PANCREATITIS CRÓNICA

es un padecimiento inflamatorio crónico incurable, de origen multifactorial

beben intensamente (150 g/día), <15% de los alcohólicos confirmados sufre esta afección.

• El alcohol puede interferir con el transporte intracelular y la descarga de enzimas digestivas y contribuir en la localización de enzimas digestivas e hidrolasa lisosómica dentro de células acinares, ló que causa autodigestión.

• Después de la exposición crónica al alcohol se observa una producción secretora de volumen bajo, alta en proteínas y baja en bicarbonato, que puede contribuir a la precipitación de proteínas en conductos secundarios en las etapas tempranas de la pancreatitis crónica

• en precipitados proteínicos dentro de conductos pequeños se halló a la proteína GP2 relacionada con el cimógeno de membrana,

Hiperlipidemia

tratamiento de restitución de estrógenos

Hiperparatiroidismohipersecreción pancreática y la hipercalcemia crónica por

hiperparatiroidismo no tratado se acompaña de pancreatitis calcificada crónica

Pancreatitis calcificante (litógena) crónica

Pancreatitis obstructiva crónicaLa obstrucción del conducto pancreático

principal debida a procesos inflamatorios (postraumáticos) o

neoplásicos puede causar fibrosis difusa; dilatación de los conductos

pancreáticos principal y secundario, y atrofia acinar.

Pancreatitis inflamatoria crónicase caracteriza por fibrosis difusa y

pérdida de elementos acinares

con una infiltración predominante de células mononucleares en la totalidad

de la glándula

Pancreatitis autoinmunitaria crónica

enfermedad no obstructiva con infiltración difusa acompañada de

fibrosis, infiltrado de células mononucleares (linfocitos, células

plasmáticas o eosinófilos) y título alto de

uno o más autoanticuerpos

Pancreatitis tropical (nutricional)calcificaciones parenquimatosas e

intraductales y los cálculos del conducto pancreático pueden ser muy grandes.

Pancreatitis hereditariaEl trastorno se caracteriza por un patrón de herencia autosómica

dominante sustitución de Arg por His en la posición 117 del gen de tripsinógeno catiónico o PRSS1

Fibrosis pancreática asintomática

Fibrosis perilobar difusa y pérdida de la masa de células acinares, pero sin un componente ductular

principal

Pancreatitis idiopáticaadultos jóvenes y adolescentes sin

un antecedente familiar de pancreatitis, pero que pueden

representar mutaciones génicas espontáneas que codifican a proteínas reguladoras en el

páncreas.

Patología

En la pancreatitis crónica inicial, las alteraciones histológicas están distribuidas de manera irregular y se caracterizan por induración, cicatrización nodular y regiones lobulillares de fibrosis.

A medida que progresa la enfermedad, hay una pérdida de la lobulación normal con zonas más gruesas de fibrosis rodeando una masa reducida de células acinares y dilatación de las estructuras ductales

Desde el punto de vista histológico, las pancreatitis tropical y hereditaria no se diferencian de la alcohólica crónica. En la pancreatitis crónica obstructiva no existen cálculos, aunque son notables fibrosis periacinar y estructuras ductulares dilatadas.

En la pancreatitis crónica grave hay una sustitución considerable de tejido acinar por áreas de fibrosis coalescentes y amplias y el tamaño y número de los islotes están reducidos

Una característica común de todas las formas de pancreatitis crónica es la fibrosis perilobulillar que se crea alrededor de ácinos individuales y a continuación se propaga a lobulillos pequeños circundantes y por último éstos coalescen para sustituir áreas más grandes de tejido acinar.

Formación de cálculos

cristales de carbonato de calcio atrapados en una matriz de material fibrilar y otros elementos.

El centro fibrilar de la mayor parte de los cálculos no contiene calcio sino una mezcla de otros metales

proteína de cálculos pancreáticos

inhibidas de forma notable la expresión y secreción de litostatina.

Deformación del conducto

enfermedad litiásica calcificada es un indicador de una etapa avanzada de la enfermedad, las calcificaciones parenquimatosas y ductulares no siempre se correlacionan con los síntomas

Es común identificar cálculos que obstruyen conductos principales y se piensa que son una indicación para extracción endoscópica o quirúrgica.

hipertensión ductular en enfermos con estenosis proximal del conducto pancreático principal y la distensión ductular prolongada después de administrar secretina se consideran signos de obstrucción del conducto

Radiología

diagnóstico

valoración de la

gravedad de la

enfermedad

detección de

complicaciones

elección de las

opciones terapéutic

as.

recoger muestras citológicas y químicas de tejido y líquido aspirado con vigilancia de ordenación lineal heterogénea.

La ERCP es el método de referencia para el diagnóstico y estadificación de la pancreatitis crónica. Sirve asimismo como vehículo de otras maniobras diagnósticas y terapéuticas, por ejemplo biopsia y cepillado para citología o empleo de endoprótesis para aliviar obstrucciones o drenar un seudoquiste

BIBLIOGRAFIA

Schwartz –principios de cirugia, 8ª edicion vol II