pancreatitis cronica2
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TRATAMIENTO
Tratamiento medico
El principal objetivo del tratamiento
de estos pacientes es
aliviar los síntomas.
A los pacientes se
les debe animar con
fuerza a dejar de beber y fumar.
La selección del
analgésico es una piedra
angular del tratamiento
Restitución de las
enzimas pancreáticas
Es dudoso que la
restitución de enzimas
pancreáticas ayude a
controlar el dolor crónico
Tratamiento
intervenci-onista
La CPRE es la principal modalidad para el tratamiento de la obstrucción sintomática del conducto biliar
Suelen ser necesarias
varias sesiones debido a la
recidiva de los síntomas.
Solo después de que una evaluación
completa, que incluye la TC y la
CPRM se considera tratamiento endoscópico. Extracción
endoscópica de un cálculo
Puede ser necesaria la
litotripsia con ondas de choque extracorpóreas seguida de una
CPRE terapéutica.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
1. El dolor refractario, la obstrucción biliar del
conducto pancreático o duodenal, la formación
de seudoquistes o seudoaneurismas y la incapacidad de excluir una neoplasia maligna.
2. La elección de la intervención quirúrgica
depende de los síntomas que exijan tratamiento y de la
presencia o no de una dilatación ductal
pancreática.
3. Pacientes con un conducto pancreático
dilatado (definido como de un diámetro >7 mm)
requieren una intervención de
descompresión y pacientes con un
conducto pancreático normal requieren una
resección.
Dilatación del conducto pancreático secundaria a cálculos o estenosis delconducto.
Se define como una medida del conducto pancreático de al menos 7 mm de diámetro.
La dilatación puede ser secundaria a un solo calculo o estenosis.
La dilatación observada en pancreatitis crónica se describen como si fueran cadenas de lagos.
Cuando se acompaña de un dolor resistente, es mejor tratar este trastorno con una pancreatoyeyunostomia laterolateral en Y de Roux.
Dilatación del conducto pancreático secundaria a estenosis y/o calculoúnicos
Una sola estenosis que es proximal a la papila dilata el conducto pancreático.
La obstrucción puede aliviarse con una pancreatoduodenectomia.
Esta intervención esta absolutamente contraindicada si hay mas de una obstrucción en el conducto.
Masa inflamatoria focal sin dilatación significativa del conducto pancreático
En un porcentaje pequeño se puede observar una masa predominante en la cabeza o en la cola del páncreas.
La pancreatitis crónica duradera es un factor de riesgo para el desarrollo del cáncer pancreático.
Por lo tanto, el hallazgo de una masa focal es preocupante.
Puede representar una zona de adenocarcinoma pancreático que haya aparecido en el marco de pancreatitis crónica.
ES
TEN
OS
IS
BIL
IAR
Se da por una cicatrización crónica y
fibrosis de la cabeza del páncreas que dan lugar a una compresión externa de la porción intrapancreatica del colédoco.
Los líquidos IV, el tratamiento antibiótico y la descompresión temporal de la vía
biliar con endoprótesis de plástico están indicados en los pacientes que acuden
con colangitis.
La pancrearoduodenectomía está indicada en los pacientes en los que
no puede excluirse una neoplasia maligna antes de la operación.
Hasta el 1,2% de los pacientes con
pancreatitis crónica sufren una estenosis
duodenal.
Las manifestaciones clínicas son el dolor
abdominal, las nauseas, los vómitos y la perdida
significativa de peso.
El tratamiento permanente exige una gastroyeyunostomia.
Los pacientes muy malnutridos precisan
hidratación IV, soporte nutricional y
descompresión gástrica.
ESTENOSIS
DUODENAL
Seudoquiste
pancreático
Aparecen con mayor
frecuencia en PC que en PA
Hasta el 30-40% de los pacientes presentan
seudoquistes.
Solo el 10% de los pacientes remite solo el seudoquiste. Las indicaciones
para el tratamiento son
los síntomas secundarios a la
compresión.
Algunas alternativas de
tratamiento son los
drenajes.