Çıkar Çatışması beyanı

Ülkemizde Obstrüktif Uyku Apne Sendromu

Ülkemiz için uykuda solunum bozukluğu açısından sorunun

boyutu (tanı ve tedavi)

Dr. Ahmet Uğur Demir

Çıkar Çatışması Beyanı

• Türk Uyku Tıbbı Derneği Üyesi ve Yönetim Kurulu Üyesi

• Sosyal Güvenlik Kurumu’nun uykuda solunum bozuklukları tedavisi ile ilgili yönergesinin hazırlanmasında çalışma

• Kamu Hastaneleri Birliği’ne ilişkin bilgi Dr. Bülent Çiftçi tarafından verildi

Plan

• Sorunun boyutu• Farkında mıyız?• Tanı ve tedavide durum?

Plan

• Sorunun boyutu• Farkında mıyız?• Tanı ve tedavide

durum?

Obstrüktif Uyku Apne Sendromu Prevalans

• Farklı toplumlarda OSA (birlikte aşırı gündüz uykululuk) prevalansı: erkeklerde %3-7, kadınlarda %2-4.5

Kaynaklar

1. N Engl J Med 1993;328:1230–1235.

2. Am J Respir Crit Care Med 2001;163:608–613.


4. Chest 2001;119:62–69.

5. Chest 2004;125:127–134.



Yaş-OSA

Yaş artışı ile birlikte AHİ artıyorİleri yaşlarda eğilim tutarlı değil

Kaynaklar

1. N Engl J Med 1993; 328: 1230–1235.2. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 685–

689.3. Am J Respir Crit Care Med 1998; 157: 144–

148.

Çocuklarda Obstrüktif Uyku Apne Sendromu

• Pediatrik USB önemli ancak gözden kaçan bir halk sağlığı sorunu *• Etkilenen çocuk, aile ve toplum için uzun süreli potansiyel sorunlara yol açabilir*• Çoğu olgu tanınmıyor ve uygun şekilde tedavi edilmiyor…**

*: Proc Am Thorac Soc Vol 5. pp 242–252, 2008**: Pediatrics 2001;107:1375–1380

Çocuklarda Uykuda Solunum Bozukluğu

• Habitüel horlama –anne baba bildirimi- %5-12, her zaman %1.5-6*

• Apne–anne baba bildirimi- %0.2-4*• Uykuda solunum bozukluğu (USB)–anne baba

bildirimi- %4-11*• Tanısal çalışmalarda %0.1-14, çoğu çalışmada

%1-4**: Proc Am Thorac Soc Vol 5. pp 242–252, 2008

Kaynaklar 1. Pediatr Pulmonol 2001;32:222–227.2. Pediatrics 2003;111:554–563.3. J Pediatr 2003;142:383–389.4. J Pediatr 2003;142:377–382.5. Chest 2001;119:1393–1400.6. Chest 1995;107:963–966.7. Am J Respir Crit Care Med 1999;159:1527–1532.8. Arch Dis Child 1993;68:360–366.9. Pediatr Pulmonol 2004;37:499–509.10. Singapore Med J 2002;43:554–556.11. Chest 2001;120:1930–1935.12. Pediatr Pulmonol 2005;39:251–256.13. Pulmonol 2005;39:415–420.

Tanıya Ulaşma…

• ABD’de OUAS prevalansı: ~%5-10 • Tahminen hasta toplumunun sadece

%10’unun tanı için araştırıldığı belirtiliyor• Tahminler: risk etkenlerinin toplumdaki

dağılımını temel alıyorSleep 1997; 20:705–706

Türkiye’de durum: …?

Plan


durum?

Eğitim

• Tıp fakültesi eğitim programında yok • Göğüs Hastalıkları Uzmanlık Eğitimi: çekirdek

müfredat içinde yer verilmiş• Türk Toraks Derneği: Uyku Bozuklukları

Çalışma Grubu • Eğitim etkinlikleri, sempozyum, araştırma

İlgili Dernekler

• Türk Uyku Tıbbı Derneği: 1992• Uyku Derneği: 2006 • Akredite uyku merkezi sayısı: 85 (58 + 27)

Plan


durum?

A streetcar named desire (Tennesse Williams)

Durum

• Kamu hastaneler birliği: yurt genelinde uyku laboratuarı/merkezi sayısı ile ilgili bilgi topladı

• Üniversite hastaneleri dahil edilmedi• Toplam: 75 merkez

• Bilgi: Dr. Bülent Çiftçi

Ankara 1. bölgeBursaDüzceİstanbul BakırköyMersinŞanlıurfa

VERİ YOK

Uyku Laboratuarı

Var

Yok

Veri yok

http://www.google.com.tr/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&docid=xcxB6EAWzm4LXM&tbnid=OmS8E1Lt0zwGpM:&ved=0CAgQjRwwAA&url=http://www.canakkaleili.com/turkiye-iller-haritasi.html/turkiye_iller_haritasi-3&ei=13VYUeabC7Sw7Aa17oHYDw&psig=AFQjCNHmkYblMKRoPfWMIkh4jdkThH2siw&ust=1364838231321370

Sayılar “tamam” ama

• Merkezlerle ilgili genel mevzuat: eksik ve uygulama

• Aranan şartlar: – Akredite merkezde rapor edilmiş– Sertifika eğitimi almış hekim

• Özel merkezlerde tedavi amaçlı test ücreti karşılanmasında sorunlar

• Kayıt ve tedavi girişimlerinde standardizasyon, nitelik?

“Mevzuat” …

SOSYAL GÜVENLİK KURUMU SAĞLIK UYGULAMA TEBLİĞİ-Mart 2013

3.3.6.A-1 - Solunumsal uyku hastalıklarında NİMV cihazları verilme ilkeleri(1) NİMV cihazı verilecek hastalıklar; (Uluslararası Uyku Bozuklukları Sınıflamasına göre)a) Obstruktif Uyku Apne Sendromu (OUAS),b) Santral Uyku Apne Sendromu,c) Cheyne Stokes Solunumu,ç) Uykuyla ilişkili hipoventilasyon/hipoksemik sendromlardır (uyku ilişkili obstrüktif olmayan

idiyopatik alveoler hipoventilasyon, konjenital santral alveoler hipoventilasyon sendromu, pulmoner parankimal veya vasküler patolojilere bağlı hipoventilasyon hipoksemi, alt solunum yolu hastalıklarına/kronik obstrüktif akciğer hastalığına bağlı hipoventilasyon hipoksemi, nöromuskuler ya da göğüs duvarı hastalıklarına bağlı hipoventilasyon hipoksemi).

(2) NİMV cihazları verilmesine ilişkin sağlık kurulu raporlarının, bünyesinde uyku merkezi bulunan sağlık kurumları sağlık kurullarınca düzenlenmesi gerekmektedir.

(3) Sağlık kurulunda; göğüs hastalıkları, psikiyatri veya nöroloji uzmanı; hastanın çocuk olması halinde ise çocuk göğüs hastalıkları veya çocuk nöroloji uzmanlarından en az birinin yer alması zorunludur.


(4) Tüm gece boyunca, en az 16 kanallı polisomnografi cihazı (en az 3 kanallı olmak üzere elektroensefalografi, elektromyografi, elektrokardiyografi, elektrookülografi, oksimetre, hava akımı, karın ve göğüs solunum efor bantlarını ve horlama mikrofonu kaydını içermesi) ile yapılan tetkike ait raporda;

a) Uyku evreleri (total uyku süresi, uykuya geçiş süreleri, uyku etkinliği),b) Oksijen saturasyonu ortalama ve en düşük değerleri,c) Oksijen desaturasyon indeksi,ç) Apne - Hipopne İndeksi veya solunum bozukluğu indeksi (respiratory disturbance index/RDİ)d) Apne-Hipopne veya RDI (Apne-Hipopne-Solunum çabasına bağlı uyanma reaksiyonu

(respiratory effort related arousal: RERA)) süreleri,e) Bunların yatış pozisyonu ve uyku evrelerine göre dağılımı, bilgilerinin yer alması gerekmektedir.


(5) Sağlık kurulu raporu ekinde polisomnografi ve titrasyon tetkikine ait raporlar yer almalıdır.(6) Sağlık kurulu raporunda tanı ve tedavi, tedavi basıncı ile hastanın kullanacağı NİMV cihazının

türü ve birlikte kullanılacak aksesuarlar yer almalıdır.


7) NİMV cihazı kullanımı sırasında oksijen saturasyonu %88’in üzerine çıkarılamadığının sağlık kurulu raporunda belirtilmesi koşuluyla NİMV tedavisine ek olarak verilen kronik oksijen tedavisine yönelik cihaz bedelleri Kurumca karşılanır.

(8) NİMV cihazlarının etkin kullanılıp kullanılmadığına yönelik yıllık olarak Kurumca yaptırılacak kontrollerde, cihazın yıllık minimum 1.200 saatin altında kullanıldığının saptanması durumunda, kullanım saati bilgilerinin yer aldığı sevk evrakı ile hastaların sağlık tesisine sevk edilmesi ve cihazla tedavinin devam edilip edilmeyeceğine ilişkin sağlık kurulu raporu tanzim edilmesi gerekmektedir.


(9) Bünyesinde polisomnografi cihazı bulunan özel sağlık kurumlarının faaliyet izin belgesinde göğüs hastalıkları branşı veya nöroloji branşı (tam zamanlı göğüs hastalıkları uzmanı veya nöroloji uzmanı olan) olmalıdır. (Sağlık Bakanlığı “Özel Hastaneler Yönetmeliği”nde düzenleme yapılıp uyku laboratuvar ünitesi ruhsatı düzenleninceye kadar, polisomnografi cihazının faaliyet izin belgesine işlenmiş olup olmamasına bakılmayacaktır.)

(10) NİMV cihazıyla birlikte kullanılması ve belli sürelerde değişmesi gereken maske, başlık, ara hava hortumu, oksijen ara bağlantı hortumu ve bakteri filtresi gibi aksesuarların, sağlık kurulu raporuna istinaden yılda en fazla bir kez reçete edilmesi durumunda bedelleri Kurumca karşılanır. Ancak NİMV cihazlarının maskelerinin gün içinde sürekli kullanımının gerektiği durumlarda, bu durumun NİMV cihazı kullanımına ilişkin çıkarılan sağlık kurulu raporunda belirtilmesi koşuluyla, 6 ayda bir bedelleri Kurumca karşılanır.

(11) Isıtıcılı nemlendiricili üniteleri NİMV cihazlarına dâhildir. Ayrıca ısıtıcılı nemlendiricinin bedeli

Kurumca karşılanmaz.

SGK- FATURA İNCELEME USUL VE ESASLARI

…15. SUT Ek-8'deki "Laboratuvarda Yapılan Uyku Araştırmaları" (poligrafik uyku tetkiki)

işlemlerinde, işlemin yapıldığı güne ait yatak ücreti ödenmez. Özet raporu fatura ekinde gönderilmelidir.

SGK- FATURA İNCELEME USUL VE ESASLARI

NÖROLOJİ …2. 702840 kodlu "Poligrafik uyku tetkiki + Bacak EMG kaydı" ve 702880 kodlu "Poligrafik uyku

tetkiki + Solunum kayıtları + Bacak EMG kaydı" işlemlerinin fatura eki belgelerde ya da epikrizde endikasyonlarının açık bir şekilde belirtilmesi halinde, değerlendirilerek ödemesi yapılır.

Kaynak

• http://www.ttb.org.tr/mevzuat/index.php?option=com_content&view=article&id=953:teblig&catid=3:tebligenelge&Itemid=35

Türkiye için Durum Tahmini

Beden Kitle İndeksi (BKİ)

Erkek % Kadın %

<18 1.9 3.8

18-25 43.4 37.9

>25-30 39.2 29.8

>30-35 13.1 18.0

>35-40 1.9 7.7

>40 0.5 2.8

Uykuda solunum bozukluğuErkek Kadın Toplam

Berlin-I 24.0

(22.3-25.7)

17.6

(16.1-19.0)

20.7

(19.5-21.8)

Berlin-II 5.7

(4.8-6.6)

12.9

(11.6-14.2)

9.4

(8.5-10.2)

Berlin-III 24.2

(22.5-25.9)

36.3

(34.5-38.2)

30.5

(29.2-31.7)

Yüksek risk 11.1

(9.8-12.3)

16.1

(14.6-17.5)

13.7

(12.7-14.6)

Tahminen risk altındaki toplum: 6.5 Milyon (Erişkin Nüfus: 48 Milyon)TurkStat, Turkey’s Statistical Yearbook: Turkish Statistical Institute, PN:3522, 2010.

Obezite!…

Beden kitle indeksi arttıkça uykuda solunum bozukluğu riski artıyorArtış her iki cinsiyet için benzer

Sağlık Sorunları ile İlişki …

Teşekkürler

Çıkar Çatışması beyanı

Documents