 규모와 투입자원의 양이 부족하면, 목표치를 바꾸어야 한다.

• 사업수행과정을잘관리하기위한방안이마련되어야한다.

– 일상적인 사업수행이 원활하게 이루어질 수 있도록 점검∙관리하는 체계가

미리 고려되어야 한다.

• 사업의 성과를 평가하기 위한 준비가 갖추어져야 한다.

– 사업이 끝난 후에 평가 준비를 하면 이미 늦었다. 사업 수행 전에 어떻게 평

가할 지를 고려하고, 필요한 준비를 미리 해야 한다.

지역사회 진단(현황 분석, 필요 평가)

우선순위 결정

사업 목적 및 목표 설정

전략 및 실행계획 수립

사업 수행

사업 평가

지역보건의료사업의 순환 과정

1단계 : 지역사회 진단

• 지역사회 진단의 목적

• 지역주민의 건강을 향상하기 위한 보건의료사업의 계획 수립과

평가에 필요한 기초자료를 확보

지역사회 진단의 유의사항

• 자료수집이 아니라 자료의 분석이 중요하다.

– 우리 지역의 자살률은 **%이다. 우리 지역의 자살률은 전국 평균 혹

은 권역 평균과 비교할 때 **% 높다(혹은 낮다). 최근 5년 동안 우리 지

역의 자살률은 연 평균 **% 증가하였다. 특히 노인 인구집단의 자살률

증가율은 **%로, 비노인 인구집단의 자살률 증가율인 **%에 비해 **%

높았다.

• 통계자료만으로는 지역사회 보건문제를 파악하는 데 한계가 있다.

– 계량화된 정보를 구하기 힘든 경우도 있고, 통계자료만으로 모든 문제

가 파악되는 것은 아니다

– 지역주민, 주민대표, 지역의료인, 담당실무자와의 면담 : 통계자료의 해

석, 지역사회 참여 기반, 해당 사업에 대한 우호적 지지환경 조성

2단계 : 우선순위 결정(1)

• 문제의 크기: 얼마나 많은 사람들이 가지고 있는 문제인가?

– “○○시는 지역 전체적으로 고혈압, 관절염, 소화성 궤양의 유병률이 높았고, 읍․면

지역에서는 당뇨병의 유병률이 높았다.”

고혈압, 관절염, 소화성 궤양에 대한 보건사업을 다른 사업보다 우선적으로 실시하

고, 읍․면 지역에서는 당뇨병 관리프로그램을 계획해야 한다.

• 문제의 심각성: 해결하지 않았을 때, 얼마나 큰 영향을 미칠 것인가?

– “AA읍은 농약 중독으로 인한 사망이 20명으로 전체 사망의 1%를 차지하는데, 이는

다른 지역에 비해 현저히 높은 비율이다.”

농약중독에 의한 사망을 예방하기 위한 교육, 공병 수거 등을 실시하고, 농약중독에

대한 응급처치 시스템을 구축한다.

2단계 : 우선순위 결정(2)

• 지역사회의 관심도 : 지역주민이 특정 보건문제 해결에 얼마나 관심을 가지고

있는가?

– “BB시 주민의 85%가 장애인 지원 정책이 시급하다는 데 동의하였다.”

지역 내 재가 장애인 등록 및 사례관리를 시행해야 한다.

• 문제 해결 가능성(문제 해결의 난이도) : 주어진 가용자원의 범위 내에서 해결

가능한 보건문제인가?

– “CC읍에 거주하는 노인의 59.6%가 근골격계질환을 앓고 있는, 그 중 관절염 유병

률이 42.4%로 가장 높은 것으로 나타났다.”

관절염에 대한 효과적인 보건학적 중재가 부재하다면, 사업대상으로는 부적절

• 지역사회건강조사 결과를 활용한 지역사회 진단 및 우선

순위 선정 사례(1)

전체 ΔΔ시 주민, 성인(100)

고혈압 환자(30)

의사에게 진단받은 환자(18)

정상 혈압을 유지하는고혈압 환자(13)

고혈압 환자의 57%가자신의 혈압 관리에 실패

급성심근경색, 뇌졸중 등중증 질환으로 악화

• 고혈압 유병률, 정상 혈압 유지 고혈압 환자 비율: ‘08년 국민건강영양조사• 의사에게 진단받은 고혈압 환자 비율: ‘09년 ΔΔ시 지역사회건강조사

• 지역사회건강조사 결과를 활용한 지역사회 진단 및 우선순위 선정 사

례(2)

우선순위 설정 사례(BPRS): 영양, 운동, 절주, 비만 사업 중 어떤 사업의 우선순위가 높은가?

BPRS (basic priority rating system)

3단계: 목적과 목표 설정

• 목적

– 사업이 달성하려는 바를 다소 추상적으로 진술

– 사업이 궁극적으로 추구하려는 바를 의미

• 목표

– 목적을 구체적으로 만든 것

– 단기간에 달성 가능한 수준으로 명시적으로 제시

– 목표 설정의 원칙

• Specific: 구체적이어야 함. Who, What, How much, When

• Measurable: 측정 가능해야 함.

• Aggressive but Achievable: 달성 가능하지만, 전향적이어야 함.

• Relevant: 설정된 목표가 사업 내용에 합당해야 함.

• Time-limited: 시간 계획이 제시되어야 함.

• 목표의 종류

– 결과목표(Outcome objective)• 사업을 통해 도달하고자 하는 최종 목표

• 장기 목표(Long term): 고혈압 유병률 감소

• 중기 목표(Medium term): 행태 – 고혈압 환자의 지속 치료율

• 단기 목표(Short term): 지식, 인식 – 올바른 혈압 관리 방법에 대한 지식

– 과정목표(Process objective)• 서비스를 필요로 하는 사람에서 서비스가 제공되었는가? : 사례관리가 필요한 정신

질환자를 얼마나 포괄하고 있는가?

• 제대로 된 서비스가 제공되었는가? : 해당 서비스가 지침에 따라 수행되었는가?

과정목표는 결과목표와의 상관성이 입증되어 있어야 함.

– 산출목표(Output objective)• 결과목표를 달성하기 위해 수행된 활동량

• 교육횟수, 참여자 수 등

– 투입목표(Input objective)• 해당 사업 수행을 위한 자원 투입 목표량(인력, 예산, 장비 등)

• 숫자로 제시되면, 구체적이고 타당한 것인가?

– 현황 제시

– 경향(Trend): 증가 or 감소 or 정체

– 비교(Comparison): 타 지역 혹은 전국과 비교

위의 3가지 결과를 종합하여 사업목표가 설정되어야 함.

• 사업목표 설정의 방법론

– Better than the best: 해당 지역의 집단별 최고 목표지표 결과값 이상으로 향상

– Best of the best: 상위 10% 지역의 집단별 목표지표 결과값 이상으로 향상

– % improvement: 일정 % 향상

– Total coverage or total elimination: 모든 지역에서 100% 또는 0% 달성

– Consistent with: 다른 국가사업의 목표와 일치

– Retain year 2000: 기존 health plan 달성목표 유지

– Peer communities: 해당 지역과 역학적으로 유사한 지역의 목표지표 결과값

수준으로 향상

• 목표 설정의 근거

30.0

65.0

10.0

99.1 103.3 111.4 112.7 119.9 124.3 129.3 129.6 129.6 131.0 136.1 138.6 138.7 147.3 147.4 148.5 149.3 162.4

A B C D E F SB H I J K L M N O P Q R

고혈압 평생의사진단유병률(명/인구1000)

OO

72.8

63.5 56.5

51.3 46.0 45.5

35.2 31.3 28.7 28.4 27.0 25.0 22.7 21.2

11.8 10.9 8.4 5.4

A B C D E F G H I SB K L M N O P Q R

고혈압 관리교육 이수율(%)

OOOO

OO

4단계: 전략 및 실행계획 수립

• 전략

– 목표 달성을 위한 접근 방향

– 예: DUP(Duration of Untreated Psychosis)를 줄이는 목표정신과 치료에 대한 편견

을 줄이고, 치료 접근성을 높이는 전략

– 채택된 전략에 근거해서 ‘과정목표’ 설정

• 실행계획(사업계획)– 누가, 누구를 대상으로, 언제, 어떤 일을, 얼마만큼 해야 하는지 구체적이고 명확하게

기술

– 실행계획에 포함되어야 하는 내용

• 개인별 책임과 권한

• 필요한 예산과 자원

• 일정계획

• 모니터링 계획: 해당 사업이 애초의 계획대로 진행되고 있는지를 파악하는 과정

현재 흡연자의 성, 연령, 사회경제적 요인 분포표적집단 선정

54.3

43.1

4.9

12.7

26.6

44.6

19.4

9.5

1.6

6.5

0

10

20

30

40

50

60

흡연율 고위험음주율 운동 실천율 우울 증상률 필요한 의료서비스

미치료율

월 가구 소득 100만원 이하 월 가구 소득 401만원 이상

0.0

53.5

26.5

49.0

15.1

9.0

63.6

9.2

24.6

10.2

0

10

20

30

40

50

60

70

금연교육 경험률 건강검진율 필요한 의료서비스

미치료율

고혈압 환자 비율 당뇨병 환자 비율

70세 이상 40대

금연 의사를 가진 집단의 성, 연령, 사회경제적요인 분포금연사업의 주 대상자 선정 근거

금연 시도율 향상을 위한 접근전략 개발의 근거

5단계: 사업 수행

• Adequacy

– 사업에 투입된 자원의 양이 사업을 통해 달성하고자 하는 목표에

상응하도록 적절한가?

• Progress(=Management, Monitoring)

– 애초의 계획대로 사업이 차질 없이 진행되고 있는가?

– ‘자체 평가’를 시행하는 목적

• 자체평가계획사례(A)

자체평가

자체평가의 목적 사업이 애초의 계획대

로 진행되고 있는지 여부를 자체적으로 점검

실패요인을 확인하여개선하고, 성공요인을확인하여 촉진

꼭 계량화되어야만 하는 것은 아님

자체 평가 사례(모유수유)

6단계: 사업 평가

• ‘평가’의 개념

– 해당 사업이 아래의 구성요건을 충족시켰는지에 대한 정보를 체계적으로 취합하고, 보고하고, 분석하는 과정

• 적합성(Relevance): 해당 사업이 지역주민의 필요에 부합하는 것인가?

• 적절성(Adequacy): 목표한 성과를 성취할 수 있는 규모와 수준으로 사업이 진행되었는가?

• 진행 과정(Progress): 애초의 계획대로 진행되었는가? - 모니터링

• 결과(Effectiveness/Impact): 해당 사업의 목표를 달성했는가?

• 효율성(Efficiency): 목표 달성을 위한 활동이 비용-효과적으로 이루어졌는가?

• 지속가능성(Sustainability): 향후에도 지속적으로 수행될 수 있는가?

• 평가의 목적

– 목표 달성 정도를 파악하기 위해

– 사업과정을 평가하기 위해

– 사업의 효율적 관리를 위해

– 사업의 취약점을 찾기 위해

– 투입한 노력이 효과적인지 파악하기 위해

기획 단계

실행 단계

종료 단계

경제적 효율성을 확인하기 위해 경험을 공유하기 위해 보다 발전된 다음 계획을 수립하기 위해

사업 평가 설계

사업 수행

A1

A2

[1. 단순 전후 비교]

사업 수행

A1

A2

[2. 추세 분석]

사업 미시행시, 자연적인 추세 결과

실제 결과

A2 - A1 = 사업 수행의 효과

사업 수행

A1

A2

[3. 타 지역 혹은 타 집단과의 비교]

(A2 - A1) - (B2 - B1) = 사업 수행의 효과

B1B2

사업 수행

A1

A2

[4. 목표와 실적 간 비교]

(A/B)*100 = 목표 성취 정도

, B1

B2 목표

실적

보건소의 지역보건의료계획

개요

• 법적 근거

– 지역보건법 제3조(지역보건의료계획의 수립 등)

– 지역보건법 제4조(지역보건의료계획의 내용) 동법 시행령 제3조

제1항

– 지역보건법 제9조(보건소의 업무)

• 계획수립 대상 기간

– 매 4년 간격(제5기 지역보건의료계획 시행기간 : 2011년-2014년)

계획의 내용

• 지역보건법 제4조에 의한 관련사항

– 보건의료 수요 측정

– 보건의료에 관한 장단기 공급대책

– 인력·조직·재정 등 보건의료자원의 조달 및 관리

– 보건의료의 전달체계

– 지역보건의료에 관련된 통계의 수집 및 정리

• 동법 시행령 제3조 제1항에 의한 관련사항

– 지역보건의료계획의 달성목표

– 지역현황과 전망

– 지역보건의료기관과 민간의료기관간의 기능분담 및 발전방향

– 법 제9조의 규정에 의한 보건소 업무의 추진현황과 추진계획

– 지역보건의료기관의 확충 및 정비계획