الخاصة التدريبية الدورةالطوارئ حاالت في بالصحة

م2015يناير 31 – 26 عنتاب – – غازي تركيا القطري األحمر الهالل

الثالثة - المحاضرة التغذيةالبيرومي . حسان د

القطري األحمر الهالل في تغذية مدربhmbvet2004@yahoo.com

التغذية سوء

سندرس : الجزء هذا في

التغذية . • سوء تعريفالتغذية . • سوء أنواعالتغذية . • سوء أنواع من نوع كل تقييم كيفيةالتغذية .• سوء عالج

التغذية : سوء تعريف

التغذية • فرط أو نقص حالة هي

التغذية :• نقص عن الناجم التغذية سوء من أنواع عدة هناك( .wastingالهزال ) •( .stuntingالتقزم ) • ( . underweightingالنحافة )•اليود ) • و الحديد نقص مثل المعدنية األمالح نقص الدقيقة المغذيات نقص

فيتامين( : ) نقص مثل الفيتامينات الثيامين ( .Aو و النياسين و

الحاد – التغذية سوء B AcuteأوالMalnutrition :

بالهزال . • يتصف

بين ) • ما أعمارهم تتراوح الذين األطفال في عليه التعرف القيام ( 59 – 6يمكن خالل من شهرالتالية : بالقياسات

الطول / .• االرتفاع مقابل الوزن قياسالذراع .• محيط منتصف قياسالجسم .• كتلة بمؤشر يدعى ما البالغين عند يستخدم

شديد ) – – ( • حاد تغذية سوء معتدل حاد تغذية سوء حاد تغذية سوء درجات ثالث إلى يصنف

ثالثة . و ثانية و أولى درجة تغذية سوء إلى أو

الطرفين .• كال في وذمة وجود حال في B وشديدا B حادا التغذية سوء يعتبر

الطول / : االرتفاع مقابل الوزن قياس

•. : الوزن قياسجميع أو أغلب من الطفل تجريد بعد بسرعة يتم أن ينبغي الوزن قياس

بالكيلوغرام ) ويقدر ، (.kg مالبسه

الطول : • قياسعلى مستلقي هو و ، يأخذ ، الوقوف يستطيع ال الذي أو الصغير للطفل

الضغط و مستقيم بشكل الكفين بكال الرأس بتثبيت و الطول قياس أداةسم ) ( . بالسنتيميتر الطول قياس يتم و الطفل ركبتي على برفق

جهاز قياس

الطول

القدم لوح

المتحرك

الرأس لوحالثابت

االرتفاع : • قياسالوقوف .• يستطيعون الذين لألطفال

أن :• إلى االنتباه يجب هنابـ ) • االرتفاع على يزيد الطول( .0.7الطول قياس تم حال في سم

الوقوف ( 0.7ينقص ) • أثناء اإلرتفاع قياس حال في و االرتفاع على للحصول سمسم ( 0.7يزاد )

الطول . على للحصول

النتيجة : تفسير

•. ) العالمية ) / الصحة منظمة أصدرتها الطول االرتفاع مقابل للوزن معيارية جداول إلى العودة يتم

وجود ) • يالحظ الجدول SD ) standardفي deviation أوZ-score تدعى متوسطة قيمة منها لكل و ( M- ( )واحد بمعيار عنها تقل التي النقطة تدعى ( .SD3ثالثة( - ) - SD2اثنين( - ) -SD1و

تساوي ) • الوزن إلى االرتفاع قيمة كانت جيدة( .Mإذا التغذوية وحالته ، تغذية سوء من يعاني ال فالطفل

تساوي ) -• الوزن إلى االرتفاع قيمة كانت من( ) -SD1إذا أكثر تغذية( SD2و سوء من يعاني الطفل فإنحاد .

تساوي ) -• الوزن إلى االرتفاع قيمة كانت من( ) -SD2إذا أكثر تغذية( SD3و سوء من يعاني الطفل فإنمعتدل . حاد

تساوي ) -• الوزن إلى االرتفاع قيمة كانت شديد( .SD3إذا و حاد تغذية سوء من يعاني الطفل فإن أقل أو

الطريقة : هذه مساوئ

التالية : • لألسباب خاطئة نتائج تعطي أن يمكنمعوية .• طفيليات وجودوالطحال .• الكبد تضخمالسريرية .• تحت الوذمة وجودبالعدوى .• مرتبطة التهاباتالجسم .• في البول و البراز وجودالتجفاف .•بطيئة .• تقنية تعتبرخبرة .• إلى تحتاج

تمرين : وزنه • نصف و سنة عمره طفل طوله 4وافي و بالضبط هل 56كغ سم

؟ تغذية سوء من وافي يعانيوزنه • شهرين و سنوات ثالث عمره طفل ارتفاعه 8سامح فهل 74كغ سم

؟ تغذية سوء من يعانيعمره • طفل ووزنه 49ارتفاعه أشهر 5كريم من 2.7سم يعاني فهل كغ

؟ نوعه ما و تغذية سوءعمره  • طفل ارتفاعه 4فادي ووزنه ) 70.5سنوات و فهل ( 6سم كيلو

؟ نوعها ما و تغذية سوء من يعانيعمره • طفل ارتفاعه 3كومار ووزنه ) 76سنوات يعاني ( 8سم فهل كيلو

؟ نوعه ما و تغذية سوء من

( الذراع محيط ( : MUAC قياس

و ) ( • القياس بأداة نأتي و واقف وهو يفضل بالطفل نأتينقيس

تكون بحيث األيسر العضد عظم طرفي بين من المسافةمتدلية ذراعه

القياس شريط نلف ثم من و بقلم المنتصف نحدد ثم

الذراع . منتصف محيط على ثابت و لطيف بشكل

التغذية • سوء شدة مدى عن فكرة القياس هذا يعطيخطورة ومدى

للوفاة . الطفل تعرض

المميزات : ••. B جدا سريعالدهنية .• النسجة و الجسمية الكتلة لنقصان قوي ممثلالطفل .• وفاة احتمال عن B قويا B مؤشرا يعطي

األخطاء : •الذراع .• يضغط قوي بشكل شريط شدالذراع .• و الشريط بين B فراغا يترك أو الشريط يميل بحيث الشريط ارخاء

النتائج : تفسير

قياس الذراع / مم

مم135أكثر من 125- 135أقل من

مم 110- 125أقل من

مم مم110أقل من

النتيجة طبيعيسوء تغذية منخفض

الحدةسوء تغذية حاد

معتدل

سوء تغذية شديد

خطر وفاة

 

الوذمة : وجودنتيجة ) ( • كوارشيوركور مرض الجسم في الشديد البروتين لنقص نتيجة الوذم تحدث

الجسم . أنسجة إلى السوائل لتسرب

السابقة • البدنية القياس عالمات من أي مع الطرفين كال في الوذمة وجود يعتبر وبشكل الوفاة خطورة يواجه الطفل أن و شديد حاد تغذية سوء وجود على عالمة

عال .

الطرفين .• بكال تكون أن ينبغي الوذمة

كالتالي ) + ( :• وهي بإشارة عنها يعبر درجات ثالث للوذمةالكاحل ) + ( : .• إلى القدمين كال الدرجةالساقين ) + + ( : .• و الذراعين من األسفل الجزء و اليدين و القدمين كال الدرجةالوجه ) + + + ( : .• و الذراعين و والساقين القدمين و اليدين من كل تضم الدرجة

الطرفين كال في وذمة

التقزم- ) ( : المزمن التغذية سوء Hثانيا

طويل .• لوقت الكافية التغذية وجود لعدم نتيجة يكون

•. ) للعمر ) بالنسبة الطول نقصان بالتقزم يتصف

ال • لكنه سنتين من أقل عمر في األطفال لدى للعالج التقزم يستجيب قدسنتين . من األكبر العمر في للعالج B أبدا يستجيب

رفع • و الغذائية حالتهم لتحسين العالج إلى المصابون يدخل لكنمناعتهم .

القياس : • كيفيةجيد ) / ( مؤشر وهو الوزن مقابل االرتفاع الطول بقياس قياسه يمكن

الحالة تاريخ عنالتغذية . لنقص التراكمية اآلثار و ، ما منطقة في التغذوية

تمرين

مثال : •طوله ) • و سنتين عمره طفل التي( 80اريك التقزم درجة هي ما سم

؟ منها يعانيعمره • طفل طوله 37باول و ؟ 80شهر التقزم من يعاني فهل سم

96.2 93.2 90.2 .87سم1

.84سم1

81سم 78سم 24 سنة / 2شهر

108 سم

104.2 سم

100.5 سم

96.7 سم

89.2 سم 93سم

85.5 سم

سنوات / 3 شهر 36

طول زائد ضمن المعدل

تقزم خفيف

تقزم متوس

ط

تقزم شديد

تفسير النتيجة

العمر- ) ( : مقابل الوزن نقص النحالة Hثالثا

و ) ( • الحاد التغذية سوء في يحدث أن يمكن النحافة للعمر بالنسبة الوزن نقصالمزمن .

العمر . • مقابل الوزن بمعرفة النحالة تقاس

• ( عمر تحت لألطفال مناسبة للعمر بالنسبة الوزن قياس في ( 24طريقة شهرالتي البرامج

لألطفال . الراهنة الغذائية الحالة على للتعرف النمو تعزيز إلى تهدف

إلى • األطول الطفل يصل أن المتوقع من أنه حيث االعتبار بعين الطول يأخذ ال لكنهصحيح . العكس و ، أعلى وزن

النتائج تفسير

نقاط )• مع المقابل بالوزن عمر كل ( .Z-scores ( )SD يقارن بين )• حاد تغذية أكبر ( ) -Mسوء ( .SD2و

تساوي ) -• أو أقل النتيجة كانت إذا معتدل حاد تغذية أكثر ( SD2سوء و ( .SD3من )-

من ) - • أقل أو تساوي النتيجة كانت إذا شديد و حاد تغذية ( .SD3سوء

الكبار- : لدى التغذية سوء Hرابعا

الجسم ) • كتلة مؤشر خالل من للكبار التغذوية الحالة على التعرف Body mass يتمindex ( )BMI )

التالية :• المعادلة خالل من الجسم كتلة مؤشر قياس يمكن

الطول = ÷ ) (.• مربع الوزن الجسم كتلة مؤشر لـ : ) • مساوية بين القيمة كانت إذا خفيف تغذية سوء من 17النتيجة أقل (18و

من ) أقل القيمة كانت إذا معتدل تغذية لـ 17سوء مساوية ( 16ومن ) أقل القيمة كانت إذا الحاد التغذية ( . 16سوء

• 

الدقيقة- : المغذيات نقص Hخامسا

أشهرها :• المعدنية األمالح و الفيتامينات نقص

الفيتامينات : • نقصفيتامين ) • يسبب ( – Aنقص و النياسين نقص الليلي العشى مرض يسبب و

الثيامين – ) نقص البالغرا و ( B3مرض بري البري مرض يسبب وفيتامين ) نقص بسبب االسقربوط فيتامين ( ) Cمرض يسبب ( Dو الذي

الكساح.

المعدنية : • األمالح نقصتضخم • يسبب الذي اليود نقص و باألنيميا اإلصابة يسبب الذي و الحديد نقص

جويتر ) ( . داء الدرقية الغدة

التشخيص : كيفية

للنقص .• المرافقة لألمراض السريرية األعراض خالل منمخبرية : • تحاليل خالل منفيتامين )• مستوى لقياس الدم في الريتينول مستوى ( - A قياس قياس

لنقص – الهيموغلوبين مستوى قياس اليود نقص لقياس البول في اليوداألنيميا ) ( الحديد

التغذية - سوء عالج Hسادسا

• : التغذية سوء لعالج أساسية عالجية مبادئالبالغين . • و ، األطفال عالج بين اختالف يوجد ال• ) ( ، الهزال الطاقة نقص عن الناجم المراسموس مرض عالج بين فرق يوجد ال

الوذمة ) ( . لوجود البروتين نقص عن الناجم الكوارشيوكور والعالجية .• المراحل احترام ينبغيالعالجية .• بالبروتوكوالت االلتزام ينبغيالمعالجين .• لدى طبية خبرة توفر ينبغيمناسبة )• أغذية ( .F-75 – F100 توفيرالغذائية • الوجبة إلى بالسوائل محلول غذاء من الغذائي التدرج يكون أن ينبغي

الطبيعية .

: األطفال لدى الحادة التغذية سوء حاالت عالج

التالية : • الحاالت في الغذائي التأهيل مراكز في للعالج الطفل يحولأشهر .• ستة من أقل عمره يكون عندماوذمة .• وجود لديه يشخص عندماوزن ) / – / • الوزن مقابل ارتفاع طول الجسمية القياسات تكون عندما

تساوي ( ) أو أقل العمر ( .SD3-مقابل

   

التغذية سوء عالج مراحل

( 4المرحلة رقم ) اختيارية:

متابعة منتظمة بعد عودته للمنزل .

 

( : 3المرحلة رقم )

العودة إلى التغذية الطبيعية .

العالج الطبي الروتيني للتخريج من المركز .

 

( : 2المرحلة رقم )

إعادة التأهيل الغذائي .

مواصلة العالج الطبي الفردي .

العالج الطبي الروتيني . 

( : تتضمن العمل على ثالث نقاط معا وهي:1المرحلة رقم )

العالج الروتيني عند القبول .

عالج المشكالت الطبية العاجلة .

إعادة تأهيل الجهاز الهضمي . 

األولى : المرحلة

الغذاء • بإعطاء الحرارة انخفاض و ، الدم سكر انخفاض حدوث من الوقاية أو العالج ( F75 ( )بإعطاء تركيزه ( ) 50أو دافئ سكري محلول ( % .10مل

روزمال • بإعطاء المعدنية األمالح و الشوارد التوازن إعادة و التجفاف من الوقاية أو العالجساعة .12/

العدوى .• من الوقاية أو العالجبإعطاء ) • الغذائية الحالة تدهور ( .F75عالجالقبول : • عند االعتيادي الطبي العالجالحصبة . • ضد التطعيمالحيوية .• بالمضادات عالجفيتامين )• بين( ) 200بمقدار ( ) Aإعطاء ما لألطفال دولية وحدة ( 5- 1ألف سنوات الخارجية .• الطفيليات ضد العالجبإعطاء • المرافقين لألطفال الداخلية الطفيليات ميبيندازول .200عالج غرام مل• 

التأهيل ) لمركز الطفل إدخال من أسبوع بعد الثانية المرحلةالغذائي ( :

بمعدل ( F- 100 إعطاء )• عصيدة من / 200و غرام كيلو لكل كالوري كيلواليوم / . الوزن

الروتيني :• الطبي العالجفيتامين ) • ( .Aإعطاءالطفيليات( 500إعطاء ) • لمكافحة واحدة جرعة ميبيندازول غرام مل

المعوية .يعطى ) • األنيميا اسيد – 1لمعالجة فوليك سلفات / 100ملغ فيرس ملغ

المركز ( . من الخروج لغاية اليوم

الغذائي : ) ( التعافي بعد الثالثة المرحلة

االعتيادية .• الوجبات إلى العودةللتخريج : • الروتيني الطبي العالجلإلرشادات • وفقا األخرى التطعيمات إلى باإلضافة للحصبة الثاني التطعيم

الوطنية .

غذائي تأهيل إعادة لمركز مخطط

الله بعون انتهىتعالى