<드라마심리상담I> 6차시 1강

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드라마심리상담I

6차시 1강 - 심리극 적용 사례(1)

■ 학습목표

다양한 임상대상자들에게 적용된 심리극 사례를 통해 적용방법을 이해하고

적용능력을 향상할 수 있다.

■ 학습내용

성매매 경험 여성 사례

사별 사례

1. 심리극집단프로그램이 성매매경험여성의 정신적 외상과

자아존중감에 미치는 효과성 연구

1) 연구요약

본 연구는 심리극집단프로그램이 성매매경험여성들의 정신적외상과 자아존중감에 미치는

효과를 알아보고자 하였다. 본 연구에서는 2개의 성매매경험여성쉼터에서 추천한 각기 8명

의 성매매경험여성을 대상으로 2개의 실험집단을 구성하였다. 심리극 집단프로그램은

Hudgins의 치료적 나선형모형에서 CD(보유적 이중자아)기법과 Dayton의 외상해결모형을

선정하여 A집단은 2009년 3월 25일 ∼26일에, B집단은 2009년 4월17일 ∼18일 1박2일

간 7회기를 숙식을 함께 하며 진행하였다.

연구대상자들의 인구사회학적 특성은 A집단은 평균 연령이 24.6세, 성매매유입연령은 평

균 16.5세이며, B집단은 평균 연령이 23.7세, 성매매유입연령은 평균 16.6세로 나타났다.

연구대상자들은 성매매 유입 전부터 가정폭력, 성폭력, 가족방임등 다양한 문제를 직접경험

또는 목격경험 한 것으로 나타났다.

결과는 사전-사후검사와 1개월 후에 추후검사를 실시하여 효과가 지속되는지에 대해 분

석하였다. 과정분석은 참가자들의 언어표현과 참여 태도등을 통해서 정신적외상과 자아존중

감의 변화를 좀 더 살펴보기 위하여 기술하였다. 본 연구문제의 결론은 다음과 같다.

첫째, 심리극 집단프로그램이 성매매경험여성의 정신적외상 감소 효과에 대해서 A집단

은 사후검사에서 ‘PTS:회피/마비’, ‘복합증상 PTSD’ 하위요인과 PTSD 전체가 통계적으로

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효과성이 유의미하게 나타났으나, B집단은 사후검사에서 ‘PTS: 과각성’, ‘복합증상

PTSD’, 하위요인만이 효과성이 유의미하게 나타났다.

둘째, 심리극 집단프로그램이 성매매경험여성의 자아존중감 향상 효과는 A집단, B집단

의 사후검사에서는 효과성이 있었지만 통계적으로 유의미하게 나타나지는 않았다.

셋째, 정신적외상 감소의 지속효과는 A집단은 추후검사에서 모든 하위요인과 PTSD전체

에 효과의 지속성이 통계적으로 유의미하지는 않지만 부정적 변화는 나타나지 않았다. B집

단은 추후검사에서 ‘PTS:외상재현’, ‘PTS:과각성’, ‘PTS:회피/마비’ 하위요인과 PTSD전체

가 유의미한 변화가 있어 A집단과 B집단 모두 요인간의 감소의 변화 수준은 달랐지만 추후

에도 변화가 지속되는 것으로 나타났다.

자아존중감 향상은 사후검사에서는 통계적으로 유의미한 변화는 나타나지 않았지만 추후

검사에서는 A집단, B집단 모두 통계적으로 유의미한 향상 효과가 있었다.

위 결과에서 나타난 정신적외상과 자아존중감의 변화를 과정분석을 통해서 나타난 내용은

다음과 같다.

첫째, 모든 주인공들이 심리극 진행과정에서 회피, 마비, 과각성의 태도와 행동 등 정신적

외상 증상을 보였다. 이러한 반응에 심리극 기법인 인터뷰기법, 더블링기법, 역할 교대 기

법, 과거로의 회귀기법은 주인공들이 정신적외상 사건을 직면하고 문제를 해결하며 새로운

역할을 창조하는데 유용하였다.

둘째, 프로그램 참여 후 연구대상자들의 느낌은 감정정화의 표현과 희망적 사고와 정서가

나타나는 등 밝은 표정과 언어와 행동으로 과거에 대한 수용과 현재와 미래에 대한 희망감

을 표현하였다. 이는 심리극 기법으로 압박풀기, 끊기, 뚫고 나오기, 소리 지르기, 종이방망

이 두드리기, 눈 마주보기 등 단순한 행위 표현에도 참가자들이 감정정화와 성취감을 경험

하였다고 반응을 하였다.

2) 연구목차

Ⅰ. 서 론 ····················································································································································1

1. 배경 및 필요성 ································································································································1

2. 연구목적 및 연구문제 ····················································································································6

Ⅱ. 이론적 배경 ········································································································································8

1. 성매매경험여성의 특성 ··················································································································8

2. 성매매경험여성에 대한 프로그램 선행연구 ···········································································16

3. 심리극 ·············································································································································21

4. 심리극의 효과성 선행연구 ·········································································································25

Ⅲ. 프로그램 설계 ··································································································································31

1. 심리극 모형 선정 ·······················································································································31

2. 프로그램 설계과정 ·······················································································································35

3. 프로그램 구성 ·······························································································································42

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4. 프로그램 내용타당도와 전문가 의견일치도 ···········································································46

Ⅳ. 연구방법 ············································································································································48

1. 연구대상 ·········································································································································48

2. 연구설계 ·········································································································································54

3. 평가도구 ·········································································································································56

4. 자료수집 및 분석계획 ·················································································································60

Ⅴ. 연구결과 ············································································································································64

1. 심리극이 정신적외상 변화에 미치는 영향 ·············································································64

2. 심리극이 자아존중감 변화에 미치는 영향 ·············································································69

3. 과정분석 ·········································································································································71

Ⅵ. 결론 및 논의 ·································································································································116

1. 연구요약 및 결론 ·······················································································································116

2. 논의 ·············································································································································118

3. 제언 ···············································································································································124

참고문헌 ················································································································································130

부 록 ··············································································································································147

영문초록 ················································································································································170

3) 프로그램 설계

본 연구에서는 변창진(1994)의 프로그램 구성 9단계 중에서 마지막 단계인 관리단계를

제외한 ‘요구 사정’, ‘계획 수립’, ‘목표 선정’, ‘내용 선정’, ‘내용 구성’, ‘도구 제작’, ‘전략

선정’, ‘평가’ 단계로 구성하였다. ‘관리’ 단계는 연구대상자들의 일상생활에 장기적으로 개

입해야 하는데 이들의 주거 불안정과 향 후 연구자의 접근성에 어려움이 있으며, 연구기간

을 길게 잡을 수 없는 현실적 어려움으로 이 단계를 제외 하였다. 각 단계별 중점사항은 다

음과 같다.

제 1단계 ‘요구사정’은 실증적인 자료를 바탕으로 하여 현재의 상태나 수준과 원하는 이

상적인 상태나 수준간의 차이를 확인하는 하나의 체계적인 절차이다(고원자, 2006). 이에

본 연구에서는 성매매경험여성과 관련한 문헌 및 선행 연구를 살펴본 결과 성매매 전, 중,

후 기간에 경험한 정신적외상과 낮은 자아존중감의 형성이 성매매유입, 성매매지속, 탈 성

매매 장애요인으로 나타냈다. 이러한 심리적 문제해결과 함께 사회복귀의 안정성을 위해서

는 가족관계, 진로, 대인관계 등 새로운 지지체계 조성 등(Harris, 1992; Hoteling et al,

2004; Cloitle, 2012; 우미영, 2005; 최현정, 2006; 이근무ㆍ유은주, 2006; 홍현정, 2007)

을 위한 프로그램이 필요함을 확인하였다.

제 2단계 ‘계획수립’ 에서는 본 연구의 진행을 위하여 연구대상을 선정하고 연구목적을

위한 이론구성과 검증에 필요한 연구 설계를 하는 단계이다. 또 연구진행을 위한 현실적 문

제인 실시시기와 장소 등 실시를 위한 세부적 사항에 대해 개략적으로 구성 하였다. 먼저 '

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연구대상'은 접근성을 고려하여 성매매를 중단하고 쉼터 또는 개별주택에 거주하는 20세 이

상의 여성으로 한정하였으며, '이론구성'은 심리극의 특성과 치료적 요인이 정신적외상 감소

와 자아존중감 향상에 유용함을 선행연구를 통해 고찰하였다. 그리고 '연구 설계'에서는 독

립된 두 집단의 연구대상을 선정하고 실시시기 및 방법, 연구대상자의 특성 등을 분석하였

다. 그 외에 쉼터의 관계자와 논의하여 장소, 환경, 프로그램 실시기간, 탈락예방을 위한 준

비, 사전검사와 사후검사, 추후검사 및 식사․휴식시간 등의 방법을 협의하여 결정하였다.

개입모형'은 선행연구를 통해서 심리극의 외상모형들을 분석하고 본 연구대상과 같거나

유사한 연구대상(이정희, 2006; 고원자, 2006)에게 실시되어 효과가 확인된 Hudgins(1998)

의 CD(보유적 이중자아)기법을 참가자의 재 외상을 예방하기 위하여 선정하였다. 그리고 프

로그램의 효과성 향상을 위한 심리극 진행모형으로 Dayton(2000)의 외상해결모형과

Dayton이 제시한 역할교대 등의 개입기법을 활용하기로 하였다.

제 3단계 '목표 선정'에서는 계획한 심리극집단프로그램을 실시하였을 때, 참가자들이 변

화되거나 획득해야 할 연구문제와 관련한 변화를 규명하는 것이다. 본 연구의 목표선정은

성매매경험 여성의 정신적외상 감소와 자아존중감 향상의 변화를 사후검사에서 단기효과를

확인하고, 추후검사에서 지속효과가 있는지를 살펴보고자 한다. 그리고 과정분석으로 양적

분석의 결과를 좀더 살펴보고자 한다.

제 4단계 '프로그램 내용 선정'에서는 설정한 목표에 가장 효과적으로 도달 할 수 있는

경험이나 활동이 고려되어야 하고, 참가자들의 특성, 즉 연령, 성, 학력, 흥미와 동기 등과

같은 요소들을 검토하여 가장 적합한 활동과 경험을 포함되어야 한다(고원자, 2006). 이에

본 연구는 성매매경험여성의 특성과 정신적외상 감소와 자아존중감 향상 및 탈 성매매와 사

회복귀를 지속하기 위해서 개입력, 흥한 요인으로 보고된 몸(Bassel et al, 1997; Tarley

& Francis, 2004; 황순길외 2001; 변정애, 2004), 감정조절(Tarley & Francis, 2004;

Cloitle, 2012; 김영숙·이근무, 2008), 가족관계(Hoteling et al, 2004; 김은정, 2002), 대인

관계(Herman, 2003; Cloitle, 2012), 진로(Farley et al, 1998; Hoteling, 2004; 가자들의

특성, 즉, 새로운 지지체계 구축(Brown 외, 1986; Harris, 1992; Hoteling et al, 2004;

Cloitle, 2012)등 에 대한 필요성을 확인하고 이를 프로그램에 반영하였다. 또 연구자는 C

시 성매매경험여성 쉼터에서 2007년, 2008년 2차례를 실시한 경험을 토대로 심리극 전문

가 2인으로부터 내용의 적절성을 검토 받아 회기별 주제를 개략적으로 구성하였다.

제 5단계 '내용구성'은 선정된 목표를 체계적으로 조직하는 단계(고원자, 2006)로 본 연

구는 심리극의 일반적 구성(Holland, 1978)인 참가자들의 자발성을 촉진하고 주인공을 선

발하는 ‘준비단계’ 주인공의 주제를 다루면서 참가자들이 함께 목표주제와 관련한 활동을

하는 ‘행위화단계’ 주인공과 참가자들이 참여느낌을 표현하는 ‘나누기단계’를 각 회기에 적

용하였다. 나아가서 전체 프로그램의 구성은 준비단계(1회기 마음을 열고), 행위화 단계(2˜

6회기 몸, 정서, 가족, 사회적응, 비행연습) 그리고 나누기(7회기 선택- 새로운 출발을 위하

여)의 3단계로 도입하였으며 각 단계에는 연구목표달성을 위하여 성매매경험여성의 욕구와

선행연구에서 제시된 요인들을 반영한 프로그램을 배치하였다.

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제 6단계 '도구제작'은 프로그램의 목표와 내용에 비추어 어떤 내용을 측정 평가 할 것

인가를 선정하는 단계이다(고원자. 2006). 본 연구는 기존의 신뢰도와 타당도가 입증된 도

구들 중 윤여상, 김현아, 한선영(2007)이 개발한 외상 후 스트레스 증상 척도와 장은영

(2001)이 번안한 Coopersmith(1967)의 자아존중감 검사(Self-Esteem Inventory: SEI)를

선정하였으며, 참가자들의 프로그램 만족도는 프로그램 구성 내용을 중심으로 자체 제작하

였다.

제 7단계는 '전략 선정'으로 연구목적을 효과적이며 효율적으로 달성하기 위한 실시기간

과 개입방법을 구성하는 단계이다. 먼저 실시기간은 프로그램 참여자의 이탈예방과 몰입이

필요하다는 측면에서 1박 2일 마라톤 집단으로 구성하였다. 그리고 프로그램 참여의 어려움

을 위하여 음악, 미술, 동작, 놀이 등 다양한 활동과 반구조화된 마술가게기법 등을 전략적

으로 선정하였다. 개입기법도 Dayton이 제시한 심리극기법 등을 집단의 역동에 따라서 즉

흥적으로 개입하여 참가자들의 자발성을 촉진하고자 한다.

마지막으로 제 8단계 '평가'는 개발된 프로그램의 합당성과 효과성을 평가하기 위해서는

평가내용, 평가주체, 수집자료, 수집방법, 평가체제, 평가모형, 실험 설계 등이 검토된다(고

원자, 2006). 이에 따라서 본 연구는 프로그램 구성에 대해서 심리극 전문가 7인에게 프로

그램의 내용타당도 검사를 의뢰하여 내용성과 목표일치성 및 회기 배열에 대해 검증과 자문

을 받아 프로그램을 수정․보완하였다. 실험설계는 전 실험설계로 실험집단을 두 집단으로 구

성하여 개입 후 양적연구와 심리극에 일반적으로 사용되는 과정분석(Goldman & Morrison,

1984)을 실시하여 결과를 살펴보고자 한다.

4) 프로그램 구성

(1) 프로그램 참여도중 참가자들의 이탈예방과 참여도를 높이기 위해 마라톤 집단으로 구성

하였다. 마라톤집단은 연속집단으로서 본 연구에서는 1박 2일의 합숙 프로그램을 적용

하였다.

(2) 참가자들이 프로그램에 손쉽게 참여를 하게하고 집단의 응집력과 개방성을 촉진하기 위

하여 심리극에서 보편적으로 활용되는 준비단계, 행위화단계, 나누기단계(Hollander, 1978;

Kellerman & Hudgins, 2000)를 토대로 전체 프로그램과 매회기를 구성하였다. 그리고 매

회기마다 준비단계에서 소리와 몸짓 등 감각열기와 그림 등 다양한 방법으로 자신의 마음

을 표현하게 하며 매회기의 주제를 참가자들에게 설명하여 자신의 문제와 참여의 필요성을

인식하게 하는 등 프로그램 참여의 자발성을 촉진하였다.

(3) 회기별 프로그램은 선행연구에서 제시된 성매매경험여성의 탈 성매매와 사회복귀에 장

애요인인 현실적 문제들인 신체적 측면을 2회기에 가족관계, 대인관계, 정서, 진로, 새로운

지지체계 등 심리적 및 사회적 측면을 3˜7회기에 배치하였다.

(4) 회기별 진행은 1, 2, 7회기는 참가자 전원이 참여하는 집단 활동으로 구성하였으며,

3˜6회기는 주인공을 선정하여 심리극을 진행하는 것으로 구성하였다.

(5) 프로그램 참여와 표현을 어려워하며, 자신의 문제를 드러내는 것에 두려움이 있는 성매

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매경험여성의 특성을 고려하여 글로 적거나 언어중심의 활동은 최소화 하고 무용동작, 미

술, 음악, 놀이 등 행위로 표현하고 체험하는 방법을 매회기 마다 적용하였다.

(6) 심리극이 진행되는 3˜6회기는 Dayton의 외상해결모형인 외상적 사건에 대한 워밍업,

집단과 더불어 행위화 하기, 교정적 경험제공, 과거와 현재의 분리, 새로운 이야기 창조하

기 5단계를 적용하였다. 그리고 주인공과 참가자의 참여를 촉진하는 개입기법으로 심리극

기법인 더블링, 과거로의 회귀, 거울기법, 인터뷰기법, 역할교대 기법 등 을 활용하였다.

(7) 참가자들의 재 외상을 예방하고 프로그램의 참여를 촉진하기 위한 방법으로 Hudgins의

치료적 나선형 모형에서 CD(보유적 이중자아)기법을 활용하여 모든 참가자들이 CD의 역할

을 맡아서 다른 참가자들과 상호 지지적 관계를 형성하게 하였다.

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<표> 회기별 집단프로그램구성내용

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2. 사별

1) 개입원칙

(1) 죽음사람과의 대면을 통한 분리와 수용

인류학적 심리극은 사별의 과정을 막지 않으려고 한다. 사별의 감정을 언어로 언급한 후

에 주인공은 자신이 시작하고자 하는 장면을 선택한다. 대체로 이 장면은 죽은 사람을 포함

한다. 그가 이러한 대면을 선택하면 우리의 첫 목표는 그와 사랑하는 사람과의 분리를 인식

하게 하는 것이다. 죽은 사람에게 우리가 얼마나 그를 그리워하고 있는가를 말하고 미해결

의 문제를 다루게 하기 위해서 심리극은 죽은 사람과의 대면을 가능하게 만든다. 사람은 죽

은 사람과의 역할을 바꿀 수도 있고 자신의 감정을 나타낼 수도 있고 그로부터 죽은 사람과

는 분리되어 있다는 점을 이해할 수도 있다.

거울기법의 기술은 모든 이로 하여금 자기들이 발코니에서 다른 대상을 쳐다보듯이 자신

의 존재 상황을 거리감을 가지고 보게 해준다.

(2) 역할교대를 통한 만남으로 이별 확인

친지이건 가족이건 죽은 이와의 역할 교대는 자신의 사회적 환경을 회복하게 해 주며 사

별을 해결하는 다른 방법들을 경험하는 기회를 제공한다. 친지들과 협력 단계는 돌이킬 수

없는 상실을 인식하고 외로움을 표현하여 결국에는 죽은 사람에게 작별을 하도록 한다. 작

별의 언어가 말하여질 수도 있지만 주인공이 자기가 마음속에 지닐 점들을 말하도록 하는

것이 더 낫다. 이런 방법으로 주인공은 그의 기억을 생생하게 지니고 자신을 새로운 기술로

풍만하게 할 수 있다. 죽은 사람에 대해 다양한 만남을 통해서 주인공은 죽음을 받아들이고

개인적으로 긍정적 향상과정을 촉진할 수 있다.

(3) 디렉터의 자발성과 창조성

심리극적 과정은 항상 같지만 치료사의 태도는 경우에 따라 다르다. 사별 작업을 위한 심

리극에서 첫 번째 목표는 극적인 결과에 앞서 주인공을 해치는 게 아니고 돕는 것이다. 연

속성이 없으며 소외감을 느끼지 않도록 모든 참여자들을 돌보는 것이 필요하다. 집단심리치

료과정에서 목표는 주인공으로 하여금 그가 원하는 지점에 도달하도록 돕는 것이며 더 이상

은 아니다. 심리극적 프로그램으로 마무리 되지 않았다면 우리는 더 많은 회합을 가졌을

것이다. 우리는 사별 그 자체가 자신에게 작용을 하도록 여지를 허용하고 새로운 목표를 취

한다. 우리는 그 개인과 그 가족 같은, 다른 환경에서도 작업했었다.(Espina Barrio 1993;

Filgueira Bouza 1995, 1996)

2) 심리극 단계

간략한, 문제중심의 심리치료에 적용한 심리극의 과정은 다음과 같은 단계를 겪는다.

(1) 감정 억제의 상황이 진료평가나 환자의 생활에서 발견된다.

(2) 심리극의 중재가 필요한지 결정한다.

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(3) 심리극 디렉터와 치료팀은 똑같은 감독 하에서 일한다. 치료팀은 반드시 심리극에 훈련

될 필요는 없으나, 그것이 유용하다.

(4) 첫 번째 탐색 회합은 환자와 단독으로 혹은 친지들과 함께 정해진다. 환자에 관해 이미

알려진 정보는 특정한 목표를 가능하게 한다. 이러한 것들이 치료기간의 준비 단계이다.

(5) 장면은 환자에 의해 암시되거나 치료 팀에 의해서 행해진다. 후자는 환자가 협조하지

않거나 특정한 환경을 통해야 하는 경우에 일어난다. 심리극 디렉터가 장면을 감독한다.

치료 팀이나 환자의 친지들이 있다면 필요할 때 보조 자아로 참여한다. 보조자아는 항

상 심리극 디렉터의 암시를 따르고 도와야한다. 장면을 마치면 환자나 친지들은 행해진

작업, 그 효과, 그리고 종결과 나눔의 전조에 대해 언급한다. 토론을 마치면 팀은 미래

회합을 위한 과제와 환자와 가족을 위한 추후과제를 정한다.

(6) 후에, 팀은 진단을 재점검하고 중재를 토론하고 결과를 조사하며 예상된 진보에 관한

가정을 설정한다. 기간의 내용은 편집되고 기록된다.

(7) 중재 후의 다음 기간에 결과와 가정을 조사한다. 진보되었다면, 즉 예상된 효과가 얻어

졌다면 더 이상의 치료 기간은 필요하지 않고 환자는 전통적인 추후관리을 위해 치료사

에게로 돌아간다. 진보되지 않았다면 심리극의 기간이 더 필요한지에 대해 고려하여 다

른 중재전략을 계획한다.

사별과 우울은 고통스런 기분, 외부세계에 대한 관심 부족, 사랑이나 억제력의 상실 등

비슷한 징후를 보여준다. 우울은 자기 비난으로 자존감을 상실하게 한다. 일반적인 사별은

사랑하는 사람을 잃음으로써 야기되어서 시간이 흘러 점차 약해지는 깊은 고통의 상태이다.

병리학적 사별은 알고는 있지만 인정할 수는 없는 상실에 대한 반응이다. 우울증은 개인에

게 알려지지 않은 무의식의 상실에 대한 답이다. 모든 사별은 시간이 흘러야 하고 현실을

수용하게 되지만 많은 시간과 에너지가 필요하다.

3) 사별의 과정

(1) 쇼크와 무감각: 소식을 들었을 때의 당황, 공허감, 감정 분출과 냉정함으로 몇 시간 내

지 일주일 정도 지속된다.

(2) 부정과 고립: 일어난 일을 믿지 못하고 환경으로부터 고립된다.

(3) 분노: 공격적인 감정 분출과 주변 사람들에 대한 비난을 포함한다. 사별 후 2, 3주가 지

나서 시작된다. 사별한 사람은 “왜 이런 일이 내게 일어났지?” 혹은 “왜 나는 죽은 그

사람을 위해 더 이상 무언가를 하지 않지?”라는 질문을 던지며 불평과 짜증의 원인을

어디서나 찾고 죽은 사람을 다시 얻고자하는 시도를 한다.

(4) 계약 혹은 논쟁: 죽음을 인정하나 상황을 일시적으로 완화시키거나 교환, 약속, 혹은 연

기를 통해 보충시켜줄 방법을 찾는다.

(5) 우울, 혼란, 그리고 무기력감: 가장 고통이 고조되는 순간이다. 상황을 돌이킬 수 없다

는 점을 인정하고 나면 죽은 사람과의 친밀함과 기억뿐 만 아니라 절망적인 눈물에 빠

지기 시작되고, 때때로 환각의 상태에 까지 빠지게 된다. 이 기간은 사별이후 한 달부터

몇 달간 지속된다.

(6) 수용: 평정하게 명백한 사실을 인정한다.

(7) 죽은자에 대한 에 집중약화, 분리와 결단: 작별을 고하고 죽은 사람과의 끈을 놓는다.

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개인은 아직도 죽은 사람을 다시 되돌리고자 하지만 불가능하다는 것을 인정한다.

(8) 회복: 직무로 되돌아간다.

(9) 환경과 재접촉하고 사람들과의 새로운 관계 확립

이 모든 단계들은 셋으로 요약된다.

(1) “사실이 아니야. 이런 일은 일어나지 않았어.”

(2) “사실이지만 아니야. 일어났지만 받아들일 수 없어.”

(3) “사실이야. 인정하고 받아들여야 해.”

4) 병리학적 사별의 치료목표

사별의 일반 과정은 위의 모든 단계를 거치게 되고, 보통 일 년이 걸린다. 그 과정이 주요

문제없이 일어나기 위해서는 현실과의 재결합 뿐 아니라 분노와 노출의 단계가 절대적으로

필요하다.

병리학적 사별의 징후는 대체로 죽음의 부정, 슬픔의 과장, 환자의 육체적 건강에 해로운

무기력 혹은 자살과 같은 변형된 형태에서 어느 단계에는 빠지게 되는 것이다. 의식적이고

예측된 작별의 부족은 죽은 사람이 살아 있을 때 죽은 사람과 하고 싶었으나 하지 못한 일

과 같은 해결되지 않은 많은 문제들을 남긴다. 죽음을 부정한다거나 감정을 억압하는 것이

사별 병리학의 주요 징후이다.

병리학적 사별의 치료는 네 가지 주요 목표가 있다.

(1) 억압의 방지: 환자로 하여금 사건을 기억하게하고 재생시키게 한다.

(2) 감정적 지지: 무기력감을 보상한다.

(3) 사회적 도움: 사건과 문제해결 기술을 다루는 연습기간을 준다.

(4) 재구성: 새로운 관계 설정을 돕는다.

심리극은 죽은 사람과 관련된 모든 주요 인물들을 장면으로 이끈다. 보조 인물들이 이러한

역할들을 수행한다. 죽은 사람들에 관련된 의미 있는 사물 (옷, 개인 용품, 사진, 편지 등등)

이 감정적 표출을 허용한다. 작별이나 눈에 띠는 주제를 다루는 것이 죽은 사람과의 관계를

잘 되어가게 하고 환경과의 연결을 촉진시킨다.

5) 치료과정

첫째, 과거를 돌아볼 때 죽음에 대한 통찰과 인정이 있다.

둘째, 눈에 띠는 주제를 정신적으로 소거消去한다. 현재에는 관련된 감정의 표현으로 작별

의식이 있다. 미래를 볼 때 외부환경에서 후원하는 조사가 있고 그것은 부분적으로 잠재적

으로 죽은 사람을 대신한다. 따라서 실제 세상으로 돌아갈 수 있고 아직 살아있는 사람과

관계를 가질 수 있다.

여기에서 우리는 죽음의 경우와 관련된 데이터를 제시한다. 심리극에 관련된 죽음의 모든

경우들은 아주 심각한 경우에도 만족한 결과를 가져온다. 자살의 위협 혹은 유사 심리 증후

군의 존재는 주요한 우울과 정신이상으로 오진된다.(Filgueira Bouza 1989, 1990, 1995)

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6) 사례

(1) 57세의 여성

그녀는 긴장성과 무감각의 상태에서 입원하였다. 이 후 엄마의 죽음으로 야기된 쇼크로 인

해 역설적인 평정으로 나타난다. 환자는 가상의 장면에서 죽은 엄마와 만난다. 엄마는 그녀

를 죽기 2분전에 작별을 고하고자 초대한다. 이것은 버려져서 느꼈던 증오를 환자로 하여금

표현하도록 해준다. 분출하는 것은 죽음을 인정하는 것을 의미한다. 죽음을 부인하는 것이

없어지면 정상적인 죽음의 과정이 회복에 의해서 일어난다.

(2) 60세의 남성

그는 스트레스와 불안으로 고통을 받다가 두통, 감각지연과 실신으로 흥분한 상태로 발전되

어 자살시도를 한 후 입원하였다. 이것은 주요 우울증으로 진단되었다. 그는 아들이 차사고

로 죽은 후 여러 차례 자살 시도를 했다. 그는 소인국 환각에 빠졌다. 그는 자신의 아들들

이 추수하는 들판에 작은 사람들로 보였고 그들을 해치지 않으려면 그들을 한 쪽으로 치워

야 했다. 그는 자신의 아들을 매장한 신부가 자신을 데리러 오는 환각에 빠졌고 멀리 다른

나라로 이민 간 다른 아들들이 돌아온다고 말하는 환청을 들었다. 그는 심한 환각의 정신

이상으로 진단을 받았다. 환자와 죽은 아들의 역할을 바꾸는 것이 문제를 해결하게 했다.

환자는 아들의 역을 하면서 환자 자신에게 아들을 다시 얻고자 하지 말고 다른 아들들이나

가족에게 애정을 기울이라고 요청했다. 이것이 자신이 거부할 수 없는 제일 소중한 아들의

요청이므로 환자는 노력하고 다시 시작할 힘을 찾았다.

(3) 18세의 여성

환자가 언니를 대신해서 갔었어야 했으나 언니가 가서 사고로 죽은 후 환자는 자해, 감정

폭발, 현기증, 실신, 발작, 무력감으로 통원치료를 하고 있었다. 그녀는 언니와 함께 하고자

죽기를 원했고 쇼크와 자기 부인의 상태에 있었다. 우리는 묘지를 방문하고 언니를 추모하

여 묘비와 초에 비문을 새기도록 하여 죽음을 받아들이도록 했다. 또한 부모, 다른 형제들,

친구들과 역할을 바꿔서 (그녀가 자살을 하거나 해서) 그녀가 없을 때 미칠 영향을 느끼게

했다. 그녀는 자신이 살아야 할 이유를 발견했고 기능성을 회복했다.

(4) 59세의 남성

이 환자는 사별로 통원치료를 받았다. 그의 아내는 우울증과 여러 차례의 자살 기도로 강에

투신자살한 것으로 추정되었다. 아내의 시체가 발견되지 않았기 때문에 죽음을 인정하기에

앞서 환자는 긴 사별과정을 겪고 있었다. 그는 자기가 아내를 더 조절했어야만 했다고 생각

하고 있었고 우리는 그의 자기 비난을 다루었다. 그가 무엇이라고 말하지는 않았지만 미결

의 문제들을 이끌었다. 결국 그는 미래 계획에서 태어나기를 바라지만 태어나지 않은 손자

와 작별을 하도록 했고 딸과 다시 관계를 회복했다. 감정을 분출하여 건강과 기능을 회복하

였다. 한 달 후 아내의 시체가 발견되었을 때 우리가 예상한대로 재발은 없었다.

<드라마심리상담I> 6차시 1강

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7) 결론

(1) 심리극은 잃어버린 의식의 유용한 수단이다.

(2) 사별의 고착된 상황을 해결하는데 도움이 된다.

(3) 정신약제나 개인적 정신치료와 같은 다른 치료들을 보충한다.

(4) 정신치료 입원과 같은 위기의 순간에 제공될 수 있다.

(5) 같은 결과를 가진 가족이나 그룹들과 적용될 수 있다.

우리는 우리의 경험으로부터, 고착화된 사별의 상황을 해결하는 주요 치료팀을 돕는 간단한

프로그램을 이끌어냈다. 그것은 치료적 중재라기보다는 방어적 프로그램이다. 이것을 적용

해서 효과가 없을 때는 심리극으로 진행해도 된다.