แผลกดทับ หมายถึง
DESCRIPTION
แผลกดทับ หมายถึง. ผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง ถูกทำลายเฉพาะที่จากแรงกด แรงเสียดทาน และแรงเฉือน ที่มากระทำอย่างต่อเนื่อง จนผิวหนังมีรอยแดง และมีการแตกทำลายของผิวหนัง. แผลกดทับแบ่งออกเป็น 4 ระดับ. เกรด 1 ผิวหนังเป็นรอยแดง เกรด 2 ผิวหนังถูกทำลายถึงชั้น Dermis - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
แผลกดทั�บ หมายถึ�ง ผิ�วหนั�งและเนั �อเยื่ �อใต้�ผิ�วหนั�ง ถู�ก
ทำ��ล�ยื่เฉพ�ะทำ��จ�กแรงกด แรงเสี�ยื่ดทำ�นั และแรงเฉ อนั ทำ��ม�กระทำ��อยื่#�งต้#อเนั �อง จนัผิ�วหนั�งม�รอยื่แดง และม�ก�รแต้กทำ��ล�ยื่ของผิ�วหนั�ง
แผลกดทั�บแบ�งออกเป็�น 4 ระด�บ
เกรด 1 ผ�วหน�งเป็�นรอยแดงเกรด 2 ผ�วหน�งถึ�กทั�าลายถึ�งชั้��น Dermis
เกรด 3 ผ�วหน�งถึ�กทั�าลายถึ�งชั้��น Subcutaneouse tissue
เกรด 4 ผ�วหน�งถึ�กทั�าลายถึ�งชั้��นกล�ามเน �อและกระด�ก
โครงสร�างของผ�วหน�ง
Structure of the skin• ชั้��นหน�งก�าพร�า [Epidermis]
• ชั้��นหน�งแทั� [Dermis]• ชั้��นใต้�ผ�วหน�ง [Subcutaneous]• ชั้��นกล�ามเน �อ [Muscle]• ชั้��นกระด�ก [Bone]
แผลกดทั�บแบ�งได� 4 ระด�บ
แผลกดทั�บระด�บทั)* 1 [Pressure ulcer stage 1]
ผ�วหน�งย�งไม�ม)การฉี)กขาด จะป็รากฏรอยแดงบร�เวณผ�วหน�ง เม *อทัดสอบกดบนรอยแดง รอยแดงไม�จางหายไป็ใน 30 นาทั)เร)ยกว�า[nonblancing erythema]
แผลกดทั�บระด�บทั)* 2 [Pressure ulcer stage 2]
ผ�วหน�งชั้��นก�าพร�า และหน�งแทั�ถึ�กทั�าลายฉี)กขาดเป็�นแผลต้ �น ม)รอยแดงบร�เวณเน �อเย *อรอบๆ ม)อาการป็วด บวม ร�อน และม)ส�*งข�บหล�*งจากแผลเล0กน�อยถึ�งป็านกลาง
แผลกดทั�บระด�บทั)* 3 Pressure ulcer stage 3
ม�ก�รทำ��ล�ยื่ชั้��นัผิ�วหนั�งล&กถู&งชั้��นัไขม�นั แต้#ยื่�งไม#ถู&งชั้��นักล��มเนั �อ แผิลเป็)นัโพรง สี��งข�บหล�งป็ร�ม�ณป็�นักล�งถู&งม�ก อ�จม�กล��นัเหม-นั
แผลกดทั�บระด�บทั)* 4 Pressure ulcer stage 4
ม)การทั�าลายชั้��นผ�วหน�งล�กถึ�งชั้��นเอ0น กล�ามเน �อ กระด�ก แผลเป็�นโพรง ม)ส�*งข�บหล�*งป็ร�มาณมาก และม)กล�*นเหม0น
ป็1จจ�ยเส)*ยงต้�อการเก�ดแผลกดทั�บ
1.ป็1จจ�ยภายในร�างกาย -อาย4 -ความบกพร�องในการร�บความร��ส�กและการ
เคล *อนไหว -ภาวะอ�วนหร อผอม -ภาวะทั4พโภชั้นาการ -การไหลเว)ยนเล อดลดลง เชั้�น BP ต้�*า ,ภาวะชั้0อก
-ความพร�องในการควบค4มข�บถึ�ายอ4จจาระและป็1สสาวะ
-ภาวะไข�-ภาวะต้�ดเชั้ �อภายในร�างกาย-ภาวะโรคทัางกายเด�มของผ��ป็5วย-ภาวะทัางจ�ต้ใจของผ��ป็5วย-การได�ร�บยาบางชั้น�ด
2.ป็1จจ�ยภายนอกร�างกาย
21. แรงกด [Pressure] 22. แรงเฉี อน[Shearing] 23. แรงเส)ยดทัาน [Friction] 24 ความเป็6ยกชั้ �น [Moisture]
แรงกด [PRESSURE]
เป็�นแรงภายนอกทั)*มากระทั�าโดยต้รงต้�อส�วนต้�างๆ ของร�างกาย ม)ผลต้�อผ�วหน�ง และข�ดขวางการส�งผ�านออกซิ�เจน สารอาหารไป็เล)�ยงเน �อเย *อไม�ได�
Pressure points
Sacrum 23%
Trochanter 15%
Ischium 24%
LATERAL PRESSURE
SUPINE POSITION
SITTING POSITION
แรงเฉี อน [ Shearing]•เป็�นสองแรงทั)*กระทั�าในทั�ศทัางต้รงข�าม
ก�น ในแนวขนาน•ในทั�าคร�*งน�*ง คร�*งนอน น��าหน�กต้�วถึ�กส�ง
ผ�านต้ามแนวกระด�กส�นหล�ง ขณะทั)*ผ�วหน�งถึ�กย�ดอย��ก�บทั)*
•เก�ดแรงสองแรงทั)*กระทั�าในทั�ศทัางต้รงข�ามก�น การไหลเว)ยนของเล อดเส)ยไป็
แรงเส)ยดส) [Friction]
•แรงทั)*เก�ดจากการเคล *อนทั)*ของพ �นผ�วสองอย�างส�มผ�สก�น เชั้�นการเล *อนผ��ป็5วยด�วยว�ธี)ด�งหร อลาก เก�ดการหล4ดลอกของผ�วหน�งชั้��นต้ �นๆ คล�ายแผลถึลอก
การค�นหาป็1ญหา การป็ระเม�นทัางการพยาบาล(nursing assessment)
ต้�องม)การป็ระเม�นผ��ป็5วยต้��งแต้�แรกร�บทั4กราย(ร�บใหม�,ร�บย�าย ) และบ�นทั�กให�เสร0จส��นภายในเวร
แบบป็ระเม�นความเส)*ยงของการเก�ดแผลกดทั�บ
(Risk assessment tools)1.ป็ระเม�นความเส)*ยงของการเก�ดแผลกดทั�บโดยใชั้�
แบบป็ระเม�น Braden scale แบ�งความเส)*ยงออกเป็�น*ความเส)*ยงส�ง (braden scale <หร อ=12*ความเส)*ยงป็านกลาง (braden scale
-1314)*ความเส)*ยงต้�*า (braden scale -1516)***ผ��ป็5วยอาย4ต้��งแต้� 65 ป็6ถึ อว�าม)ภาวะเส)*ยงได�ถึ�า braden scale<หร อ=18
2.ทั�าการป็ระเม�นใหม�ทั4กคร��งทั)*ม)การป็ล)*ยนแป็ลง เชั้�น p/o, coma score drop
3.ป็ระเม�นความเส)*ยงทั4กคร��งทั)*ม)การพล�กต้�วผ��ป็5วย
4.ลงบ�นทั�กผลการป็ระเม�นอย�างถึ�กต้�องในใบป็ระเม�น
5.ส�งข�อม�ลต้�อ เม *อม)การร�บส�งเวร ทั4กว�นและทั4กเวร****
กระบวนการป็;องก�นการเก�ดแผลกดทั�บ
1.การป็ระเม�นและทั�าความสะอาดผ�วหน�ง[Skin assessment and cleansing]*ป็ระเม�น,บ�นทั�กผ�วหน�งอย�างเป็�นระบบ*ทั�าความสะอาดผ�วหน�งโดยใชั้�ผล�ต้ภ�ณฑ์=ทั)*ไม�
ระคายเค องต้�อผ�วหน�ง*ใชั้�วาสล�น,โลชั้�*น,คร)ม ทั)*ไม�ม)ส�วนผสมของ Alcohol ทัาหล�งอาบน��า
*ใชั้�วาสล�นหร อ zine paste ทัาบร�เวณก�นรายทั)*ควบค4มการข�บถึ�ายไม�ได�
22. โภชั้นาการ [ Nutrition ]
ป็ระเม�นป็1จจ�ยเส)*ยงต้�างๆทั)*ทั�าให�ม)ภาวะขาดสารอาหาร ม)ภาวะAlb ต้�*ากรณ)ไม�ม)ข�อจ�าก�ดของโรค เสร�มอาหารทั)*ม)โป็รต้)นมากข��น กรณ)ได�ร�บสารอาหารน�อย ป็ร�กษาแพทัย=เพ *อให�สารอาหารเพ�*มเต้�ม
23. การจ�ดทั�า [Positioning]
จ�ดทั�านาฬิ�กาพล�กต้ะแคงต้�ว ทั4ก 2 ชั้.ม โดยใชั้�เทัคน�ค ยก,จ�ด , ด�ง,ด�
จ�ด
ด�ง
ด�
-จ�ดทั�านอนห�วส�งไม�เก�น 30 องศา ยกเว�นในรายทั)*ม)ข�อจ�าก�ด เชั้�นspine- injury
-จ�ดทั�านอนต้ะแคงทั�าม4ม 30 องศา-ใชั้� pat- slide ทั4กคร��งในการเคล *อนย�าย
ผ��ป็5วย-ใชั้�ผ�าขวางเต้)ยงในการเป็ล)*ยนทั�านอนและ
ยกต้�วผ��ป็5วย-ในรายทั)*แขนม)แรง กระต้4�นให�ผ��ป็5วยโหนต้�ว
เพ *อลดแรงกด-จ�ดเส �อผ�าให�เร)ยบต้�งหล)กเล)*ยงการนอนทั�บ
ป็45มกระด�ก เพ *อลดแรงกดเฉีพาะทั)*
-บร�หาร ข�อม อ,ข�อเทั�า เพ *อกระต้4�นการไหลเว)ยนของโลห�ต้
-ผ��ป็5วยทั)*ม)แขนขาบวม ควรยกให�ส�งกว�าระด�บของห�วใจ
24. การใชั้�อ4ป็กรณ=ลดแรงกด
ผ��ป็5วยคะแนน Braden scale <หร อ= 12 จ�ดให�นอนทั)*นอน ลมสล�บทั�อ
งดใชั้�ห�วงยางร�ป็โดน�ทั
25 จ�ดโป็รแกรมให�ความร��อย�างสม�*าเสมอ จ�ดอบรมให�ความร��แก�บ4คลลากรทั4กระด�บอย�างน�อยป็6ละคร��ง ให�ความร��แก�ญาต้�เพ *อม)ส�วนร�วมในการด�แลผ��ป็5วยต้��งแต้� ร.พ-กล�บบ�าน
3.การด�แลผ��ป็5วยเม *อเก�ดแผลกดทั�บส�*งทั)*ต้�องทัราบและทั�าเม *อเก�ดแผลกดทั�บข��น
-แผลกดทั�บอย��บร�เวณใด?-ระด�บใด?-ม)การต้�ดต้ามป็ระเม�นการหายของแผล-บ�นทั�กไว�ในรายงานการเก�ดแผลกดทั�บ-ว�ธี)การด�แลแผล-ว�ธี)ป็;องก�นไม�ให�เป็�นมากข��น
การด�แลแผลกดทั�บระด�บทั)* 1
ผ�วหน�งย�งไม�ม)การฉี)กขาด จะป็รากฏรอยแดงบร�เวณผ�วหน�ง เม *อทัดสอบกดบนรอยแดง รอยแดงไม�จางหายไป็ใน 30 นาทั)
การด�แล1.ด�าเน�นการต้ามแนวทัางการป็;องก�นการเก�ดแผลกดทั�บ-ป็ระเม�นและทั�าความสะอาดผ�วหน�ง-โภชั้นาการ-การจ�ดทั�า-ใชั้�อ4ป็กรณ=ลดแรงกด?-จ�ดโป็รแกรมการให�ความร��อย�างสม�*าเสมอ
การด�แลแผลกดทั�บระด�บทั)* 2
ผ�วหน�งชั้��นก�าพร�า และหน�งแทั�ถึ�กทั�าลายฉี)กขาดเป็�นแผลต้ �น
การด�แล1.ด�าเน�นการต้ามแนวทัางการป็;องก�นการเก�ดแผลกดทั�บ2.ล�างทั�าความสะอาดแผลด�วย 0.9%nss solutoin irrigateและเล อกใชั้�อ4ป็กรณ=ป็@ดแผลทั)*เหมาะสม
* trasparent dressing
*Hydrocolloid dressing*Gel dressing
3. ใชั้�สารเคล อบผ�วหน�ง เชั้�น วาสล�น
การด�แลแผลกดทั�บระด�บทั)* 3
ม)การทั�าลายชั้��นผ�วหน�งล�กถึ�งชั้��นไขม�น แต้�ย�งไม�ถึ�งชั้��นกล�ามเน �อ แผลเป็�นโพรง
การด�แล1.ด�าเน�นการต้ามแนวทัางการป็;องก�นการ
เก�ดแผลกดทั�บ2.ป็ระเม�นการต้�ดเชั้ �อ ป็ร�กษาแพทัย=เพ *อส�ง Exudate c/s
หร อ Tissue c/s
3.ป็ระเม�นแผลทั4กคร��งก�อนการทั�าแผล ถึ�าม)เน �อต้ายป็ร�กษาแพทัย=เพ *อทั�าการ Debridement
4.กรณ)ม)การงอกขยายเน �อเย *อ ใชั้�0.9%nss solution เทั�าน��นหล)กเล)*ยงการใชั้�น��ายา dressing เชั้�น Dakin ,Hydrogen peroxide เพราะจะม)ผลต้�อ fibroblastใหม�ทั)*เก�ดข��น
5.วาง dressingเชั้�น cutinova cavityหร อ foam dressing ถึ�าไม�ม)ใชั้� Gauze ชั้4บ 09. %nss solution pack ป็@ดทั�บด�วย Gauze แห�งอ)กหน�*งชั้��น
การด�แลแผลกดทั�บระด�บทั)* 4
ม)การทั�าลายชั้��นผ�วหน�งล�กถึ�งชั้��นเอ0น กล�ามเน �อ กระด�ก แผลเป็�นโพรง
การด�แล 1.ด�าเน�นการต้ามแนวทัางการป็;องก�นการเก�ด
แผลกดทั�บ 2.ก�าจ�ดเน �อต้ายเล อกว�ธี)ทั)*เหมาะสมก�บสภาวะของผ��
ป็5วย 3.เล อกอ4ป็กรณ=ป็@ดแผลต้ามป็ร�มาณของส�*งข�บหล�*ง
* Hydrocolloid dressing* calcium alginate*Gauze ร�วมก�บ Silver sulfa diazine*Gauze ร�วมก�บ 09. %nss solution solution
4.ผ��ป็5วยไม�ม)ป็1ญหา Coagulogramป็ร�กษาแพทัย=เพ *อทั�า Vacuum dressing…..if แผลแดงด)แพทัย=พ�จารณาเย0บป็ล�กเน �อเย *อใหม�
Vacuum Assist Closure
แนวทัางป็ฏ�บ�ต้�ในการป็;องก�นการเก�ดแผลกดทั�บในหอผ��ป็5วย
ป็ระเม�นความเส)*ยงผ��ป็5วยทั4กรายทั)*ร�บใหม�หร อร�บย�าย ใชั้�แบบป็ระเม�น Braden scale
ผ��ป็5วยทั)*ม)ระด�บความเส)*ยง(คะแนน -618)ผ��ป็5วยทั)*ไม�ม)ความเส)*ยง(คะแนน -1923)
ป็ระเม�นความเส)*ยงซิ��าเม *อม)อาการเป็ล)*ยนแป็ลง
ให�การด�แลต้ามแนวทัางการป็;องก�นแผลกดทั�บ 1Skin assessment and cleansing 2.Nutrition 3.Position
4.Pressure relieving device 5.Education Programs
ป็ระเม�นผล
ผ��ป็5วยไม�เก�ดแผลกดทั�บ ผ��ป็5วยเก�ดแผลกดทั�บ
จ�าหน�าย ใชั้�หล�กการด�แลผ��ป็5วยเม *อเก�ดแผลกดทั�บ
จ�านวนผ��ป็5วยทั)*ม)แผลกดทั�บใหม�ต้��งแต้�ระด�บ 1 ข��นไป็
ระหว�างอย��ในโรงพยาบาล x 1000
จ�านวนว�นนอนของผ��ป็5วยทั��งหมดใน 1 เด อน
จ�านวนผ��ป็5วยทั)*ม)แผลกดทั�บในว�นทั)*ส�ารวจ x 100
จ�านวนผ��ป็5วยทั��งหมดในชั้�วงเวลาเด)ยวก�น