지역사회진단의 개념과 방법

지역사회진단의 개념

• 개념

– 의사가 환자의 질병을 파악하고 진단하는 것과 같이 지역주민의

건강수준, 지역보건의료자원의 현황, 지역보건문제 및 관련요인을

파악하고 진단하는 과정

지역사회 진단의 목적

• 현황파악과지역사회에대한이해

• 관계형성

• 기대치의공유

• 방향설정및사업계획(범위/내용)의결정

지역사회진단의 필요성 : 우선순위

• 보건의료계획

– 한정된 보건의료자원을 효율

적으로 활용하기 위해

– 계획이 세워지면, 우선순위가

높은 사업을 먼저 수행

– 우선순위를 정하는

과정의 예→

oo시 보건재정

치료의료와 예방의료에 대한 배분은?

치료의료 예방의료

병원 의원

어느 전문과로?

소아과 기타산부인과

어느 환자들을?

개인보건과 공공보건의예방전략 사이의 배분은?

개인예방의료 공공보건전략

어떤 보건문제를?

만성질환 홍역AIDS

어떤 질환을 집중적으로 관리할까?

고혈압 …치매 당뇨

일차의료와 이차의료에대한 배분은?

지역사회진단의 과정- 지역보건의료계획 단계

– 일련의 동적인 순환과정

– 보건사업운영

• 진단→계획수립→수행→평가→(환류)

지역사회진단

우선순위목표, 목적

계획의 실행

계획

평가

환류

환류

지역사회진단의 과정

– 지역사회진단은 보건사업 운영과정 중 하나

• 지역사회진단에 필요한 자료종류선정• 자료수집방법, 일정, 역할분담• 지역사회조사 여부 결정, 준비

• 기존자료수집, 정리, 분석• 지역사회진단조사 실시

수집된 자료분석, 지역사회진단

사전준비

자료수집을 위한 준비

자료수집

지역사회진단

우선순위목표, 목적

계획의 실행

계획

평가

환류

환류

지역사회진단의 방향

• 인구사회학적특성, 유병률, 행태조사는지역사회진단의

기초 그러나전부는아님

– 문제중심의 진단

• 보건관련자원, 환경의진단, 건강에대한개인, 사회의인

식, 해당지역사회의강점에대한분석을포함

– 역량 중심의 진단이 필요

지역사회진단의 개별 요소

• 인구사회적, 경제적지표

• 건강수준지표(사망, 유병, 심리적요인등)

• 건강행태지표, 건강에대한인식

• 보건의료자원(시설, 인력등)

• 사회복지자원(시설, 조직, 인력등)

• 물리적환경요인(오염원, 건축공사등)

• 해당지역사회의강점

지역사회 조사방법 및 자료원

• 기존자료의수집과분석

– 각종기록및보고서, 공식적인통계자료, 지역단위조사자료등

– 각종언론보도자료

• 기존연구결과의이용

– 각연구기관의조사연구보고서, 학계연구자들의연구보고서, 지역사

회현지조사자료보고서등

• 지역주민, 지역주민대표, 보건의료전문가, 지역의회의원, 보건

의료단체대표등이의견을청취

지역사회진단과 지역주민 참여

• 지역사회조직(공공/민간)을통한지역사회진단의추진

• 지역사회구성원이조사의대상으로서가아니라변화의

주체로서주도적역할을가능하게함

지역사회 진단 방법

• 정량적

– 설문조사, 구조화된면접, 2차자료(surveillance data)

• 정성적

– 방문관찰

– 비구조화/반구조화면접

– 그룹토의

– SWOT analysis

– Asset mapping

– Visioning

정량적 지역사회진단 방법

자치구별 동별 표준화 사망비 분포

격차: 2.17배

격차: 1.28배

격차: 1.27배

표준화 사망비가 가장 낮은 5개 동의 특성

서울시 평균 도곡2동 잠실7동 오륜동 삼성2동 서초2동

표준화 사망비 100.0 60.6 62.8 64.4 64.6 65.9

독거가구 비율 20.3 13.5 6.9 3.8 36.0 18.7

여성가구주 가구 비율 23.6 16.1 12.2 8.8 34.5 23.1

열악한 주거환경 비율 3.2 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0

노인인구 비율 7.3 6.1 9.2 3.2 4.5 5.8

하위사회계층 인구 비율(15-64세)

37.2 11.2 5.8 6.7 18.3 14.1

남성 실업률(15-64세)

6.8 1.6 1.3 0.9 3.5 1.8

승용차 미소유 가구 비율 49.0 11.6 10.8 6.8 38.3 22.9

자가주택 미소유 가구 비율 50.1 24.2 8.6 15.5 58.5 30.8

고졸이하 교육수준 인구 비율(25-64세)

19.2 1.1 1.5 5.2 4.0 3.4

이혼, 사별 인구 비율 9.2 5.9 5.7 2.3 6.6 4.8

표준화 사망비가 가장 높은 5개 동의 특성

서울시 평균 신림동 회현동 남영동 가리봉동 구산동

표준화 사망비 100.0 152.1 149.2 146.4 144.0 142.4

독거가구 비율 20.3 53.9 23.2 47.5 46.5 12.1

여성가구주 가구 비율 23.6 25.0 35.2 27.0 25.7 20.3

열악한 주거환경 비율 3.2 18.4 4.7 32.7 34.3 0.5

노인인구 비율 7.3 5.4 11.7 8.6 7.7 10.1

하위사회계층 인구 비율(15-64세) 37.2 34.6 26.5 52.7 61.7 37.1

남성 실업률(15-64세) 6.8 6.9 8.7 12.4 11.6 5.8

승용차 미소유 가구 비율 49.0 72.5 73.2 72.2 82.8 42.3

자가주택 미소유 가구 비율 50.1 71.3 50.2 71.5 77.1 34.6

고졸 이하 교육수준 인구 비율

(25-64세)19.2 13.5 22.9 30.7 38.2 54.4

이혼, 사별 인구 비율 9.2 5.2 11.0 15.7 15.6 16.1

지역사회 현지조사 방법

• 가구조사/개인조사

• 면접조사/배포조사/우편조사/전화조사

• 설문조사/건강진단조사

정성적 지역사회진단 방법

현지 방문 Walking Tour (1)

• 지역사회에대한이해증진

• 자원, 환경특성, 분위기등파악

• 지역사회주민과의교류기회

• 지역사회구성원이 tour guide, 참관인등으로함께참여하

여당사자의시각과의견공유

• 미리선정된주제가있는경우관련된자원(시설, 인력등),

프로그램(이벤트등), 대상자반응(대상자의편의성, 만족

도등) 등을다각적으로파악

현지 방문 Walking Tour (2)

• 사전정보를 습득

• 사전정보와 관찰 내용의 비교, 확인

• 다른 시간 대에 방문 관찰이 바람직

– 특정 상황에 한정된 현상을 보게 되는 오류를 방지

• 현장 기록

– 메모, 녹음, 촬영, 지도 작성, 안내책자 수집 등

– 지역사회와 동떨어진 옷차림, 행태 등에 유의

– 지역사회에 대한 victim blaming에유의

– 주민을 대할 경우 사전 동의 필수

– 날짜, 장소, 시작 및 종료시각, 관찰자, 기록자, 최종정리자 명시

SWOT 분석

Asset Map (지도형)

Visioning

새국민건강증진종합계획

국민건강증진사업개념도

2005

National Health Plan 2020 by the Ministry of Health and Welfare, Korea

통합적 진단

• 다각적/통합적 접근

– 다양한 이해 관계자

– 여러 자료 간의 연관 관계 검토 --- data의 triangulation

– 지역사회진단 자료의 통합과 분석결과의 통합적 해석

• Ecological approach

– 개인, 가족, 지역사회, 환경, 사회, 제도 및 정책 측면에서 포괄적으로 이해

– 개인 만이 아닌 가족, 지역사회, 환경, 사회, 제도 및 정책의 측면에서 영향요인

을 규명하도록 함 “문제의 설정이 문제의 해결까지 규정한다”

지역사회진단 사례

지역사회진단 사례- 강릉시 지역사회진단

• 강릉시 인구분석

강릉시 지역별 인구구조 및 인구추계

구 분 1985년 1995년 2001년 2006년

총 계 217,107 (100%) 223,539 (100%) 231,944 (100%) 242,113 (100%)

주문진읍 33,054 (39.2%) 28,491 (42.6%) 25,529 (42.6%) 24,530 (42.5%)

왕산면 4,022 ( 4.8%) 2,326 ( 3.5%) 2,071 ( 3.5%) 1,985 ( 3.3%)

중간생략 ... ... ... ...

읍면지역 84,295 (38.8%) 66,817 (29.9%) 59,976 (25.9%) 57,734 (24.2%)

홍제동 12,736 (10.6%) 9,886 ( 6.7%) 8,263 ( 4.8%) 7,741 ( 4.3%)

옥천동 11,324 ( 9.4%) 7,677 ( 5.2%) 5,966 ( 3.5%) 5,443 ( 3.0%)

중간생략 ... ... ... ...

동지역 132,812 (61.2%) 156,722 (70.1%) 171,968 (74.1%) 180,939 (75.8%)

→ 강릉시는 동지역에 74.1%가 거주하는 도ㆍ농 복합도시로, 동지역과 읍면지역의 보건의료 환경이 상이하여 각기 다른 보건의료계획이 필요하다.

지역사회진단 사례- 강릉시 지역사회진단

• 전국및강릉시피라미드인구구조

→ 강릉시의 인구구조는 전국보다 노인인구가 더 많아 상대적으로 생산성 또는 소득이 낮은 반면

보건의료적인 문제는 상대적으로 많이 발생될 것으로 예상할 수 있다.

지역사회진단 사례- 강릉시 지역사회진단

• 읍면동별의료취약인구

인구수 국민기초생활수급권자 독거노인수 장애등록자수 노인인구수 소년소녀

가장세대수총계 231,944 6,048 (2.6%) 2,454 (1.1%) 5,820 (2.5%) 22,429 ( 9.7%) 93 (0.0%)

주문진읍 25,529 1,006 (3.9%) 178 (0.7%) 786 (3.1%) 2,889 (11.3%) 12 (0.0%)

왕산면 2,071 120 (5.8%) 64 (3.1%) 55 (2.7%) 354 (17.1%) 2 (0.1%)

중간생략 ... ... ... ... ... ...

읍면지역 59,976 2,406 (4.0%) 736 (1.2%) 1,991 (3.3%) 8,440 (14.1%) 51 (0.1%)

홍제동 8,263 244 (3.0%) 80 (1.0%) 187 (2.3%) 1,004 (12.2%) 2 (0.0%)

옥천동 5,966 141 (2.4%) 97 (1.6%) 155 (2.6%) 645 (10.8%) 2 (0.0%)

중간생략 ... ... ... ... ... ...

동지역 171,968 3,642 (2.1%) 1,718 (1.0%) 3,829 (2.2%) 13,989 ( 8.1%) 72 (0.0%)

→ 의료취약계층은 동지역보다 읍면지역에 더 많이 분포하여 읍면지역의 보건정책 수립시의료취약계층에 대한 우선순위를 더 높게 두어야 할 것이다.

지역사회진단 사례- 강릉시 지역사회진단

• 보건사업에대한중요도, 우선도분석

→ 중요도가 높은 전염병관리, 건강증진사업을 우선적으로 실시할 필요가 있다.

지역사회진단 사례- 춘천시 정신질환에 대한 진단(신문보도사례)

지역사회진단 사례- 대전지역 노숙자 건강실태 진단

동 단위 지역사회 진단

• 자살예방사업을위한서울시동단위지역사회진단사례

지역사회진단의 활용

지역사회진단의 결과활용

• 지역사회보건사업의우선순위선정

– 다음 네 가지 기준에 따라 우선순위를 선정

• 보건문제의유병도

• 보건문제의심각도

• 지역사회의관심도

• 문제해결에있어서의난이도

결과분석 및개선방향 제시예>

분석결과분석결과

■ XX시의 의료취약인구는 독거노인 4.3%, 장애자 3.1%, 거동불능자 0.4% 및 소년가장 0.09% 등이었다.

■ XX시는 지역 전체적으로 고혈압, 관절염, 소화성 궤양의 유병률이 높았고, 읍․면지역에서는 당뇨병의 유병률이 높았다.

■ XX시에서 흡연율의 경우, 동 지역은 남자65%, 여자 6%였고, 읍․면지역은 남자63%, 여자 11% 이었다. 음주율의 경우, 동 지역은 남자 62%, 여자 7%였고, 읍․면지역은 남자 53%, 여자 5%이었다. 운동회수 경우, 규칙적 운동 수행률은 극히 낮았다. 건강검진 수검률은 30% 정도였다.

개선방향개선방향

■ 보건소 일반진료의 강화: 의료취약계층을 대상으로 하는 일반진료의 질을 높이고 만성퇴행성 질환의 효과적인 관리에 필요한 진단과 치료의 기능을 강화할 필요가 있다.

■ 만성퇴행성 질환관리: 만성퇴행성 질환의 유병률이 높고, 그 발생 또한 증가하고 있기때문에 보건의료기관에서의 체계적 관리에대한 요구 증가

■ 건강증진: 주민들의 보건의식수준의 향상과함께 건강의 유지 및 증진에 대한 요구가 증가함에 따라 보건교육 등의 서비스를 강화할 필요가 있다.