學 術

在過去我們的研究中發現，台灣65歲以上輕度認知

功能障礙（mild cognitive impairment, MCI）的人口比例

約佔65歲以上所有老年人口的10.2%左右，但若特別檢視

75歲以上老年人口族群時，此MCI族群所佔的比率高達

13.01% (1)。而這一群輕度認知功能障礙者，每年都有甚

高機會轉變成阿茲海默氏失智症，因此失智症的人口盛

行率，會隨著年代的向前邁進而增加。根據研究發現，失

智症人口的盛行率預測在西元2050年時，即將成為目前

的5倍(2)，因此不可不謹慎地面對此隱藏的危機。

阿茲海默氏失智症的治療成效有其侷限的地方。目

前阿茲海默氏失智症的治療是以乙醯膽鹼酯酶抑制劑

為主，但是目前的乙醯膽鹼酯酶抑制劑的治療成效在我

們的研究當中，也只有約50%-60%的病人有改善的成果(3)。就已服用乙醯膽鹼酯酶抑制劑，而臨床上沒有顯著

進步的阿茲海默失智症病人而言，其無進步甚至退步的

原因有很多，其中一項有可能是因為病人被診斷出來時，

即使病人是臨床失智症分期的輕度（clinical dementia rating, CDR=1）或中度（CDR=2），然而其腦部被破壞的

程度已相當嚴重，因此治療的效果不會十分良好。因此，

若能在阿茲海默氏失智症的極早期就將疾病診斷出來，

甚至此時給予治療，在目前的研究顯示，如此的治療效

果相對的比較好，病人或家屬也更受惠(4)。另外，造成阿

茲海默氏失智症的病理特徵之一，是類澱粉在大腦上的

沈積(5)。然而，在我們正常人的腦內，已每天在產生和清

除類澱粉，當此清除的速度小於沈積和產生的速度時，

腦內類澱粉的沈積量會增加，因而更造成神經纖維糾結

的加劇，臨床上的症狀就會因此而更加的明顯。因此早

期診斷，甚至是臨床前期的失智症診斷，在治療上有其

重要性與必需性。

就目前阿茲海默氏失智症和其它失智症的診斷率而

論，一般而言是被低估的，而且不論是在一般社區中，或

是一般的門診中，極早期失智症更少被診斷出來(6,7)。造

成這樣結果的原因很多，其中大多由於失智症的確認診

斷，需要花費臨床醫師較多時間，和伴隨著較大的人力、

物力付出，因此在基層醫療的醫師，較難在有限的時間

內將其診斷出來。另外，另一項原因是目前缺乏較敏感和

簡易的篩檢工具或量表，以從社區中將此群病人篩檢出

來。

在目前的篩檢工具中，以簡單智能狀態檢查量表

（mini-mental status examination, MMSE）在台灣，甚

文/楊淵韓 李明濱* 劉景寬**台灣臨床失智症學會秘書長

台灣失智症協會理事長* 台灣臨床失智症學會理事長**

至在全球較為普遍被使用(8)。但是，雖然MMSE的篩檢

可能得以篩檢出一般輕度或中重度失智症，但對於極早

期失智症的病人而言，量表本身的檢測能力卻較難以得

知。另外，MMSE本身的「天花板效應（ceiling effect）」使得對受高教育程度的人的退化較難區分，因而相對上

較無鑑別能力；另由於MMSE量表中的一些問題，也有

著因社會文化背景的不同而有所差異，如其中對日期的

記憶等，對台灣社會的一般老年人可能就較不適用。縱使

MMSE在台灣已使用多年，但各種版本內容卻無統一，因

此量表本身的內容不一致，使得篩檢出來的結果無法一

致判讀。

其餘常用的量表，例如認知功能篩檢量表(cognitive ability screening instrument, CASI)(9)，在一般使用上有

其困難之處，因為CASI的施測者在使用前必需經過較長

和嚴謹的訓練以熟悉CASI的操作，此外CASI的施測時

間較長，在一般基層醫師使用時有其不適應的地方，或使

用於社區民眾的篩檢，也有其操作和實務上的困難。其

它較短的量表，如short blessed test (10)，或者是memory impairment screen(11) 較偏重於記憶方面，對於其它非記

憶的認知功能的評估就較為缺乏。另外如常用的clock-drawing task(12)或cube copying(13)相同地是較侷限於某一

些認知功能，也對極早期的失智症較無鑑別能力。

目前阿茲海默氏失智症診斷準則中，是以NINCDS-ADRDA準則(14)或是DSM-IV(15)的準則為準。在這些準則

中，一致的判斷要求是病人出現的認知功能缺損，是否會

干擾到病人自己的日常生活能力。意即是病人的這些問

題，必需和病人自己先前的狀況來比較（intra-individual comparison）。然而目前常用的篩檢量表，或其他神經心

理測驗對於臨界值的認定，是依據隨機抽樣的母群體的

平均值，再加上運用統計學的方法得到的。因此，當用此

方法在來判定被施測者的正常與否時，是必需和母群體

的其它個體相比較（inter-individual comparison）下才可

以得到。而此兩種個體間比較和個體內比較方法的差別，

在我們目前的研究中，皆一致認為個體內的比較，會比個

體間的比較來得更靈敏和正確(16)。因此，若能由“個體內

比較＂的精神建立出來的篩檢量表，會比由個體間比較

衍生出來的一般篩檢量表更為靈敏。

另外一個角度來說明，個體內比較會比個體間比較

更為靈敏的原因是，資訊提供者是照顧者；由於資訊提

供者本身和病人相處了一段較久的時間，相對上提供了一

極早期阿茲海默氏失智症之篩檢

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段十分仔細和清楚且較長遠的病人資料給臨床醫師判

斷，因此個體內的比較結果，會較個體間的比較有效用

和準確。但是〝個體內比較〞的方法，相對的在臨床上評

估會較需要時間，另一方面而言，有效或良好的資訊提

供者也較難覓尋。因此為了平衡和顧全臨床上診斷的正

確，以及篩檢量表使用上的效率性，美國聖路易華盛頓

大學發展出來一「AD-8量表」，凡是AD-8施測結果有2題以上回答〝是〞時，病人就有可能是極早期的失智症(17)。

而且，在國外使用上的敏感度(sensitivity)為74%，特異性

(specificity)為86%。

為了測試此一AD-8中文版量表在台灣的適用性，

我們將此量表翻譯成中文後再將其翻譯回英文，以確定

翻譯的正確性 (表1)。在失智症研究中心收集了共239位正常與阿茲海默氏失智症的病人，其中包含正常組

（CDR=0）114人，極早期失智症的病人（CDR=0.5）73人，和輕度失智症（CDR=1.0）的病人52人。在測試AD-8中文

版量表的臨床使用上，我們發現在區別正常組(CDR=0) 和極早期失智症組 (CDR=0.5)的判定值（cut-off value）是2，且有95.89%的敏感度 (sensit iv it y) 和78.7%的

特異性(specif icity)，且在統計學上receiver operating characteristic curve (ROC)曲線下的面積為0.948。另外，

在區別正常組（CDR=0）和失智症組（CDR≧0.5）時，其

判斷值也是2，其敏感度為97.6%，且特異性為78.07%，其

ROC曲線下的面積為0.961(18)。因此在我們的研究中，更

加確認了AD-8量表在台灣的可行性，其判斷的臨界值不

因不同種族而有所差別。

結 語

失智症的極早期診斷是必需和急迫的。發展出一項

簡易的篩檢工具來做社區篩檢，或給予一般基層醫師使

用更是重要。因為除了幫助臨床工作人員，在處理基層醫

療問題時有助篩檢，另外對於處理大量社區民眾失智篩

檢時，也提供了一項有效率的篩檢工具。一般民眾也可藉

由此篩檢工具自我檢測，以提高極早期失智症的檢測率，

因而使更多的病人能夠更早受惠與被治療。

參考文獻

1. Yang YH, La i CL , L in RT, et a l . : Preva lence and

demographiccharacteristicsofmildcognitiveimpairment:

表1 AD-8 極早期失智症篩檢量表

注意：＂是，有改變＂ 代表你認為在過去的幾年中有因為認知

功能(思考和記憶)問題而導致的改變。是，有改變 不是，沒有改變 不知道

1. 判斷力上的困難: 例如落入圈套或騙局，財務上不好的決定，

買了對受禮者不合宜的禮物。

2. 對活動和嗜好的興趣降低。

3. 重複相同的問題、故事和陳述。

4. 在學習如何使用工具、設備、和小器具上有困難。例如 : 電視、音響、冷氣機、洗衣機、熱水爐(器)、微波爐、遙控器。

5. 忘記正確的月份和年份。

6. 處理複雜的財務上有困難。例如: 個人或家庭的收支平衡、所

得稅、繳費單。

7. 記住約會的時間有困難。

8. 有持續的思考和記憶方面的問題。

AD8 總得分

楊淵韓 劉景寬 2009年 世界阿茲海默氏失智症大會

計分標準：是=1分 不是=0分 不知道=不計分

442 443

92009, Vol.52, No.9

學 術

a community-based study inTaiwan.The57th annual

meetingof theAmericanAcademyofNeurology.2005;

3、22.

2. http://www.yorkshirepost.co.uk/news/Experts-warn-of-

global-dementia.2942926.jp(2007.6.11.)

3. YangYH, Chen SH, Lai CL, et al.: Concentration of

donepeziltotherapeuticresponseinAlzheimer'sdisease.

InternationalConferenceofAlzheimer’sDisease2009;

2-218.

4. WimoA,Winblad B, Engedal K, et al.: An economic

evaluationofdonepezil inmild tomoderateAlzheimer’s

disease:Results of a1-year, double-blind, randomized

trial.DementGeriatrCognDisord2003;15:44-54.

5. Sunder land T, Linker G,Mirza N: Decreased beta-

amyloid1-42 and increased tau levels in cerebrospinal

f l u id of pat ients with A lzhe imer d isease . JAMA

2003;289:2094-2103.

6. WernerP,Stein-Shvachman I,KorczynAD:Earlyonset

dementia:Clinical and social aspects. IntPsychogeriatr

2009;21:631-636.

7. MeuserTM,Boise L,Morris JC:Clinician beliefs and

practices in dementia care: impl ications for hea lth

educators.EdGerontol2004;30:491-516.

8. FolsteinMF,FolsteinSE,McHughPR:Mini-MentalState:

Apracticalmethod for grading the cognitive state of

patients for theclinicians.JPsychiatrRes1975;12:189-

198.

9. FujiiD,HishinumaE,MasakiK,etal.:Dementiascreening:

canasecondadministrationreducethenumberoffalse

positives?AmJGeriatrPsychiatry2003;11:462-465.

10.KatzmanR,BrownT,FuldP,etal.:Validationofashort

orientationmemory-concentration test of cognitive

impairment.AmJPsychiatry1983;140:734-739.

11.KuslanskyG,BuschkeH,KatzM, et al.: Screening for

Alzheimer’s disease: thememory impairment screen

versus theconventional three-wordmemory test.JAm

GeriatrSoc2002;50:1086-1091.

12.PowlishtaKK,VonDrasDD,StanfordA,etal.:Theclock

drawing test is a poor screen for verymild dementia.

Neurology2002;59:898-903.

13.MaeshimaS,OsawaA,MaeshimaE,etal.:Usefulnessof

acube-copying test inoutpatientswithdementia.Brain

Inj2004;18:889-898.

14.McKhannG, DrachmanD, FolsteinM, et al.: Clinical

d iagnosis of A lzheimer’s d isease: Repor t of the

NINCDSADRDAWorkGroup under the auspices of

DepartmentofHealthandHumanServicesTaskForce

onAlzheimer’sdisease.Neurology1984;34:939-944.

15.American Psychiatr ic Associat ion. Diagnostic and

Stat is t ica l Manua l of Menta l D iso rders . 4th ed .

Washington,DC:AmericanPsychiatricAssociation;1994.

16.JormA,ChristensenH,KortenA,etal.:Informantratings

ofcognitivedecline inoldage:validationagainstchange

on cognitive tests over 7 to 8 years. PsycholMed

2000;30:981-985.

17.Galvin JE,RoeCM,PowlishtaKK.: TheAD8:Abrief

informant interview to detect dementia. Neurology

2005;65:559-564.

18.LiuCK,ChouMC,LaiCL, et al.:ApplicationofAD-8

to screen verymild dementia in Taiwan. International

ConferenceofAlzheimer’sDisease2009;1-51.

444

10 2009, Vol.52, No.9