قرص هاي تركيبي

واحد سالمت خانواده وجمعیت

مرکز بهداشت شماره یک شهرستان

توضيح روش

قرص هاي تركيبي )حاوي استروژن و پروژسترون(

LD يك مرحله اي ))

سه مرحله اي )تري فازيك(

مصرف هر روز

تجويز توسط كاركنان بهداشتي تعليم ديده

مکانیسم عمل

جلوگيري از تخمك گذاري

تاثير بر مخاط داخلي رحم

ايجاد اشكال در ورود اسپرم به داخل رحم به دليل افزايش

ضخامت موكوس سرويكس

جلوگيري از لقاح با تاثير بر حركات لوله هاي رحم

اثربخشی

اثربخشی قرص هاي تركيبي در صورت مصرف

درصداست98صحیح،

مزیت هااثربخشی باال

کاهش بروز کیست های تخمدانیاحتمال•

برگشت سریع باروری پس از قطع روش•

نداشتن محدوديت سني در استفاده از روش•

( و کم خونی به دنبال قاعدگی PMSمنظم شدن، کاهش درد و خونریزی قاعدگی )كاهش •

ها

کاهش بروز کیست های تخمدانیاحتمال•

از بروز بیماریهای خوش خیم پستاناحتمال کاستن•

افزایش تراکم استخوان ها•

PIDکاهش بروز بیماریهای التهابی لگن ) )•

کم شدن بروز سرطان های رحم وتخمدان•

EPکاهش بروز حاملگی خارج از رحم ) )•

بروز اندومتریوزاحتمال کاهش•

آرتریت روماتوییداحتمال کاهش بروز•

عیب ها

برای افراد فراموشکارمناسب نبودن•

نیاز به تهیه بسته جدید در هر دوره قاعدگی•

STIsپیشگیری نکردن ازبیماری های منتقله از راه تماس جنسی ))•

ماه اول بعد از زایمان6مناسب نبودن برای مادران شیرده در •

عوارض شایع و چگونگی برخورد با آنها

افزایش وزن•

لکه بینی و خونریزی بین قاعدگی ها•

حساسیت پستانها •

سردردهای خفیف•

تهوع•

عوارض نادر و چگونگی برخورد با آنها

تغییر خلق و خو )افسردگي(•

لکه های رنگی در پوست صورت )كلواسما(•

سرطان پستانبروز•

سرويكسعوارض پيش سرطاني•

بروز تومورهای خوش خیم و بدخیم کبدی )آدنوم و كارسينوم كبد(•

لخته شدن خون در وریدها )ترومبوز وريدي(، بویژه در افراد سیگاری و •مبتال به اختالالت انعقادی خون

سکته قلبی )بویژه در سیگاری ها(•

سکته مغزی )بویژه در افراد سیگاری و فشارخون باال(•

160/100افزايش فشارخون بيش از •

احتمال بروز خونریزی های نامنظم رحمی•

آمنوره•

منع مصرف مطلق

شك يا اطمينان به وجود حاملگي•

فاصله زماني كمتر از سه هفته پس از زايمان در زنان غير شيرده•

شك به وجود سرطان پستان، ابتال و يا سابقه آن•

به استروژنوابسته مشكوك يا شناخته شده بدخيمي هر•

كارسينوم اندومتر•

خونريزي هاي رحمي بدون علت مشخص•

ابتال فعلي يا سابقه ترومبوفلبيت وريد هاي عمقي، اختالالت •

ترومبوآمبوليك و يا شرايط مستعد كننده اين بيماري ها

سال منع 35)سيگاري كمتر از ساله و باالتر 35مصرف سيگار در افراد •

مصرف نسبي(

منع مصرف مطلقبيماري فعال يا مزمن كبدي :•

اختالل كار واضح كبدي و يا هپاتيت ويرال•

سابقه يرقان هم زمان با مصرف قرص•

آدنوم يا كارسينوم كبد، سيروز كبدي•

تومورهاي خوش خيم و بد خيم كبد•

شيستوزوميازيس با فيبروز شديد كبدي •

بيماري هاي دريچه اي قلب با عوارضي مثل افزايش فشار ريوي •

مصرف داروهاي ضد انعقادي•

خطر فيبريالسيون دهليزي•

سابقه اندوكارديت تحت حاد باكتريال•

آنژين قلبي )هر نوع درد جلوي قلب و پشت بيماري عروق كرونر قلب، •

استرنوم(، سابقه اين بيماري ها يا شرايط مستعد كننده آنها

منع مصرف مطلقبيماري سيانوتيك قلبي•

سكته مغزي•

بيماري عروق مغزي با عروق كرونر، سابقه اين بيماري ها يا شرايط مستعد •

كننده آن ها

رتينوپاتي، نفروپاتي يا نروپاتي يا ابتالي بيش ديابت با بيماري هاي عروقي، •

سال به ديابت20از

)كاهش ميدان ديد چشم سردرد راجعه شامل میگرن باعالئم عصبی موضعی •

بطور مشابه، ديدن خطوط زيگزاگي روشن، احساس سوزن سوزن شدن در

يك بازو، يك طرف صورت يا زبان(

سال 35ميگرن بدون عاليم فوكال عصبي و سن بيشتر از •

II) )دیس لیپیدمی بخصوص هيپرليپو پروتيينمي نوع افزايش چربي هاي خون•

منع مصرف مطلق

سابقه هربیماری مرتبط بامصرف قرص مثل کره و فشار خون باال، •

HUS,TTPپانكراتيت حاد، پمفيگوييد حاملگي، سندرم استيون-جانسون،

,…(Serious trauma , Cancer, Lukemia , Vascular diseases SLEابتال به:•

روز 28شرایط نیازمند به بی حرکتی کامل (قطع مصرف قرص از •

قبل از عمل جراحي تا پايان دوره بي حركتي پس از عمل- ضرورت

دادن هشدار قبل و بعد از عمل جراحي بزرگ(

و باالتر(100/160فشار خون باال )•

منع مصرف نسبی

140/90 تا 160/100فشارخون بین •

سابقه يرقان انسدادي در حاملگي•

نئوپالزی داخل اپیتلیومی تا شدید سرویکس•

توده پستاني تشخيص داده نشده•

بيماري فعال كيسه صفرا•

سال 35خانمهای سیگاری کمتر از •

ميگرن بدون عاليم عصبي•

ديابت بدون درگيري عروق•

منع مصرف نسبیابتال به بيماري هاي التهابي روده مانند كرون يا كوليت زخمي•

افسردگي خيلي شديد•

مصرف دارو براي اپي لپسي )بجز والپرویيك اسيد(•

مصرف ريفامپين يا گريزوفولين•

ترومبوفلبيت سطحي•

افسردگي بسيار شديد•

ماه مي گذرد. 6مادران شيردهي كه از زايمان آن ها كمتر از •

بيماري هاي دريچه اي بدون عارضه قلبي•

زمان شروع استفاده

دوران قاعدگي:•

( 5تا1درپنج روز اول قاعدگی)روز •

اطمینان بیشتر روز اول قاعدگي•

غير از دوران قاعدگي:•

در هر زمان با اطمينان از باردارنبودن •

روز اول استفاده از كاندوم7•

تغيير از يك روش ديگر:•

5( در DMPA .آمپول تركيبيقطع روش )آي يو دي. الينسترونول .•روز اول قاعدگي:

مصرف قرص بالفاصله پس از قطع •

ويا استفاده از كاندوم تا شروع قاعدگي بعدي•

زمان شروع استفادهپس از سقط:–

درپنج روز اول بالفاصله بعد ازسقط •

تغيير از يك روش ديگر:•

روز اول قاعدگي:5قطع روش در غير از •

الينسترول به شرط آمنوره و استفاده مرتب•

•DMPAروزقبل 90+14 دچار آمنوره و تزريق

روز قبل27-33-تزريق آمپول تركيبي 3•

بالفاصله بعد قطع در ساير موارد در گرو بررسي حاملگي •

شیوه استفاده

ساعت خاصي از شبانه روز• عددي21تا پايان بسته •هماهنگي با يك كار مداوم هر روزه• روزه7آغاز بسته بعدي با فاصله •

تغییر روش از قرص ترکیبی

شروع مطابق دستور العمل روش مربوطه•

آزمایش ها و معاینه های الزم

حداکثر سه ماه پس از اولین ویزیت:•

اندازه تری گلیسرید:•

•>250mg/100dl هفته پس از مصرف قرص2-4 آزمایش مجدد

•> 500mg/100dlاحتمال پانکراتیت قطع قرص

:1توجه•

پزشك در مركز: ضرورت ويزيت همزمان با ارائه خدمت•

ماه از اولين مراجعه3در غير اينصورت تا حداكثر •

• BMI>30ويزيت قبل از تحويل قرص

. ماه از اولين ويزيت انجام شود3تا حداكثر انجام این آزمايشها در ویزیت اول اجباری نیست : 2توجه•

آزمایش ها و معاینه های الزم

جلسه اول:•

اندازه گیری اندازه گیری فشارخون، معاینه پستان، معاینه از نظر زردی، •

)BMIقد و وزن )برای

حداکثر سه ماه پس از اولین ویزیت:•

هفته پس از زايمان و مطابق دستورالعمل 4-6آزمایش پاپ اسمیر)•

كشوري(

بررسی مشکالت انعقادی و چربیهای خون )درصورت سابقه ترومبوز و یا •

سال(50بیماریهای قلبی در بستگان درجه یک زیر

مراجعه های پیگیری

اولین بررسی پس از سه ماه•

ماه یکبار تا دوسال6سپس هر•

درصورت نبود مشکل هرسال•

شامل:•

-فشارخون•

-وزن•

-پیگیری بروز عالئم هشدار و عوارض•

-بررسی دقیق تر خانم های با بیماری مزمن و اثر نامشخص قرص روي آن•

درصورت وجود مشکل ارجاع به متخصص•

مراجعه های پیگیری برای خانم های:بررسی قند، چربی و لیپوپروتئین•

سال به باال35•

دارای سابقه فامیلی قوی بیماری قلبی، یا فشارخون باال•

دیابتی ها )هرسال(•

باسابقه دیابت حاملگی )هرسال(•

• >30 BMI

خارج شدن بيماري از كنترل:وجود مشكل در بررسي ها و •

لزوم ارجاع به متخصص

تذکرهای حین مصرف

LDالف- فراموشي مصرف •

فراموشی یک قرص:•

خوردن قرص فراموش شده به محض به یادآوردن و ادامه طبق معمول•

فراموشی دوقرص:•

خوردن آنها دردوشب متوالی؛ ادامه مطابق معمول؛ یک هفته روش کمکی•

سه قرص یا بیشتر:فراموشی •

عدد(1خوردن بقيه قرص ها )روزي •

یک هفته روش کمکی•

شروع بسته بعدی بدون رعایت فاصله •

در صورت نیازECاستفاده از •

به مصرف كنندگان قرص براي موارد فراموشيبه تعداد مورد نيازارائه كاندوم •

تذکرهای حین مصرف تری فازیکب- شك به حاملگي:•

قطع مصرف واستفاده از يك روش ديگر•

ت- لكه بيني قاعدگي ها:•

استفاده از داروی ضد صرع و ریفامپین؛ استفراغ به فاصله ماه: مصرف نامرتب؛3تا2علل لکه بینی بعد •

ساعت2 تا 1

بار داروی ضد التهاب غیر استروئیدی/تغییرنوع قرص ترکیبی بدون افزودن استروژن 3 روز؛ روزي 5•

ادامه مشكل: ارجاع به متخصص زنان•

تذکرهای حین مصرف

ث- آمنوره ناشي از قرص:•

روز، شروع 7در صورت مصرف صحيح: شروع بسته بعدي بعد از •بسته سوم مشروط به قاعدگي، ادامه آمنوره: بررسي بارداري

؛ درصورت منفي بودن BHCGدر صورت مصرف نادرست: آزمايش •مشابه اقدام باال

ج- استفراغ :•

ساعت از خوردن قرص: خوردن يك قرص از بسته 1-2به فاصله •ديگر و ادامه مصرف عادي

مصرف كننده تري فازيك: مصرف ازهمان رنگ بسته جديد •

تداوم استفراغ و اسهال: تداوم مصرف قرصها + استفاده از •روش كمكي تا يك هفته بعد از اتمام بيماري

هشدارها و چگونگی برخورد

درد شدید در قسمت باالی شکم•

درد قفسه سینه و یا تنگی نفس یا سرفه با خلط خونی•

تورم یا درد شدید در یک پا •

)از دست دادن بینایی یک طرفه، کم شدن مشکالت چشمی •میدان دید(

سردردغیرمعمول )سردرد شدید و یا ضربانی و یا سردرد در یک •تاری دید یا سفیدی قسمتی از دید؛ از دست دادن بینایی طرف؛

دوره ای؛ احساس سنگینی و پارستزی، سختی در صحبت و عالیم یک طرفه مانند ضعف(

موارد قابل توجه در پیگیری ها و مراجعه های بعدی

مراجعه برای دریافت بسته بعدی یک هفته قبل از پایان •بسته

در هر مراجعه پرسش از: چگونگي مصرف، رضايت از •روش، شكايت ها، هشدارها و يا عوارض مصرف

محدوده سنی استفاده از قرص ترکیبی

سالگی ادامه 50مصرف قرص می تواند تا سن •

یابد.