의료관리학 3주제 5조

프랑스의프랑스의 의료제도의료제도

고은실 박성철 박진현 양승헌

윤정희 이종찬 이진희 정우현

개요개요

프랑스 소개 및 의료 제도 현황

프랑스 의료 제도의 배경

프랑스 의료 제도의 장단점 및 문제 해결 방안

프랑스 의료 제도의 미래

본 연구의 의의

프랑스의 의료제도는 …

의료관리학 수업 시간…

푸…랑….스

zzZ

프랑스프랑스(France)(France)

일반 현황

의료 전달 체계

의료 보험 체계

의료 재정

일반현황

인구 : 5940만명

면적 : 555.000km2 (한반도의 약 2.5배)

종교 : 카톨릭 (인구의 80%)

1인당 GDP (2001년도): $26,809

프랑스의 주요 보건 지표 (1)

18.530.427흡연율

8.48.910.5알코올 소비량

12.47.616.265세 이상

노인 인구

2.71.73.3인구 1000명당

임상의사 수

6.97.55.5영아사망율

75.7/80.471.8/79.475.5/83출생시 기대수명

(M/F)

미국한국프랑스

프랑스의 주요 보건 지표 (2)

722369(2000)

262본인부담금

(Per capita, US$)

35.68.7(2000)

12.7Private insurance

(% Total expenditure on health)

44.444.4(2000)

76Public expenditure on health

(% Total expenditure on health)

48879482561Total expenditure on health

(per capita US$)

13.96.09.5Total expenditure on health(% GDP)

미국한국프랑스

프랑스의 의료 전달 체계

2차의료

1차의료

3차의료

공립병원; 1,2,3차 의료 시행총병상수의 70% 이상 차지

민간병원; 1,2차 의료담당영리목적- 유료 환자 대상비영리목적 - 무료진료, 공제조합병원

eg)결핵 및 정신병 대상의 특수병원

의원; 1차 진료 담당사무실 형태

• 우리나라처럼 환자는 의사, 병원을 자유롭게 선택할 수 있다. • 1,2,3차 의료기관 간의 경쟁이 유도될 수 있는 부작용도 있다.

Hospital : 공립 병원 vs 민간 병원

일차진료

필요시 왕진

의원 (개원의)

101,041

(19.56%)

민간 영리 병원

불참교부되지

않음

26,322

(5.10%)

중단기입원

외과

산부인과

공공병원

서비스

비참가(32%)

55,660

(10.78%)

공공병원

서비스 참가(68%)

민

간

비

영

리

병

원

참가교부

334,470

(64.56%)

장기입원

구급

정신의학

교육연구

공립병원

공공병원

서비스

건설비

국고보조

일반병상수

(비율)

대상,역할구분

공

공

병

원

Doctors: sector1 Doctors: sector1 vsvs sector 2sector 2

받을 수 없음질병보험

노령연금

세금혜택

혜택

자유요금(본인 부담금을 더 받을

수 있음)

협약 요금 준수진료보수의차이

25%75%비율

Sector 2Sector 1

정부는 수가협상을 용이하게 하기 위해 sector 2를 도입했으나 sector 2의 수가많아지면서 1993년부터는 정부에서 그 수를 제한하고 있음.

Patients : Patients : SESAMSESAM--VitaleVitale

• 보험가입자의 자격여부를 의료기관이 손쉽게 평가 가능

• 진료기록부를 대체하지는 않음 (행정정보만 기록)

• 처방전의 전자 서명 기능- 전자처방전이 증빙서류로 기능할 수 있게 됨

프랑스프랑스 질병보험질병보험 제도제도 (1)(1)

1. 공적보험(public insurance)

사회보험제도 채택(의무적 가입)

종류피용자제도 일반제도 (상공업 종사자)

특별제도 (특수직업 종사자)

비피용자제도 (자영업자)

농업자제도 (농민)

전 국민의 99.5%가 혜택

프랑스 질병보험 제도 (2)

급여내용- 질병, 산재, 출산, 장애, 사망

- 제도간 급여내용 상이

급여방식 - 상환제

상환률- 평균적으로 외래 70%, 입원 80%, 약품 65%

* 본인부담 면제 : 중증 질환을 가진 자(정부 지정 30종류),

유로 200이상 부과되는 입원진료

프랑스 질병보험 제도 (3)

2. 보충보험(private insurance)- 운영주체가 다양 : 비영리 기관, 비영리 기업, 영리 기업

- 상대적으로 높은 본인부담금으로 인해 국민의

대다수가 가입(92%이상)

- 본인부담금의 대부분을 상환

3. 보편적 질병급여 (CMU, 2000년 1월~)- 보충보험의 일종

- 의료보장의 수혜 대상의 확대가 목적

(저소득계층, 기존 공적보험의 소외계층)

- 가입자 의료비를 100%정부에서 부담

보건 의료 재원

국민들의 의료 만족도 1위

국제적인 기준에 비해 높은 비용

GDP 대비 보건 의료 지출 비율은 상승 중 -1980년7.6%(1980), 9.6%(1998)

OECD 국가 중 미국(13.6), 독일(10.5), 스위스(10.2)에 이어 4위(9.6)

보건 의료 재원의 구성

1. 사회보험료(52.5%)-수입의 절반을 차지

2. CSG(일반사회각출금)(33%)

이 외에 사회 보장 목적세

국고에는 거의 의존하지 않음 (정부의 일반재원에서의 보조는 1%에도 미치지 않는다)

보건 의료 재원(1)

1. 사회보험료

보건 의료 재원의 절반을 차지

총 임금의 13.5%

보험료 율의 두 가지 특징-보험료 율이 다른 선진국에 비해 높다-노사의 부담 중 사용자측의 비율이 현저하게 높다(1998년 피보험자 0.75% vs 사용자 12.8%)

보건보건 의료의료 재원재원 (1)(1)

사회보험료 부담율의 변화 추이

13.5512.80.751998.1.1

19.412.66.81991.1.1

18.412.55.91987.7.1

18.012.55.51984.1.1

합계사용자피용자

보건보건 의료의료 재원재원 (1)(1)

사용자측의 부담이 높다?

조세부담에서 간접세의 세율이 가장 높아피보험자의 조세부담이 높은 셈. 따라서 사회보험 보험료는 사용자가 부담하도록 한 것

그러나 높은 수준의 사용자 부담이 프랑스 경기침체의 한 요인이 되고 있음

보건 의료 재원 (2)

2. 일반 사회 각출금 (CSG)

1991년 처음 도입된 제도로 사회보장 재원을 충당하기 위한 목적

모든 수입을 부과기준으로 하여 보험료에 비해 재원규모가 크고 형평적이라는 게 장점

1998년 일반 사회 각출금이 총소득의 5.25%까지인상됨 → 보험료 수입 중 근로자 부담분을 대체

프랑스프랑스 의료의료 제도제도 성립의성립의 배경배경

프랑스의 의료제도가 이런

모습을 띄게 된 배경은

무엇일까?

역사적, 사상적 배경 (1)

프랑스 혁명

프랑스 혁명이현재의 의료 제도성립의 사상적근간을 이룸!!

‘평등’과 ‘자유’‘사회적 연대’

역사적, 사상적 배경 (2)

1.개인의 자유를 존중

환자에게 의사, 병원 선택의 자율성 부여

의사의 진료 및 개업 등의 선택이 비교적 자유로움

공공 보건 정책 중 개인의 기호선택에 관한 intervention이비교적 적음

역사적, 사상적 배경 (3)

2. 사회적 연대의 강조

18세기부터 여러 의료 조합이 존재

국가의 건강권에 대한 태도가 비교적 확고한 편

자국민이 아닌 3개월 이상의 거주자에게도 광범위한 혜택을 부여

CMU의 도입

90% 가 보충보험에 가입

역사적, 사상적 배경 (4)

3. 강력한 중앙집권적 전통

정부가 광범위한 사회복지체계에통합된 의료 제공☞보건의료 공급과 의료 재정의조달을 관리

중앙화된 통제

쥬페 플랜(Juppe Plan)등의 광범위한 개혁이 가능

역사적, 사상적 배경 (5)

4. 근대적 병원의 시초

프랑스 혁명을 거치면서 자유와 행복의 이상을 평등과 건강에 연결

☞ 누구나 평등하게평등하게진료 받을 수 있는 권리

프랑스 혁명과 전쟁을 통해 발생한 국가적 차원의 병원 중심 의료와 그로 인한 의학의 발전

☞ 병원이 의료의 중심기구로 등장

치유를 위한 처치와 치료, 교육과 관련된

장소 의료의 중심기구

프랑스프랑스 의료의료 제도의제도의 장장,,단점단점

프랑스 의료 제도의 장점

프랑스 의료 제도의 문제점

프랑스 정부의 해결 방안

프랑스프랑스 의료의료 제도의제도의 장점장점

OECD 국가 중 의료 만족도 1위

의료의 보장범위가 매우 넓음

본인 부담금이 거의 없음

국민들 대다수가 의료 제도의 혜택을 받음

국민들에게 의료에 대한 평등한 접근성을 보장해 주기 위한 여러 제도를 마련

프랑스프랑스 의료의료 제도의제도의 문제점문제점(1)(1)

재정적 문제

1. 인구 구조의 변화(노령화)

2. 의료 수요는 변화가 없음

3. 의료비 지출은 계속 증가추세

4. 의료 재정의 누적 적자

프랑스프랑스 의료의료 제도의제도의 문제점문제점(2)(2)

취약한 공공 보건 의료

공식적인 공중 보건부문은 전체

보건지출의 2.5% 정도로 제한

15세 이상 남성의 흡연자 비율은

35%로 유럽 2위,15-24세 사이에서는

54.5%에 달함

사회경제적, 지역적 건강의 불균형이

발생하는 데 하나의 원인이 될 것이라고

생각됨

공공병원

조각 2

약제

의사

다른 개업의

사립병원

치과의사

기타

예방의료

프랑스프랑스 의료의료 제도의제도의 문제점문제점(3)(3)

사회경제적, 지역학적인 격차가 존재

사회경제적 지위가 낮을 수록 self-reported 질병 이환율이

높으나 의료인 방문 횟수는 적음

35세 남자가 경영인/전문직인 경우 46년의 기대여명(+)

미숙련 노동자인 경우 37년의 기대여명(+)

북부 지역의 경우 사망률이 높음에도 불구하고 타 지역에

비해 보건의료 서비스나 자원이 낮은 편

재정적재정적 문제에문제에 대한대한 해결해결 방안방안(1)(1)

환자측의 본인 부담률 높임

의료 공급자의 가격 상승 통제

그러나 환자측은 보충보험을 통해,

의료 공급자들은 활동량을 증가시킴으로써

보건의료비의 지출은 계속 늘어남!

재정적재정적 문제에문제에 대한대한 해결해결 방안방안(2)(2)

19%에 달하는 약제 비용을 절감하기 위해generic drug의 사용을 꾀함

사회보장적자상환갹출금(CRDS) 창설

☞일반제도 및 노령연대기금의 적자상환을 목적으로 7개

각출금을 거두어 125억 프랑씩 12년간 상환할 목적으로

세워짐

재정적재정적 문제에문제에 대한대한 해결해결 방안방안(3)(3)

목적세 도입

☞ 담배세, 주류소비세 등의 간접 세금에서 의료재원

충당

사적 의료보험의 역할 증대 논의

☞ Public insurance의 역할을 일부 private insurance로의 이전을 논의하고 있음

공공의료공공의료 문제에문제에 대한대한 해결해결 방안방안

공공 보건정책을 조정하는 국가 기구의 창설(Haut Comie de la Sante Publique)

전국공공보건학교(Ecole nationale de la SantePublique)의 역할, 기능 팽창

질병감시센터의 설립

보건부 감독하의 약 평가, 혈액공급관리, 식품안전성, 의료 평가에 대한 독립기관설립

건강건강 수준수준 향상에향상에 대한대한 시도시도

Bernad Kouchner, 2001

-암에 초점을 둔 만성 질병

-감염성질환(esp. AIDS)

-새롭게 등장하는 질환(C-J ds.)

-중독성 장애

-소아, 노인, 여성, 취약 인구 및 죄수의 건강을 위한 특별프로그램

Regional/local organization의 발달(ALPP, ANTADIR)

프랑스프랑스 의료의료 제도의제도의 미래미래

이러한 해결책으로 모든 문제를

해결할 수 있을까?

공공 보건?

-개인의 선택권 침해를 싫어하는 문화에서 어느정도 효과를 발휘할 수 있을까?

-공공 보건에 투여할 수 있는 재원은 충분한가?

건강의 불평등 및 지역 격차?

-의료 자원 공급을 위한 재원은 충분한가?

-사회 경제적 하위계층을 대상으로 한 건강 증진프로그램이 이루어지고 있는가?

재정 문제는 잘 해결될 수 있을까?

-계속 되는 고령화

-줄지 않는 의료 혜택

-협상 과정의 의료 공급자 불만

-개개인의 행위(환자, 의료 공급자)를 합리적으로 제한하지 못하는 의료 시스템의 유지

-형평성을 중시하는 대중 정서

의의 의의

프랑스의 의료 제도로부터 우리가생각할 수 있는 것들은?

한국한국 의료제도가의료제도가 가진가진 문제문제

인구의 급속한 고령화

의료 보험의 재정 적자

상대적으로 좁은 의료 보험 급여 범위

의료 공급자와 정부간의 의사 소통 부재

의료 정책에 대한 장기적 시각 부재

프랑스가 당면한 문제는 의료에 있어 자유와 평등의 균형을 맞추려는 모든 국가들이 가지는 숙제

같은 사회 보험 제도를 택한 한국과는 과정이나당면한 문제점 등에서 유사성이 많음

한국의 의료 정책의 문제점 예측 및 해결에 참조할 수 있을 것으로 기대됨

-이제까지 상대적으로 연구가 부족한 프랑스의 의료 제도에 대해 보다 많은 관심이 필요함

ReferencesReferences

한국 노동 연구원 홈페이지

OECD," 2003 ECONOMIC REVIEW-FRANCE," OECD 경제검토위원회(EDRC) 보고서 초안, 2003

프랑스 공공지출의 현안과 시사점, 김종면,2003

Managed Care in Europe, a Financial Times Management Report by Donald Macarthur, 1996(based on OECD figures)

한국의 보건의료체계에 대한 OECD 평가보고서 분석 및 이행방안, 조재국, 2002

선진국의 보건의료개혁동향, 강길원

자료: 독일 연방노동사회부: "유럽의 사회보장제도 비교", 1997

OECD 통계 자료집

Private health insurance, OECD 통계 자료집

Private health insurance in France, OECD 통계 자료집

Panorama de la Sante-Les indicateurs de l’OECD, 2003

국민건강보험공단. 외국의 건강보험제도 비교조사.2002.12

김정희,고수경,정현진,이진경. 주요국가의 병원진료비지불제도. 국민건강보험공단 건강보험연구센터,2002

김창보, 보건의료비 절감을 위한 프랑스의 20년 경험. 건강보험동향

의료보험관리공단. 외국의 의료보험제도-분야별 비교조사-1997.12